楊永俊

【摘要】 目的 研究對急性消化道出血行急診胃鏡及胃鏡下治療的臨床效果。方法 60例急性消化道出血患者， 隨機分成對照組與研究組， 各30例。對照組患者給予傳統(tǒng)常規(guī)治療， 研究組患者給予急診胃鏡及胃鏡下治療， 對治療后兩組患者的臨床療效進行對比分析。結(jié)果 治療后， 研究組患者止血有效率為90.00%（27/30）， 對照組為66.67%（20/30）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療期間研究組患者發(fā)生再出血癥狀1例（3.33%）， 顯著低于對照組的7例（23.33%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診胃鏡及胃鏡下治療急性消化道出血療效顯著， 安全性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急診胃鏡；胃鏡下治療；急性消化道出血；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.028

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的胰膽管、胃、食管以及十二指腸的出血， 屬于常見的消化系統(tǒng)急危重癥之一， 主要表現(xiàn)為黑便和嘔血， 個別患者伴有暈厥、失血性休克等癥狀[1]。對上消化道出血及時有效的止血治療尤為重要， 否則患者具有較高的死亡率。隨著科技進步與醫(yī)療水平的提高， 且由于急診胃鏡及胃鏡下治療具有諸多的優(yōu)點， 因此逐漸成為治療上消化道出血的首要方法[2]。本次本院分別采用常規(guī)治療和急診胃鏡及胃鏡下治療對兩組患者進行治療， 旨在分析急診胃鏡及胃鏡下治療的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2015年1月本院確診收治的急性上消化道出血患者60例， 患者臨床表現(xiàn)與各項檢查結(jié)果符合急性上消化道出血的診斷標(biāo)準， 排除重要臟器病變和存在溝通障礙的患者， 患者知情同意參加此研究并簽署書面同意書。將選取對象隨機分成對照組和研究組， 各30例。對照組中男18例， 女12例， 年齡33～52歲， 平均年齡（40.7±7.9）歲；研究組中男17例， 女13例， 年齡31～53歲， 平均年齡（41.6±8.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)治療， 包括：①保持患者絕對臥床休息， 實施吸氧治療， 保證呼吸道順暢；②應(yīng)用止血藥物治療并補充患者血容量， 防止患者失血性休克；③進行抑酸治療并對血管出血的患者采用生長抑制等藥物治療。研究組患者給予急診胃鏡及胃鏡下治療， 具體方法為：①準備治療所需的各種器材；②急診胃鏡檢查前需備血， 建立靜脈通道， 及時充分的補充血容量；③對患者的血壓、心率、心電圖、血常規(guī)以及凝血全套進行嚴密監(jiān)測；④急診胃鏡及胃鏡下治療中， 根據(jù)患者出血部位以及形式的不同采取不同的治療措施。

止血方法：血管噴血情況下使用高頻電凝或鈦夾止血法止血；局部或彌漫性滲血采用去甲腎上腺素溶液噴灑出血部位治療；食管靜脈曲張采用套扎治療或硬化劑注射治療；胃底靜脈曲張采用組織膠注射治療。如患者發(fā)生休克現(xiàn)象， 應(yīng)實施抗休克治療；如患者由于大量出血導(dǎo)致嚴重失血性貧血， 應(yīng)實施貧血糾正治療。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準[2] 止血效果評價標(biāo)準：①顯效：患者治療后在24 h內(nèi)止血成功；②有效：患者治療后3 d內(nèi)止血成功；③無效：患者治療后3 d后止血仍未成功；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。再出血指標(biāo)：成功止血5 d后再次出現(xiàn)黑便、嘔血癥狀， 胃管內(nèi)抽出血型胃液， 再次胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)活動性出血。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組止血效果比較 治療后研究組止血總有效率達90.00%， 顯著高于對照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組再出血情況比較 治療期間研究組出現(xiàn)再出血患者1例， 再出血率為3.33%；對照組出現(xiàn)再出血患者7例， 再出血率為23.33%， 兩組患者再出血情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)常規(guī)治療上消化道出血大多先給予藥物治療， 穩(wěn)定出血后再對患者進行胃鏡檢查， 因此大大降低了出血灶的發(fā)現(xiàn)率[3]。由于許多患者是在內(nèi)科治療失敗后才選擇轉(zhuǎn)入外科治療， 導(dǎo)致患者失血多、治療時間較長、痛苦和費用增多， 極不利于患者的治療和康復(fù)。急診胃鏡及胃鏡下治療具有發(fā)現(xiàn)出血灶快、治療時間短、患者失血少等優(yōu)點， 能夠有效地避免常規(guī)治療的弊端， 最大程度的減少了患者的痛苦， 節(jié)省了患者許多不必要的開支。

急診胃鏡能夠在直視的狀態(tài)下對患者進行全面觀察， 及時準確的找到出血部位并進行相應(yīng)治療。由于是根據(jù)出血部位與方式的不同采取不同的止血方式， 降低了治療的盲目性， 大大提高了臨床治療的效果， 降低了患者的死亡率[4]。本次本院研究結(jié)果顯示， 治療后研究組止血有效率達90.00%， 顯著高于對照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 說明急診胃鏡及胃鏡下治療方式較傳統(tǒng)常規(guī)治療方式更具有優(yōu)越性；治療期間研究組患者出現(xiàn)再出血情況1例， 再出血率為3.33%， 對照組患者出現(xiàn)再出血狀況7例， 再出血率為23.33%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 說明急診胃鏡及胃鏡下的對癥治療能夠有效的降低再出血率。

綜上所述， 對急性上消化道出血患者實施急診胃鏡及胃鏡下治療能夠有效提高患者的臨床治療效果， 安全性高， 建議在臨床治療中推廣使用。

參考文獻

[1] 晉瓊玉， 徐靜， 肖凌， 等.急診胃鏡對86例急性上消化道出血的診療分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（19）：75-76.

[2] 姚海容.對上消化道出血患者進行急診胃鏡治療的療效分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014， 12（20）：247-248.

[3] 吳秀萍， 楊治中， 李金萍.急診胃鏡治療上消化道出血126例療效分析.中國醫(yī)藥科學(xué)， 2011， 1（13）：88-89.

[4] 袁華魏. 急診胃鏡治療急性非曲張靜脈破裂上消化道出血102例分析. 中國誤診學(xué)雜志， 2007， 7（25）：6088-6089.

[收稿日期：2015-08-21]