何永力

【摘要】 目的 探討老年性骨質(zhì)疏松相關(guān)性脊柱疾病的手術(shù)治療方法。方法 84例老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表將其分為研究組與對照組， 每組42例。對照組采取傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療方案， 研究組采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）術(shù)治療， 比較兩組的治療效果。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后傷椎高度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；傷椎壓縮率及Cobb角低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)方式在老年性骨質(zhì)疏松相關(guān)性脊柱疾病中具有較佳的應(yīng)用效果， 適于臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年；骨質(zhì)疏松；脊柱疾病；手術(shù)治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.049

近年來， 隨著我國老齡化人口數(shù)量的增加， 老年性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率也顯著遞增。這種疾病具有十分復(fù)雜的發(fā)病機制， 且誘因較多， 多數(shù)患者發(fā)病后可導(dǎo)致脊椎椎體畸形、壓縮等， 若未采取積極、有效的治療措施， 還可能引發(fā)退變性腰椎不穩(wěn)、退變性脊柱側(cè)凸畸形等， 給患者的健康及生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的危害。目前， 針對老年性骨質(zhì)疏松相關(guān)性脊柱疾病尚無特效的治療方案， 傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法雖然具有一定的療效， 但具有術(shù)后損傷大、恢復(fù)時間長等缺點[1]。目前， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善， PKP也在年性骨質(zhì)疏松相關(guān)性脊柱疾病中得到了廣泛的應(yīng)用。本研究分析了PKP術(shù)與傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的療效， 為完善臨床治療方案提供有效的依據(jù)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月本院收治的老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者84例， 根據(jù)隨機數(shù)字表將其分為研究組與對照組， 每組42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診， 且僅有一個椎體骨折；所有患者均對本次治療與研究方法知情， 已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎管狹窄癥狀、脊髓壓迫損傷、神經(jīng)損傷、神經(jīng)壓迫、椎體壓縮度>Ⅲ度；其他原因所致的脊柱骨折。研究組：男22例， 女20例；年齡60～82歲， 平均年齡（70.5±5.3）歲；損傷節(jié)段：L3段3例， L2段9例， L1段10例， T12段7例， T11段8例， T10段5例。對照組：男23例， 女19例；年齡60～82歲， 平均年齡（70.8±5.5）歲；損傷節(jié)段：L3段3例， L2段10例， L1段9例， T12段8例， T11段7例， T10段5例。兩組患者性別、年齡、損傷節(jié)段等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采取傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療方案：全身麻醉， 以C臂X線機觀察下進行骨折復(fù)位， 按照患者損傷情況決定是否行椎板減壓， 復(fù)位良好后通過椎弓根釘棒給予固定。研究組采用PKP術(shù)治療：協(xié)助患者取俯臥位， 將腹部懸空， 采用1%利多卡因給予局部麻醉， 并以C臂X線機定位， 在椎弓根外上緣置入穿刺針， 直到椎弓根眼內(nèi)側(cè)壁。在C臂X線的觀察下插入導(dǎo)絲， 將精細鉆鉆入擴張器再取出， 插入球囊擴張器， 擴張球囊后， 將椎體終板抬高， 明確椎體高度后給予復(fù)位， 并在透視下將骨水泥注入兩側(cè)椎體， 觀察充盈情況， 當(dāng)骨水泥到達椎體后緣時停止注入， 在兩側(cè)注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥， 凝固后將工作通道移除， 最終完成手術(shù)。

1. 3 觀察方法 ①觀察對比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間。②觀察對比兩組患者手術(shù)前后傷椎壓縮率、高度及Cobb角。③觀察對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間對比 研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間均優(yōu)于對照組， 兩組對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)前后傷椎壓縮率、傷椎高度及Cobb角對比 兩組患者手術(shù)前傷椎壓縮率、傷椎高度及Cobb角對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；相應(yīng)治療后， 研究組傷椎高度高于對照組， 傷椎壓縮率及Cobb角低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比 研究組無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)；對照組出現(xiàn)氣胸1例， 感染3例， 血腫3例， 發(fā)生率為16.67%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松相關(guān)性脊柱疾病是老年群體的常見病， 其中以骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折最為常見。有資料統(tǒng)計指出， 老年群體中因骨質(zhì)收縮所致的骨折發(fā)生率高達24%， 它的出現(xiàn)不僅使脊柱椎體丟失高度、脊柱畸形， 若未采取積極、有效的治療措施還可誘發(fā)頑固性腰背痛、胃腸功能紊亂， 對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[2]。目前， 手術(shù)是治療老年性骨質(zhì)疏松相關(guān)性脊柱疾病的常見措施， 傳統(tǒng)開放式手術(shù)雖然能夠在C臂X線觀察下精細操作， 具有良好的復(fù)位效果， 但卻存在風(fēng)險高、創(chuàng)傷大、術(shù)后愈合慢、并發(fā)癥高等特點， 加之老年人群對開放手術(shù)的耐受力差， 所以整體療效仍不夠理想。

PKP是一種新型的椎體成形術(shù)， 它通過直接向椎體或椎弓根注入生物材料與骨水泥來提高椎體的穩(wěn)定性與強度， 以便解決椎體畸形、塌陷問題， 繼而強化椎體功能， 發(fā)揮出良好的治療作用。同時， PKP能夠恢復(fù)骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折處的椎體高度， 避免后凸畸形， 繼而有效改善了腰背肌緊張、胃腸功能紊亂等情況。從安全性來看， PKP是在低壓狀態(tài)下注入骨水泥， 所以骨水泥滲漏情況較為少見[3]。本文研究結(jié)果顯示， 研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 這與許多報道結(jié)果一致[4， 5]。結(jié)果提示， PKP治療老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折可以降低術(shù)中出血量、手術(shù)時間， 提升恢復(fù)速度， 縮短住院時間， 為術(shù)后康復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)。此外， 研究組治療后傷椎高度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；傷椎壓縮率及Cobb角低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢?， PKP治療老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折療效確切， 安全性佳。

綜上所述， 微創(chuàng)手術(shù)方式在老年性骨質(zhì)疏松相關(guān)性脊柱疾病中具有較佳的應(yīng)用效果， 適于臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1] 楊林， 周熙俊.椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 20（2）：65-66.

[2] 賈水淼， 孟賽克， 高振甫.老年性骨質(zhì)疏松相關(guān)性脊柱疾病的手術(shù)治療. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014， 20（16）：138-139.

[3] 樊繼波， 覃勇， 唐曉松， 等.老年性骨質(zhì)疏松癥患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)評估與治療研究.中國骨質(zhì)疏松雜志， 2014， 10 （12）：1207-1211.

[4] 李震.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012， 4（10）：513-518.

[5] 劉小波. 不同手術(shù)方法治療老年脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的療效分析. 中國美容醫(yī)學(xué)， 2012， 21（18）：7.

[收稿日期：2015-09-23]