蘭　天，高淑林

Application research on a butterfly wing fixer and porous stomach tube

in the nasal feeding for patients with dysphagia

Lan Tian,Gao Shulin(Affiliated First Hospital of Hebei North University,Hebei 075000 China)

蝶翼固定器及多孔胃管在吞咽障礙病人鼻飼中的應(yīng)用研究

蘭天，高淑林

Application research on a butterfly wing fixer and porous stomach tube

in the nasal feeding for patients with dysphagia

Lan Tian,Gao Shulin(Affiliated First Hospital of Hebei North University,Hebei 075000 China)

摘要：[目的]探討蝶翼固定器及多孔胃管在吞咽障礙病人鼻飼中的應(yīng)用效果。[方法]選取吞咽障礙病人80例，按入院日期隨機(jī)分為兩組，單日為對(duì)照組(40例)，雙日為試驗(yàn)組(40例)，對(duì)照組選用傳統(tǒng)胃管，試驗(yàn)組使用自制的改良型胃管，兩組病人均按常規(guī)方法置入胃管，比較兩組首次置管成功率、胃-食管反流率、胃潴留率、胃管堵塞率及非計(jì)劃性拔管率。[結(jié)果]試驗(yàn)組病人首次置管成功率、胃-食管反流率、胃潴留率、胃管堵塞率及非計(jì)劃性拔管率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。[結(jié)論]改良型胃管提高了病人首次置管成功率，降低了置管風(fēng)險(xiǎn)，有效避免了胃-食管反流、胃潴留、胃管堵塞現(xiàn)象的發(fā)生，有利于病人早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：蝶翼固定器；胃管；吞咽障礙；鼻飼

腦卒中病人因延髓性麻痹所致吞咽功能障礙導(dǎo)致進(jìn)食困難，且很多病人因嗆咳導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息等并發(fā)癥，不利于病人的康復(fù)[1]。為避免并發(fā)癥的發(fā)生，改善機(jī)體的功能，大多數(shù)病人留置胃管以保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中，留置胃管是臨床中常用的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，但因病人吞咽功能障礙，在插管時(shí)不能配合[2]，常導(dǎo)致置管失敗，降低了首次置管成功率。且傳統(tǒng)胃管側(cè)孔少，經(jīng)常發(fā)生胃管堵塞的現(xiàn)象。成功置入胃管后，胃管的有效固定也是成功保留胃管的難題之一。近年來，在不增加病人痛苦的基礎(chǔ)上，如何更有效地提高留置胃管的成功率和降低堵管率，護(hù)理同仁對(duì)此進(jìn)行了大量的研究與改進(jìn)[3]。本研究中筆者根據(jù)臨床病人的需要自制了帶有固定裝置及導(dǎo)絲的多孔鼻胃管，經(jīng)我院神經(jīng)內(nèi)科80例病人使用安全可靠，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年10月─2013年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科留置胃管的住院病人80例，其中腦出血28例，腦梗死42例，假性球麻痹10例；男49例，女31例；年齡60歲～80歲(63.0歲±5.8歲)。按入院日期隨機(jī)分組，單日為對(duì)照組(40例)，雙日為試驗(yàn)組(40例)。

1.2方法

1.2.1蝶翼固定器及多孔胃管的制作方法取一根14號(hào)硅膠鼻胃管(蘇州新區(qū)圣達(dá)衛(wèi)生器材有限公司生產(chǎn))、一個(gè)思樂扣[美國(guó)巴德醫(yī)療器械(北京)有限公司生產(chǎn)]、一個(gè)中心靜脈導(dǎo)管中的藍(lán)色小卡扣(Arrow International Inc生產(chǎn))、一根長(zhǎng)180 cm的超滑黑泥鰍導(dǎo)絲、一把無菌手術(shù)剪和一副無菌手套。①蝶翼固定器的制作：取藍(lán)色小卡扣一個(gè)，將胃管末端嵌入卡扣的凹槽中，再取思樂扣一個(gè)，將藍(lán)色小卡扣放入其凹槽內(nèi)，再將蝶翼上的藍(lán)色突起穿過卡扣上的小孔并固定穩(wěn)妥即成。胃管固定器的位置可根據(jù)病人的具體情況上下調(diào)整。②鼻胃管的制作：在嚴(yán)格無菌操作下將胃管盲端剪開一個(gè)0.5 cm×0.2 cm內(nèi)徑凹陷0.1 cm的橢圓形端孔，在原有第2個(gè)側(cè)孔上每隔2.5 cm 旋轉(zhuǎn)剪開1個(gè)側(cè)孔共剪開2個(gè)或3個(gè)側(cè)孔(大小同上)。將消毒備用的超滑黑泥鰍導(dǎo)絲(180 cm)由胃管上端插入胃管內(nèi)腔，其頭端頂住胃管尖端，多側(cè)孔導(dǎo)絲胃管即制作成功。

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(本文編輯崔曉芳)

1.2.2干預(yù)方法兩組病人均按常規(guī)方法置入胃管，置管后用常規(guī)方法確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，對(duì)照組使用傳統(tǒng)固定法，置管成功后給予膠布鼻翼粘貼。試驗(yàn)組在嚴(yán)格無菌操作下制作完成新型鼻胃管，導(dǎo)絲在末端盤曲成環(huán)形固定在無名指和小手指上。攜至病人床旁，胃管置入成功后抽出導(dǎo)絲，將蝶翼固定器安裝在胃管60 cm刻度處，根據(jù)病人的要求及病情的需要調(diào)節(jié)蝶翼固定器的位置，并妥善固定。10 d更換一次固定器，污染時(shí)隨時(shí)更換。

