范振英 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程研究所

健康-醫(yī)學(xué)新模式初探

范振英 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程研究所

提出了一種健康-醫(yī)學(xué)新模式。它是以筆者提出的健康新定義為基礎(chǔ)，民眾的健康為核心。通過先進(jìn)的健康管理，先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理念，采用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，充分發(fā)揮政府先進(jìn)的宣傳教育、組織領(lǐng)導(dǎo)、科學(xué)管理、經(jīng)費(fèi)保障的作用。提高人民群眾的健康水平，盡快使我國成為健康強(qiáng)國。若用“先進(jìn)”的第一個(gè)拼音字母X代表“先進(jìn)”，則新模式可簡稱為“健康-醫(yī)學(xué)4X新模式”。

醫(yī)學(xué)模式；健康模式；健康管理；健康定義

1 現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式需要改進(jìn)

現(xiàn)在公認(rèn)的世界衛(wèi)生組織的健康定義沒有超出健康就是沒有病的范疇，或者說健康是身體處于一種完好狀態(tài)，因此，除一些狹義的健康模式以外，還沒有見到關(guān)于整體健康狀況的健康模式?，F(xiàn)在的健康定義離不開疾病，有病就需要醫(yī)療，所以經(jīng)常說到醫(yī)學(xué)模式。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式也存在一些問題，需要改進(jìn)。醫(yī)學(xué)模式又叫醫(yī)學(xué)觀，現(xiàn)在倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)模式是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[1]。

1.1 世界衛(wèi)生組織(WHO)、有識之士對現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式提出質(zhì)疑

1992年世界衛(wèi)生組織（WHO）進(jìn)行了一項(xiàng)國際研究，4年后在1996年提出的報(bào)告中明確指出：“目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展是在全世界制造供不起的、不公正的醫(yī)學(xué)”，“現(xiàn)在許多國家已經(jīng)走到了可供的邊緣?！?/p>

中國科學(xué)院院士、上海中醫(yī)藥大學(xué)校長陳凱先說：我國個(gè)人年均醫(yī)療費(fèi)用的支出已由1980年的14.51元上漲到2006年的512.5元，26年增加了30多倍，這還是在有人得病不看的情況下。當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用增長超過經(jīng)濟(jì)增長，不管買單的是誰，其前景都是危險(xiǎn)的。

以全世界經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)、科技最先進(jìn)、人均衛(wèi)生投入最高的美國為例，1980～1990年美國的醫(yī)療費(fèi)用從占GDP的1.2%上升至11.5%，增長了近10倍，2006年美國醫(yī)療費(fèi)用已占GDP的16.8%。按這一趨勢，有預(yù)測認(rèn)為，2028年美國的醫(yī)保體系的費(fèi)用將無法滿足。

奧巴馬總統(tǒng)2009年6月15日在美國醫(yī)學(xué)會(huì)年會(huì)上發(fā)表演說時(shí)警告說：“現(xiàn)有醫(yī)療系統(tǒng)是美國聯(lián)邦預(yù)算的‘定時(shí)炸彈’，不改革……難免破產(chǎn)命運(yùn)”。

1.2 問題的根源

健康的定義所致。很明顯，醫(yī)學(xué)模式是跟著健康定義走的。較早的健康定義為軀體沒有病，對應(yīng)的醫(yī)學(xué)模式叫生物醫(yī)學(xué)模式。健康定義改進(jìn)為軀體、心理、社會(huì)適應(yīng)都處于完好狀態(tài)(即沒有病)后，相應(yīng)的醫(yī)學(xué)模式改為生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。盡管它比生物醫(yī)學(xué)模式有進(jìn)步，但因?yàn)榻】档亩x沒有超越“健康就是沒有病”，相應(yīng)的醫(yī)學(xué)模式就必然是以治病為中心，采取一切方法、不惜代價(jià)進(jìn)行疾病(包括心理疾病和社會(huì)適應(yīng)問題)的治療，醫(yī)藥費(fèi)的惡性膨脹就不可避免。

世界衛(wèi)生組織分析認(rèn)為，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式是“錯(cuò)誤的醫(yī)學(xué)目的，必然導(dǎo)致醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)的誤用”?！翱紤]到醫(yī)療服務(wù)可以獲得巨大利潤，情況尤其如此”。結(jié)果是，在疾病得到有效治療的同時(shí)，看病貴和過度醫(yī)療很難避免，并且會(huì)大大增加藥源性和醫(yī)源性疾病。有報(bào)導(dǎo)說藥源性疾病已成為列在心臟病、癌癥、肺病、中風(fēng)之后的第五大疾病。美國每年因服用化學(xué)藥品而傷殘、致死的人至少150萬人。還有報(bào)導(dǎo)說，世界衛(wèi)生組織近年來統(tǒng)計(jì)，在臨床發(fā)病率中，約有30%屬于藥源性疾病。

2 健康新定義簡介

本文提出關(guān)注人體整體狀況的健康模式新理念，是基于筆者提出的健康新定義［3］，因此先簡要介紹一下健康新定義。

2.1 健康新定義包含嚴(yán)格定義和通俗定義兩部分

其嚴(yán)格定義是，健康是在不同健康活力和傷害因素的共同作用下，人呈現(xiàn)出的各種狀態(tài)的統(tǒng)稱。當(dāng)健康活力占主導(dǎo)時(shí)，稱為健康好或健康水平高，當(dāng)傷害因素占主導(dǎo)時(shí)，稱為健康差或健康水平低。它具有生理、心理、適應(yīng)社會(huì)、適應(yīng)自然等方面的內(nèi)涵。

