何煒

2015年12月1日是第28個“世界艾滋病日”。國務(wù)院防治艾滋病工作委員會辦公室（簡稱國艾辦）經(jīng)研究確定，今年活動主題仍是“行動起來，向‘零艾滋邁進”（英文主題為Getting to Zero），副標題為“合力抗艾，共擔責任，共享未來”。意在號召各級政府、部門及單位、社會組織和個人等社會力量都要勇于承擔防治責任，積極參與艾滋病防治工作，各盡其力，各負其責，同心攜手，加強合作，共同防治艾滋病，為實現(xiàn)健康中國夢努力奮斗。

近日，《好漢兩個半》男星查理·辛（Charlie Sheen）在Matt Lauer主持的《TODAYshow》上承認自己罹患艾滋病，而且在4年前就已經(jīng)被檢測出來，讓這幾年的性伴侶紛紛跳出來指責他隱瞞得病事實，已經(jīng)有6名女性提出訴告，不久又被爆出他染病后每年仍花上極大一筆錢買春，而且還是在他染病期間。但是這份報告并沒有提到他每年跟多少男性及女性發(fā)生關(guān)系。以及是否將自己的身體狀況告知給這些人。

查理·辛在采訪中承認，自己一度為了隱瞞真相，曾向多人支付了“數(shù)百萬”美元的保密費。消息一出，關(guān)于艾滋病的話題引起外界一陣嘩然。

艾滋病是一種危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T淋巴細胞作為主要攻擊目標，大量破壞該細胞，使人體喪失免疫功能。因此，人體易于感染各種疾病，并可發(fā)生惡性腫瘤，病死率較高。HIV在人體內(nèi)的潛伏期平均為8～9年，患艾滋病以前，可以沒有任何癥狀地生活和工作多年。

HIV感染后，最開始的數(shù)年至10余年可無任何臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)展為艾滋病，病人就可以出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。一般初期的癥狀如同普通感冒、流感樣，可有全身疲勞無力、食欲減退、發(fā)熱等，隨著病情的加重，癥狀日見增多，如皮膚、黏膜出現(xiàn)白念球菌感染，可出現(xiàn)單純皰疹、帶狀皰疹、紫斑、血皰、淤血斑等；以后漸漸侵犯內(nèi)臟器官，出現(xiàn)原因不明的持續(xù)性發(fā)熱，可長達3～4個月；還可出現(xiàn)咳嗽、氣促、呼吸困難、持續(xù)性腹瀉、便血、肝脾腫大、并發(fā)惡性腫瘤等。臨床癥狀復雜多變，但每個患者并非上述所有癥狀全都出現(xiàn)。侵犯肺部時常出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽等；侵犯胃腸可引起持續(xù)性腹瀉、腹痛、消瘦無力等；還可侵犯神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。

雖然全世界眾多醫(yī)學研究人員付出了巨大的努力，但至今尚未研制出根治艾滋病的特效藥物，也還沒有可用于預(yù)防的有效疫苗。艾滋病已被我國列入乙類法定傳染病，并被列為國境衛(wèi)生監(jiān)測傳染病之一。

數(shù)據(jù)顯示，全球艾滋病毒感染者累計達7800萬人，目前有3500萬名生存的艾滋病毒感染者。傳染病學專家康來儀介紹，四種高危人群感染率迅速上升，分別是男男性行為人群、性工作者、靜脈吸毒者、變性女。臨床發(fā)現(xiàn)，45%的感染者知曉自己感染，39%的人會接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法，29%的人能堅持治療至病毒載量小于檢測水平。

國家社會組織防艾基金項目辦相關(guān)負責人表示，目前，艾滋病疫情防控面臨的主要挑戰(zhàn)，就是艾滋病感染者的早發(fā)現(xiàn)和早治療比較困難。

防艾形勢：年輕男性感染率上升

我國是世界上感染艾滋病毒人數(shù)最多的15個國家之一，疫情還在上升中；2014年新報告感染者和病人達10.4萬例，較上年增加14.8%；盡管全國總體疫情低流行，但部分地區(qū)流行程度較高；且年輕男性感染率上升，女性感染者比例上升，傳播危險因素存在廣泛，現(xiàn)有防治技術(shù)策略、手段和能力尚不能滿足實際需求，許多防治難題亟待破解。

近日在滬召開的“2015長三角艾滋病診療協(xié)作網(wǎng)年會”傳出消息：過去3年來，全球新發(fā)艾滋病病毒感染率下降13%；2013年，全球新發(fā)感染者人數(shù)210萬名，為本世紀最低水平?？傮w流行雖在下降，但男男性行為人群等感染率上升迅速。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署估計，中國男男性行為艾滋病感染率為6.7%。