1.2.3觀察指標(biāo)①首次置管成功率：胃管由鼻腔順利送入胃內(nèi)，途中無反復(fù)退出重插即為胃管一次置入成功；②胃-食管反流率：口鼻腔見鼻飼液或胃內(nèi)容物即為胃-食管反流。③胃潴留率：鼻飼前回抽胃液，胃內(nèi)容物達(dá)到100 mL即判斷發(fā)生胃內(nèi)容物潴留。④胃管堵塞率：50 mL鼻飼液5 min灌注完畢且有明顯阻力感，拔出胃管后觀察胃管前端或靠近第一個(gè)側(cè)孔可見食物等栓子，即認(rèn)定為胃管堵塞[4]；⑤非計(jì)劃性拔管率：在胃管使用期間，不是因?yàn)椴∏樾枰霈F(xiàn)的拔管即為非計(jì)劃性拔管。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

(見表1)

表1　兩組病人各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較　 例(%)

3討論

3.1提高了一次置管成功率導(dǎo)管導(dǎo)絲技術(shù)是介入放射治療技術(shù)的基本操作之一。臨床上廣泛應(yīng)用于各種血管造影成形術(shù)、化療栓塞灌注術(shù)、支架置入術(shù)中。將導(dǎo)管導(dǎo)絲技術(shù)成功引入到胃管置入技術(shù)中，導(dǎo)絲在胃管內(nèi)起到支架作用，增加了硬度及可塑性，使得胃管在到達(dá)咽喉部食管入口處時(shí)，無需借助吞咽動(dòng)作，且胃管在食道狹窄處不易打折，從而順利通過。此型胃管尤其適用于各種原因?qū)е峦萄收系K或不能進(jìn)食的病人。導(dǎo)絲與胃管相結(jié)合，提高了首次置管成功率，尤其是難置性胃管，試驗(yàn)組40例病人除1例病人因躁動(dòng)時(shí)手臂誤觸及操作者的手臂，致使未一次成功置入胃管，其余均一次成功置入，成功率97.5%。

3.2建立了多側(cè)孔胃管理念新型胃管較傳統(tǒng)胃管多打開了2個(gè)或3個(gè)側(cè)孔，改變了傳統(tǒng)胃管只有2個(gè)側(cè)孔的理念。傳統(tǒng)胃管的2個(gè)側(cè)孔在胃內(nèi)形成的負(fù)壓范圍小[5]，胃內(nèi)食物聚集在幽門部，回抽胃內(nèi)容物時(shí)不易抽出，易誤導(dǎo)操作者再次注入食物，致使大量胃內(nèi)容物潴留在胃內(nèi)，增加了食物反流及誤吸的幾率。而多孔胃管形成的負(fù)壓范圍大，更利于胃內(nèi)容物的回抽，便于監(jiān)測(cè)胃潴留情況，作為下一次鼻飼量的有力依據(jù)，有效防止了胃-食管反流；胃管孔數(shù)的增加，既解決了胃管無效腔的問題，又解決了因食物、藥物研磨不細(xì)導(dǎo)致的胃管堵塞問題，降低了堵管率。試驗(yàn)組40例病人均未發(fā)生胃管堵塞現(xiàn)象，有效率100%。減少了胃管的更換頻次，減輕了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3有效降低了非計(jì)劃性拔管率傳統(tǒng)的胃管固定方法常采用各種類型的膠布粘貼鼻翼及面頰部固定法，固定后胃管與鼻腔形成一個(gè)向上彎曲的角度。由于鼻翼及面頰部皮脂分泌旺盛，膠布容易受濕度、氣溫及面部清潔度等因素的影響，從而使膠布黏度降低[6]，膠布脫開，造成胃管部分或全部脫出，增加了病人的痛苦，為下一次的插管埋下了恐懼心理。另外傳統(tǒng)的胃管固定方法固定后胃管與鼻腔形成一個(gè)向上彎曲的角度[7]，胃管緊緊壓迫鼻腔上部，導(dǎo)致鼻黏膜水腫、潰瘍，病人感覺疼痛不適，常常將胃管自行拔出，這也是非計(jì)劃性拔管的重要原因之一。自制蝶翼胃管固定器采用了脫脂技術(shù)，防止了汗液及油脂的浸漬，使粘貼更牢固，不易與皮膚分離。使用固定器固定胃管緩解了胃管對(duì)鼻腔的過度壓迫，減輕了鼻黏膜水腫，避免了潰瘍的發(fā)生，明顯增加了病人的舒適度，減少了非計(jì)劃性拔管。

總之，帶有固定裝置及導(dǎo)絲的多孔鼻胃管取材方便、制作簡(jiǎn)單、粘貼牢固、使用安全，病人翻身活動(dòng)時(shí)胃管不易滑脫，且外觀小巧精美舒適，有效固定時(shí)間長(zhǎng)，病人接受程度高，有效降低了非計(jì)劃性拔管率，減輕了病人的病痛及心理壓力，減少了醫(yī)療費(fèi)用的支出，提高了病人的睡眠質(zhì)量，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有利于病人早日康復(fù)。

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(本文編輯崔曉芳)

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.12.019

文章編號(hào)：1009-6493(2015)04C-1465-02

基金項(xiàng)目：河北省衛(wèi)生廳指令性課題，編號(hào)：20130044。

作者簡(jiǎn)介：蘭天，副主任護(hù)師，本科，單位：075000，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院；高淑林單位：075000，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院。

(收稿日期：2014-06-24；修回日期：2015-01-13) 2014-06-25；修回日期：2015-01-13)