彭桂嫦，蔡紅艷，唐　超，梁彩梅

Analysis on advantages of ventilatory care for nasal snorkel

Peng Guichang,Cai Hongyan,Tang Chao,et al

(Affiliated Xiaolan Hospital of Southern Medical University,Guangdong 528415 China)

對鼻腔通氣管進行通氣護理的優(yōu)勢分析

彭桂嫦，蔡紅艷，唐超，梁彩梅

Analysis on advantages of ventilatory care for nasal snorkel

Peng Guichang,Cai Hongyan,Tang Chao,et al

(Affiliated Xiaolan Hospital of Southern Medical University,Guangdong 528415 China)

摘要：[目的]對鼻腔及鼻竇術(shù)后鼻腔通氣法進行通氣護理的優(yōu)勢進行分析。[方法]將研究對象隨機分為試驗組和對照組，試驗組常規(guī)每天用細吸痰管吸取鼻腔通氣管的分泌物及血痂，生理鹽水沖洗通氣管；對照組進行常規(guī)護理，對兩組鼻腔通氣程度、頭痛程度、鼻痛程度、咽部干燥程度、睡眠時間、止血效果進行比較。[結(jié)果]試驗組病人通氣時間較對照組長，頭痛、鼻脹痛、咽干痛癥狀程度輕于對照組。[結(jié)論]對鼻腔止血海綿通氣管進行通氣護理,能保障病人鼻腔填塞術(shù)后持續(xù)通氣，減輕病人痛苦，提高病人術(shù)后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：鼻腔填塞；止血海綿；臨床護理

鼻腔及鼻竇術(shù)后第2天，因血痂凝固容易堵塞通氣管，所以通氣護理很關(guān)鍵。我科自2013年5月─2014年7月對鼻腔、鼻竇術(shù)后病人采用戴通氣管止血海綿填塞鼻腔，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年5月─2014年7月在我院行鼻腔/鼻竇手術(shù)的病人200例，隨機分為試驗組100例及對照組100例。試驗組男58例，女42例；雙側(cè)鼻腔填塞82例，單側(cè)鼻腔填塞18例；鼻中隔手術(shù)35例，下鼻甲手術(shù)21例，鼻竇炎手術(shù)42例，鼻骨骨折2例；年齡16歲～78歲，平均年齡38.5歲。對照組男60例，女40例；雙側(cè)鼻腔填塞76例，單側(cè)鼻腔填塞24例；鼻竇手術(shù)45例，鼻中隔手術(shù)55例；年齡17歲～70歲，平均年齡33.6歲；手術(shù)后均采用帶通氣管止血海綿填塞。

1.2方法兩組病人均采用美國MODEL公司生產(chǎn)的帶通氣管止血海綿填塞鼻腔，該止血海綿在普通止血海綿基礎(chǔ)上在海綿中間插入直徑約5 mm硅膠通氣管。試驗組對通氣管行每天兩次的通氣護理，術(shù)后第2天常規(guī)用魚肝油滴劑滴入通氣管或者用少許生理鹽水滴入通氣管，待血痂軟化后用細吸痰管吸取血痂及黏痰，生理鹽水沖洗通氣管。對照組進行常規(guī)護理。

1.3觀察指標觀察病人鼻腔通氣程度、通氣時間、頭痛、鼻部脹痛、咽干痛、睡眠時間、止血效果。通氣時間及睡眠時間按每組平均時間計算，頭痛、鼻部脹痛、咽干痛采用口述分級評分法(VRS)，分為4 級：0 級無痛，Ⅰ級輕微疼痛，Ⅱ級中度疼痛，Ⅲ級劇烈疼痛[1]。止血效果以術(shù)后是否需重新填塞或加強填塞評價，評價時間為鼻腔填塞止血海綿至填塞物拔出為止(一般為術(shù)后48 h)。

2結(jié)果

兩組各指標對比結(jié)果顯示，兩組止血效果均好，均無需重新填塞。但試驗組通氣時間較對照組長，頭痛、鼻脹痛、咽干痛癥狀較對照組程度輕，睡眠時間較對照組長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組各指標比較