2014年，我國新報告的所有艾滋感染者和病人數(shù)量為10.4萬，而2008年的數(shù)字是5.6萬，增長了不到兩倍。然而，同期高校學生艾滋感染者和病人數(shù)量，卻翻了將近四倍。

2008年青少年的感染人群數(shù)是482例，而到了2014年的時候，這個感染人群已經(jīng)達到了2552例。而且我們看到，青年學生當中，男性同性性傳播的比例，從2008年的58.5%已經(jīng)上升到了2014年的81.6%了。這里面也有兩個特點，一個是增速快，第二個就是男性同性性傳播的比例的增速也非常的快。

比如說廣州。廣州不但學校的數(shù)量有所增加，而且學生的病例的年增長率是46.37%。主要分布在中高等學校較多的天河、番禺和白云區(qū)，有4所學校累計報告超過10例。學生病例中，至少有3名發(fā)現(xiàn)時仍在讀高中……

繼續(xù)來看，杭州，杭州學生感染者比2014年同期是增加了84%，而這里面同性傳播的比例竟然占到了80.7%。再來看江西，江西學生艾滋病的感染人數(shù)達到了131例，而其中同性傳播，尤其是男男同性傳播達到了83例，占比63.3%。

這些數(shù)字是非常驚人的，而且我們在這還看到，全國的各省份其實每一年都有一個青少年感染人數(shù)的一個比照和報告。那截至到2014年年底我們看到，報告學生感染例超過100例的省份，已經(jīng)達到10個了。要知道在前一年，就是2013年，這個數(shù)量才是5。這一串數(shù)字足以令人震驚。比起現(xiàn)在的孩子左右呵護前后監(jiān)督，我們那時候，基本上屬于無王管的狀態(tài)；如今的孩子，比起當年調(diào)皮搗蛋搞點小破壞的我們，不知乖了多少倍，怎么會鬧出這等事兒？接著往下看，一個有關(guān)部門估計出來的數(shù)字更嚇人：廣州市青年學生的性行為比例從2011年的6.48%上升到2014年的16.35%，而存在男男性行為的學生規(guī)模超過5000人。

于是，人們免不了又會發(fā)出“如今的孩子們究竟怎么了”的疑問，甚至會有不少人以旁觀者的立場，從道德倫理方面對這些學生的性行為和性取向大加責罰。但冷靜下來想，許多的震驚其實源自人們的無知。一般的認知，艾滋病總是與吸毒、私生活糜爛這樣的人群有關(guān)，但其實，艾滋病向普通人群傳播，早已成為一個趨勢，任何人都難以絕對置身事外；而震驚過后的指責，其實是源自對這個特殊群體的不理解，或者說，所謂不理解，其實是固守偏見的拒絕理解。

其實稍作分析，不難找到如此之多的男性青少年染上艾滋病毒的外在原因：三年之內(nèi)，青年學生的性行為比例上升近兩倍，達到了16.35%，個中原因分析下來恐怕是一份厚厚的報告。而極易導致艾滋病毒感染的男男性行為的增多，只不過是基于性行為在青年學生中趨于普遍化這個基本面之上，與異性性行為相比，同性性行為因為不會導致懷孕等后果，恐怕更容易令同性性行為者放松警惕。更何況，傳統(tǒng)觀念和主流社會對同性戀這個群體還是一個漠視甚至于歧視的態(tài)度。

無論怎么說，面對艾滋病毒越來越逼近普通人的嚴峻形勢，與其在道德上指責，甚至于歧視、謾罵，不如以平常心審視，補齊生理衛(wèi)生和性安全知識這一短板。高深的學問留給專家做，無論是學校，家長，還是政府部門，都應(yīng)該各司其職，為青少年學生提供心理和生理方面的幫助。最起碼要讓學生們懂得：性行為一定要戴套，男男性行為更應(yīng)采取嚴格的防護措施。作為常識，需要讓每一個青少年知曉。最怕有人說“我們家孩子不會這樣”，更忌有人說，為學生提供這樣的教育是對性行為的鼓勵。后面這種落后觀念，恐怕更多地是來自一些官員，曾經(jīng)，安全套的廣告比煙草廣告禁得還要徹底。這是為什么呢？

刻不容緩：青年學子要補“防艾”課

廣州市疾病預(yù)防控制中心主任王鳴表示，報告的學生病例增長，一方面和艾滋病在普通人群中的傳播加快有關(guān)。記者了解到，目前全國的艾滋病傳播都呈現(xiàn)出從吸毒人群向普通人群轉(zhuǎn)移，性傳播已經(jīng)成為主要的傳播途徑。2014年學生哨點監(jiān)測顯示，廣州市青年學生的性行為比例從2011年的6.48%上升到2014年的16.35%。

