鄧尚英，鄒　燦

中醫(yī)飲食干預在改善終末期肝癌病人營養(yǎng)不良中的應用效果觀察

鄧尚英，鄒燦

摘要：[目的]探討中醫(yī)飲食干預對改善終末期肝癌病人營養(yǎng)不良狀況的效果。[方法]將120例病人按隨機抽簽原則分為治療組與對照組各60例，對照組病人積極給予腸內腸外營養(yǎng)干預，治療組病人在此基礎上給予中醫(yī)飲食干預，比較兩組病人營養(yǎng)狀況、實驗室檢查、肝功能狀況和并發(fā)癥發(fā)生情況。[結果]干預后治療組的營養(yǎng)不良比例、丙氨酸氨基轉移酶值與天門冬酸氨基轉移酶值、并發(fā)癥總體發(fā)生率低于對照組(P>0.05)，NRS2002評分、血清前清蛋白與血清清蛋白值高于對照組(P>0.05)。[結論]中醫(yī)飲食干預能有效改善終末期肝癌病人的營養(yǎng)狀況，促進肝功能的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞：終末期肝癌；營養(yǎng)不良；中醫(yī)飲食干預

肝臟是最重要的人體代謝器官，人體內的主要物質，如蛋白質、糖類、脂肪、維生素等營養(yǎng)物質的合成代謝均主要在肝臟進行，同時它也是多種體內外有毒因子、激素等物質分解、滅活和排泄的主要器官[1]。肝癌是臨床上惡性程度較高的腫瘤，肝癌病人發(fā)生營養(yǎng)不良的危險性較高[2]，且我國大多數(shù)肝癌病人合并有糖尿病、高血壓、肝硬化或慢性肝炎等疾病，導致其營養(yǎng)不良危險性增加[3]。終末期肝癌病人因腫瘤的影響而出現(xiàn)明顯的消化道癥狀，可影響營養(yǎng)物質的攝入、消化和吸收，在臨床上可出現(xiàn)食欲下降、貧血、營養(yǎng)不良、體重減輕及其他代謝紊亂[4]。營養(yǎng)不良會降低病人對治療的耐受力，增加各種并發(fā)癥的發(fā)生，影響預后甚至導致死亡[5]。有研究表明，全身蛋白質代謝是一個整體，營養(yǎng)不良的終末期肝癌病人若無合理的營養(yǎng)飲食支持，全身蛋白質合成率會下降20%，分解率增加66%[6]。

營養(yǎng)飲食支持能夠減輕負氮平衡，增強機體免疫功能，有利于病人的康復。中醫(yī)飲食護理是在中醫(yī)藥理指導下，應用食物進行保健、預防、治療疾病與促進機體康復的一門學科[7]。中醫(yī)強調“五谷為養(yǎng)、五果為助、五禽為益、五榮為充”，需“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”，從而保護人體的陽氣[8，9]。本研究應用中醫(yī)飲食干預改善終末期肝癌病人的營養(yǎng)不良，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象經(jīng)我院倫理委員會批準，選取2011年8月─2013年12月在我院進行關懷的終末期肝癌病人120例。納入標準：病理診斷為終末期肝癌；預計生存期約3個月；年齡40歲～90歲；體重45 kg～80 kg，體重指數(shù)>19 kg/m2；無內分泌及代謝性疾??；知情同意。排除標準：對營養(yǎng)劑、藥物過敏或有哮喘病史；糖尿病、脂肪代謝異常需藥物治療；并發(fā)肝性腦病。根據(jù)隨機抽簽原則分為治療組與對照組各60例，兩組的性別、年齡、體重指數(shù)、Child分級、腫瘤直徑、病程等