3討論

3.1鼻腔通氣護理的重要性鼻腔填塞是鼻部手術(shù)后常規(guī)操作，其主要目的是采用壓迫止血法對手術(shù)創(chuàng)面進行止血。鼻腔填塞術(shù)會引發(fā)病人頭痛、鼻部脹痛，同時病人僅能經(jīng)口呼吸，引起口部干痛、不愿意進食，進而導(dǎo)致病人睡眠嚴重不足，影響術(shù)后的恢復(fù)，甚至導(dǎo)致血壓增高出現(xiàn)心腦血管意外[2]。術(shù)后保障通氣導(dǎo)管的通暢是護理的重點。隨著鼻腔填塞材料由凡士林油紗到高分子止血海綿的改進，病人術(shù)后疼痛不適較前減輕，但雙側(cè)鼻腔填塞后鼻腔不通氣，仍不能很好解決病人術(shù)后鼻塞引起的痛苦及焦慮，帶通氣管止血海綿的引進，很好地解決了這個問題[3]，但止血海綿通氣管管徑約5 mm，鼻腔鼻竇術(shù)后，滲血容易逆流入通氣管，形成血痂，造成通氣管堵塞，無法達到通氣管通氣引流的目的。本研究表明，對鼻腔填塞止血海綿通氣管護理后，試驗組鼻腔通氣時間優(yōu)于對照組，鼻腔填塞術(shù)引發(fā)的癥狀較對照組減輕。因此，對鼻腔通氣管進行護理，能保障病人術(shù)后鼻腔填塞過程仍然保持鼻腔通氣，避免經(jīng)口呼吸，提高鼻腔填塞病人的耐受性，減輕病人的痛苦，使病人術(shù)后的生活質(zhì)量明顯提高。

3.2鼻腔通氣管通氣護理措施術(shù)后常規(guī)床旁備負壓吸引器，術(shù)后第1天，要求早、中、晚3次用細小吸痰管吸出導(dǎo)管內(nèi)的分泌物及血液,吸痰后用生理鹽水沖洗通氣導(dǎo)管。術(shù)后第2天是護理關(guān)鍵，因為血痂及痰液容易堵塞通氣管，交代病人或家屬不定時用液狀石蠟或魚肝油滴劑從通氣管滴入，濕潤軟化凝固血痂，用細吸痰管反復(fù)抽吸幾次，生理鹽水沖洗后能保障通氣管通暢。治療過程需反復(fù)向病人解釋病情，取得病人的理解及配合，減輕焦慮，讓病人配合護士進行通氣管通氣的護理，達到護理目的。同時要注重對病人的心理護理，術(shù)后鼻腔少許滲血比較常見，鼻腔填塞引起的頭痛、鼻部脹痛影響睡眠不可避免，病人容易表現(xiàn)出情緒緊張和恐懼，個別病人甚至懷疑手術(shù)的安全性而激動、煩躁和焦慮不安，進而引發(fā)醫(yī)患矛盾，此時要設(shè)法取得家屬的理解和配合，多關(guān)心安慰病人，使之身心放松，積極配合治療和護理[4]，應(yīng)耐心向病人講解手術(shù)的方法、過程、傷口出血的原因[5]，解釋鼻腔填塞通氣管止血海綿后病人疼痛不適感比以前填塞方式有明顯改善，每天進行通氣護理，能保持病人在術(shù)后鼻腔填塞過程中保持鼻腔通氣，減輕病人鼻痛、頭痛等，減輕病人焦慮，促進病人病情的恢復(fù)。

參考文獻：

[1]李武平.外科護理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006：118.

[2]韓德民.關(guān)注上呼吸道阻塞性疾病的源頭性作用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008(43):161-162.

[3]張翠華,李梅.鼻內(nèi)鏡手術(shù)后使用鼻腔通氣管的護理觀察[J].中國基層醫(yī)藥雜志，2011,18(10):1429-1430.

[4]閻莉.鼻內(nèi)鏡手術(shù)的規(guī)范化護理[J].中國實用護理雜志,2005，21(4)：44-45．

[5]周惠芬,李杰,鄧玉萍.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)圍手術(shù)期護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2007,9(7)：115.

(本文編輯崔曉芳)

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.12.021

文章編號：1009-6493(2015)04C-1469-02

基金項目：廣東省中山市醫(yī)學(xué)科研基金資助項目，編號：2013A020205。

作者簡介：彭桂嫦，主管護師，本科，單位：528415，南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院；蔡紅艷、唐超、梁彩梅單位：528415，南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院。

(收稿日期：2014-08-25；修回日期：2015-01-14)