另一方面，也和廣州近年加強動員高危學生群體進行艾滋病檢測有關(guān)。王鳴表示，廣州近年來在重點人群干預(yù)、動員檢測上下了功夫，41%的學生病例的發(fā)現(xiàn)途徑都是自愿咨詢檢測。

王鳴表示，“學生病例中由男男同性行為引起的比例，還在快速增長?！庇浾吡私獾?，這一比例遠高于該病例的總體情況。

《方案》中指出，廣州市存在男男性行為的學生存在多種高危性行為，并估計廣州市存在男男性行為的學生規(guī)模超過5000人。

近來，大中學生感染艾滋病的新聞時有報道：先有媒體報道某地一中學生因同學聚會染上艾滋，后又有媒體報道江蘇某高校一大學生感染艾滋病后被學校逼著休學等。

不久前，國家衛(wèi)計委和教育部下發(fā)通知指出：“近年來，我國青年學生艾滋病疫情上升明顯，尤其是北上廣等一線城市的高校，都已不再是一片凈土?！?/p>

國家疾控中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2014年我國新報告的艾滋感染者和病人數(shù)量為10.4萬，而2008年的數(shù)字是5.6萬。2008年，青年人群因性傳播感染的比例是55.3%，到2014年上升到94.5%。被感染的青年學生中，男男性傳播比例由2008年的58.5%增加到2014年的81.6%，升幅很大。

江蘇高校眾多，高校學生艾滋病疫情不容輕視?！扒嗄?、中年人感染的比例正在逐年攀升，說青年學子是高危人群并不為過。”江蘇省疾控中心性病艾滋病門診部朱銀霞醫(yī)師說，因為來她們這里咨詢的人群中，90%以上是30歲以下的年輕人，學生群體占相當比例。另據(jù)2014年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，江蘇省在校大學生占2014年新感染人群的5.22%，達140多人，“這些感染者絕大多數(shù)是‘男同，雖然有的人嘴上不承認?！?/p>

另據(jù)江蘇省疾控中心性病艾滋病防治所相關(guān)負責人介紹，江蘇省男男性行為者感染艾滋病人數(shù)逐年上升，感染率接近10%，在確認感染的人群中，男大學生艾滋病報告病例數(shù)逐年上升，約占10%。也就是說，1000位男男性行為者中，約100位會感染艾滋病，其中10個是大學生。

“大學生雖然是知識群體，但缺少防艾滋病和避孕常識是不爭的事實，許多同學不知道危險性行為會傳播艾滋病，有的同學甚至還認為蚊子叮咬會傳染艾滋病?！敝煦y霞說，無知者無畏，許多“男同”發(fā)生性行為時不知道采取防護措施，有的同學愛面子，明知有風險，但為表示對對方的忠誠也不戴安全套。

朱銀霞說，她曾經(jīng)接觸過一個非常年輕的大學生，才上大二，看上去一臉稚氣，在無償獻血時發(fā)現(xiàn)是感染者。來這里咨詢時，痛不欲生。其實這孩子性取向不是一個堅定的“男同”，只是偶然一次接觸了“男同”圈子，受他們影響，與圈內(nèi)人發(fā)生了幾次危險性行為，就被感染了?！案腥竞螅@孩子壓力極大，幾度想自殺，都被勸住了?！?/p>

江蘇省疾控中心健康教育所曾選擇江蘇省5所大學對3221名在校本科生進行問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，相當多的同學對在校期間發(fā)生性行為、宿舍內(nèi)留宿異性非常包容；對性行為安全也重視不足，有57.6%的大學生表示購買安全套時會感到緊張，部分大學生感覺使用安全套有障礙，尤其是男生和低年級學生。

江蘇省疾控中心性病艾滋病門診部主任管文輝說，調(diào)查還顯示，大學生第一次性行為時未使用安全套的比例高達六成，50%的人沒有采取任何安全措施。這些“冒險”的行為，不僅可能讓女生懷孕，而且可能導致艾滋病等傳染病的傳播。

“在任何艾滋病流行的地區(qū)，青年人都是艾滋病預(yù)防宣傳教育的重點人群。”省疾控中心健康教育所所長李小寧表示，這是因為青少年人群思想觀念較開放，又是正處于性成熟階段，對性知識具有很強的好奇心和渴望，缺乏約束和防護就使他們處在感染性病、艾滋病的危險中。

不能撇開社會大環(huán)境背景來觀察研究大中學生感染艾滋病現(xiàn)象。李小寧說，青年學生感染比例增加，首先與艾滋病總體疫情仍呈上升趨勢有關(guān)，而且年齡越來越輕。其次，大學生占新感染者的5.22%，只有140多人，與全省大學生比，絕對值很小。但對這個群體的關(guān)注非常有意義，因為這個群體有知識有文化，早期對他們開展健康教育，提高其性安全意識，相當部分人群可以避免感染。開展艾滋病防治知識的宣傳教育，并不只是醫(yī)療衛(wèi)生部門的事情，家庭、教育、社區(qū)等都要跟得上。李小寧認為，大學生感染艾滋病后被學校逼著休學，恰恰說明學校、老師也不明白艾滋病的傳播途徑只有“性、血液、母嬰”三種途徑，才談“艾”色變。