基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組病人基礎資料比較

1.2干預方法積極給予對照組病人腸內及腸外營養(yǎng)干預，按照每天104 kJ/kg～146 kJ/kg熱量和0.15 g/kg～0.20 g/kg氮的標準進行營養(yǎng)支持。腸內營養(yǎng)選擇經(jīng)鼻放置營養(yǎng)管，營養(yǎng)素選用纖維素型EN制劑(百普素,荷蘭紐迪希公司生產(chǎn))，速度約為25 mL/h。腸外營養(yǎng)經(jīng)中心靜脈輸注，營養(yǎng)液包括中長鏈脂肪乳劑、維生素、電解質和微量元素等。治療組病人在對照組干預的基礎上給予積極的中醫(yī)飲食干預，由醫(yī)師判定病人體質，給予基于中醫(yī)藥性理論的終末期肝癌病人飲食控制方案指導。飲食方案具體食譜由營養(yǎng)師提供，按照食物性質與病人體質選擇所需食譜，將常見的谷物、果蔬、肉類、蛋類食物按照中醫(yī)性味理論和作用進行分類整理，然后進行干預。食物的選擇為溫補性，主食選擇溫性，包括小麥、高粱等；肉食用精瘦肉等；菜選用茴香等，避免苦瓜、辣椒等。干預周期為12周。

1.3評價指標①營養(yǎng)狀況。所有病人在干預前后選擇歐洲營養(yǎng)風險篩查法(nutritional risk screening 2002，NRS2002)進行評分，量表得分最低為17分，最高為28.5分，≤21分為營養(yǎng)不良。②實驗室檢查。所有病人在干預前后取靜脈血5 mL，放入抗凝試管中混勻，4 ℃離心10 min，3 000 r/min分離血清，采用生化分析法測定血清清蛋白(ALB)和血清前清蛋白(PA)含量。③肝功能狀況。取同樣時間點的血清樣本，采用全自動生化分析儀器測定肝功能指標的變化，包括丙氨酸氨基轉移酶(ALT)與天門冬酸氨基轉移酶(AST)的含量。④并發(fā)癥。觀察兩組在營養(yǎng)干預期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括胸腔積液、腹痛、腹瀉、導管感染等。

2結果

2.1兩組干預前后營養(yǎng)狀況比較(見表2)

表2　兩組干預前后營養(yǎng)狀況比較

2.2兩組干預前后實驗室檢查結果比較(見表3)

表3　兩組干預前后血清清蛋白與血清前清蛋白值比較±s)

2.3兩組干預前后肝功能狀況比較(見表4)

表4　兩組干預前后肝功能狀況比較±s)

2.4兩組干預后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表5)

表5　兩組干預后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3討論

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，由于其早期癥狀不典型，很多病人發(fā)現(xiàn)時已處于終末期，死亡率很高，因此病人需要在關懷醫(yī)院進行干預[10]。肝臟是營養(yǎng)物質代謝的中心器官，大多數(shù)原發(fā)性肝癌繼發(fā)于肝硬化，病人的肝功能較差，因此病人多數(shù)存在不同程度的營養(yǎng)不良。同時肝臟也是能量及物質代謝的重要樞紐器官，終末期肝癌的診斷使機體處于應激狀態(tài)，對機體的代謝和內環(huán)境的影響較嚴重，對病人心理狀況也有負面影響，導致病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良，加速病人的死亡[11]。從病因上分析，終末期肝癌病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良的原因主要是由于攝入減少、吸收障礙、能量消耗增加等方面原因導致[12]。

3.1中醫(yī)飲食干預可有效改善病人的營養(yǎng)狀況目前尚無廣泛認可的終末期肝癌病人的營養(yǎng)支持標準，但腸內與腸外營養(yǎng)支持必不可少，其能夠積極改善病人的機體代謝狀況，更好地控制血糖，減輕全身炎癥反應的發(fā)生，減少術后感染的發(fā)生。中醫(yī)的飲食療法源遠流長，早期是指包含所有傳統(tǒng)中藥成分的具有保健防病作用的特殊膳食[13]。但是飲食療法不一定是藥膳，但藥膳則必定具備食療的功效。由于寒、熱、虛、實是人體質最基礎的分型，而辨清寒、熱、虛、實也是中醫(yī)食療最基本的原則。飲食調理，除了因人、地、時不同，也應隨著季節(jié)的變化適當調節(jié)飲食[14]。本研究結果表明，干預前兩組的營養(yǎng)不良比例與NRS2002評分差異無統(tǒng)計學意義，干預后治療組的營養(yǎng)不良比例明顯低于對照組(P>0.05)，而NRS2002評分明顯高于對照組(P>0.05)。

3.2中醫(yī)飲食干預可有效改善病人的肝功能狀況眾所周知，營養(yǎng)支持可以減輕病人的負氮平衡，維持重要臟器的功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)認為要使身體健壯，就要選擇好最適合人體消化功能的飲食結構[15]。中醫(yī)飲食干預講究食物要多樣化，不可偏食，這是保證惡腫瘤病人均衡吸收營養(yǎng)的前提。同時許多肝癌病人的腸道脆弱，消化功能差，故宜軟勿硬；進食時宜細嚼慢咽，不能囫圇吞棗，多吃水果還可助消化，防止便秘[16]。本研究兩組干預前的血清PA與ALB值差異無統(tǒng)計學意義，干預后治療組的血清PA與ALB值明顯高于對照組(P>0.05)。說明中醫(yī)飲食干預能夠有效促進肝癌病人蛋白的分解，改善其營養(yǎng)狀況，有利于病人的康復。大部分肝癌病人都具有肝硬化，營養(yǎng)支持干預則可以減少機體內的負氮平衡，改善蛋白質合成，改善肝臟再生，而這對維持肌肉組織、呼吸功能、機體代謝和免疫功能至關重要[17]。本研究干預期間病人的血清ALT與AST值都處在明顯高位，干預后治療組的血清ALT與AST值明顯低于對照組(P>0.05)。說明中醫(yī)飲食干預通過提供適量的熱量和氮，減輕了受損肝臟的代謝負擔，加快了肝功能的恢復[18]。

3.3中醫(yī)飲食干預可有效減少病人并發(fā)癥的發(fā)生現(xiàn)代研究顯示，合理的飲食護理干預能緩解高代謝反應，對于維持機體的正常生理功能十分重要[4]。中醫(yī)強調“人以水谷為本”，提倡“五谷為養(yǎng)，五果為助，以補精益氣”。肝癌病人由于并發(fā)系統(tǒng)代償功能下降及伴有多種慢性疾病，容易出現(xiàn)納食無味，氣血虧[9]。本研究需要根據(jù)病人的實際情況合理的調配飲食，補充營養(yǎng)。干預期間治療組的胸腔積液、腹痛、腹瀉、導管感染等并發(fā)癥總體發(fā)生率低于對照組(P>0.05)。

4小結

終末期肝癌病人多伴隨有營養(yǎng)不良狀況，中醫(yī)飲食輔助干預能有效改善病人機體內營養(yǎng)狀況，促進肝功能的恢復，是一種安全和有效的營養(yǎng)支持方法。

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(本文編輯崔曉芳)

中圖分類號：R473

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.12.012

文章編號：1009-6493(2015)04C-1444-04

作者簡介:鄧尚英，護師，本科，單位：510630，中山大學附屬第三醫(yī)院；鄒燦單位：442000，湖北醫(yī)藥學院。

(收稿日期：2014-10-21；修回日期：2015-03-12)

Observation on application effect of TCM diet intervention in improving malnutrition in patients with end-stage liver cancer

Deng Shangying,Zou Can(Affiliated Third Hospital of Sun Yat-sen University,Guangdong 510630 China)

AbstracTObjective: To probe into the effect of TCM dietary intervention for improving malnutrition in patients with end-stage liver cancer.Methods: A total of 120 patients were divided into treatment group and control group based on random draw principle,60 cases in each.The patients in control group were given parenteral nutrition intervention positively,besides that the patients in intervention group were given TCM dietary intervention,then to compare the nutritional status,laboratory examination,liver function and the occurrence of complications patients between both groups.Results:Malnutrition proportion,serum glutamic acid transaminase value and the overall incidence of complications in intervention group were lower than that in control group (P>0.05);NRS2002 score,serum prealbumin and serum albumin values were higher than that in control group (P>0.05).Conclusion: The TCM dietary intervention can effectively improve the nutritional status of patients with end-stage of liver cancer,promote liver function recovery and reduce the occurrence of complications.

Key wordsend stage of liver cancer;malnutrition;TCM dietary intervention