對策：如何止住艾滋感染低齡化危機

雖然《艾滋病防治條例》要求高校、中學等將艾滋病防治知識納入有關(guān)課程，但在多數(shù)學校中實施并不理想。健康教育的教師都是校醫(yī)兼職，教學能力和業(yè)務(wù)水平還需提高。

而最重要的原因是性教育在中國仍然是個諱莫如深的話題，不僅在學校，孩子們從家長那里也難以得到正面、準確的性知識。對于青少年學生來說，科學的性教育仍首當其沖。正處青春期的青少年性取向模糊，很容易將自己對同性的傾慕標上“同性戀”的標簽，或者僅僅因為無知、誘惑、好奇而大膽嘗試。活躍的性意識，使得這部分人群因為各種原因有了男男性行為，成為艾滋病感染的高危人群。尤其是那些即將走進大學校門的新生，擺脫高中的高強度學習，進入一個相對寬松的環(huán)境，容易被“吞噬”。

我們該進行怎樣的性教育呢？這需要學校與家庭和社會的共同努力，艾滋病無法治愈是目前無法改變的事實，既然如今學生是艾滋病的高發(fā)人群。將艾滋病預(yù)防和控制的知識納入學生的教育課程體系中無疑是一劑妙方，對學生實施重點人為干預(yù)。

艾滋病不可怕，可怕的是人們對于艾滋病的無知，正確認識艾滋病才是預(yù)防艾滋病的關(guān)鍵。對于青少年學生尤其是男生來說，更為關(guān)鍵。

國家策略：5000萬社會組織防艾基金

優(yōu)先資助基層防艾項目

2015年7月，由國務(wù)院批準，國家衛(wèi)生計生委、財政部、民政部支持設(shè)立社會組織參與艾滋病防治基金（簡稱“社會組織防艾基金”）。

該基金旨在國際防艾資金撤出中國后，國家繼續(xù)支持社會組織根據(jù)中央及各地方政府的艾滋病防治規(guī)劃，開展高危行為人群的宣傳教育、預(yù)防干預(yù)、檢測咨詢，以及感染者和病人關(guān)懷救助。

社會組織防艾基金為全國性公益專項基金，采取多元化籌資方式，來源包括中央財政撥款，國內(nèi)外企事業(yè)單位、社會組織和個人的捐贈，國際組織、外國政府的無償援助及其他合法方式募集的資金。今年，中央財政已投入5000萬元啟動資金。

社會組織防艾基金項目辦每年將向全國公開征集項目，按照“公開、公平、公正”的原則，采取專家評審的方式確定資助的社會組織和項目，優(yōu)先資助直接為受艾滋病影響人群提供防治服務(wù)的基層社會組織。

民間探索：掌上平臺連接“VCT門診”

“愛易檢”是一款基于手機等移動終端應(yīng)用的微信公眾服務(wù)號，類似于“掌上VCT（艾滋病自愿咨詢檢測）門診”，免費提供性病艾滋病健康咨詢服務(wù)，并可以動態(tài)定位用戶身邊最近的VCT門診位置、行車路線和工作時間；免費發(fā)放艾滋病快檢試劑，提供檢測結(jié)果告知以及專業(yè)的咨詢與輔導服務(wù)。同時，艾滋病檢測結(jié)果呈陽性者（感染者），還可以通過該平臺快速申請由政府“埋單”的抗病毒治療。

上述服務(wù)，由疾控部門在線下設(shè)立的VCT門診、三甲醫(yī)院感染治療中心直接提供，或督導開展。目前，愛易檢首批簽約的（艾滋病）自愿咨詢檢測與抗病毒治療服務(wù)提供單位，覆蓋北京、上海、云南、河南、重慶、山西、廣西、黑龍江、海南等?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市），包括北京市朝陽區(qū)VCT門診、豐臺區(qū)VCT門診、首都醫(yī)科大學附屬佑安醫(yī)院感染中心、云南省傳染病醫(yī)院艾滋病關(guān)愛中心、重慶市公共衛(wèi)生與救治中心、山西省臨汾市第三人民醫(yī)院等。

2015年12月1日是第28個“世界艾滋病日”，當然這一天一定會有鋪天蓋地的媒體宣傳。但是我們更希望的是，面對青少年艾滋病這樣一個群體，我們更多的起到保護的作用和關(guān)切的作用，更多的時候我們要把這種干預(yù)做到我們每一天普普通通的生活當中。