它的通俗定義是：在某些特殊場合，“健康”的含義只是定性地表示健康狀態(tài)好或更好（表示更好時(shí)可以加“更”字）。例如，祝您健康，就是祝您健康狀態(tài)好或更好。

2.2 健康新定義(主要指其嚴(yán)格定義)與WHO健康定義(簡稱原定義)的主要區(qū)別

新定義含蓋所有人，原定義很難找到完全滿足條件的人。新定義是基于立足人的宏觀整體，重視微觀(現(xiàn)代醫(yī)學(xué))，而且增加了中醫(yī)“天人合一”的內(nèi)涵。原定義是查明各個(gè)局部是否全都處于“完好”狀態(tài)，實(shí)際上幾乎不可能。

新定義包含從好到差（或差到好）許許多多的狀態(tài)?？梢愿鶕?jù)實(shí)際需要把健康分成若干級，便于統(tǒng)計(jì)、評價(jià)、比較、分析、制定健康發(fā)展規(guī)劃等。原定義只有一種狀態(tài)，理論上無法分級。雖然可以加上亞健康和病人共分成3級，但是由于理論的缺陷，在實(shí)踐中難以界定，不利于應(yīng)用。

新定義中，健康是由健康活力和傷害因素來決定的。它們的關(guān)系很像中華文化中的陰陽關(guān)系，你中有我，我中有你，可以此消彼長，所以健康是可以變化的。因此，人們可以通過科學(xué)的方法，來提高或保持自己的健康（水平）。這也在邏輯上為現(xiàn)在大力倡導(dǎo)的重視預(yù)防、健康管理、中醫(yī)“治未病”等找到了理論依據(jù)。原定義是身心的一種理想狀態(tài)，無法改變，現(xiàn)實(shí)中也很難找到。

3 新提出的健康模式

根據(jù)健康新定義，健康涉及所有人，而且每個(gè)人的健康水平都在不斷改變。人們應(yīng)當(dāng)采取科學(xué)的方法和正確的手段，盡量使健康狀態(tài)向好的方向發(fā)展，而不向或減慢朝壞的方向變化。這就是本文提出的健康模式。

人們的健康(健康水平高)就是幸福、就是生產(chǎn)力、就是財(cái)富。本文提出健康模式的目的是提高全體人民的健康水平。在此健康模式中，民眾是健康的主體，是增進(jìn)健康的受益者，直接的參與者。只要向他們講明道理、教方法，并進(jìn)行正確引導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)他們的積極性，利用他們的豐富經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮他們的聰明才智和無窮的創(chuàng)造力，增進(jìn)健康的目的就能夠達(dá)到，有利于“把我國建成健康強(qiáng)國”。

4 健康-醫(yī)學(xué)新模式

健康離不開醫(yī)學(xué)、生理學(xué)的理論、知識，為強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的重要性，并闡述筆者對醫(yī)學(xué)模式的新觀點(diǎn)，提出了健康-醫(yī)學(xué)新模式。

4.1 先進(jìn)的健康管理理念

健康管理的主要含意是對個(gè)體和群體的健康狀況進(jìn)行監(jiān)測、分析、健康風(fēng)險(xiǎn)評估，給出提高健康水平的意見、方法并予以實(shí)施［4］。健康管理是一門新興的科學(xué)，本身就是一種先進(jìn)理念。有人說21世紀(jì)是健康管理的世紀(jì)。這里要強(qiáng)調(diào)的是，健康管理一般不涉及疾病的診斷和治療過程。疾病的診斷和治療是臨床醫(yī)生的工作。

生活方式和行為對健康起的作用是60%，這就是很多專家說的健康的60%掌握在自己手中。而動(dòng)用了幾乎全部的醫(yī)療資源和經(jīng)費(fèi)，對健康只起到8%的作用。也就是說，如果通過健康管理，能提高20%的作用，對健康的貢獻(xiàn)就增加了12%，是醫(yī)療貢獻(xiàn)的1﹒5倍。而所用的人力物力將遠(yuǎn)低于醫(yī)療費(fèi)用。

健康管理可分為對群體的健康管理、自己的健康讓別人(健康管理師或保健醫(yī)生等)來管理、健康自我管理等。群體的健康管理要靠組織和領(lǐng)導(dǎo)，自己的健康讓別人管理主要是官員和富人。對于普通百姓，最重要的是做好健康的自我管理。

4.2 健康-醫(yī)學(xué)新模式強(qiáng)調(diào)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理念

醫(yī)學(xué)的作用不能低估，但必須以先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)治病救人為宗旨，白求恩、林巧稚、南丁格爾等耳熟能詳?shù)?、使我們敬佩的醫(yī)護(hù)人員數(shù)不勝數(shù)。他們不僅醫(yī)術(shù)高，而且一心為了病人的高尚品德應(yīng)當(dāng)發(fā)揚(yáng)光大?！叭市娜市g(shù)”是中醫(yī)學(xué)的精神境界?！叭省钡囊馑际恰叭收邜廴恕薄Ｋ鼈兌际菑?qiáng)調(diào)醫(yī)生要把病人的病痛看作是自己的病痛，處處全心全意為病人著想，用自己的高超技術(shù)解除病人的病痛。醫(yī)生要為人服務(wù)，而不是為病服務(wù)，更不是為錢服務(wù)。

重視疾病的預(yù)防。盡量讓人不得病、少得病。中醫(yī)在2000多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出了“治未病”。近年來，西醫(yī)也更加重視疾病預(yù)防。例如：增加預(yù)防醫(yī)學(xué)方面的科學(xué)研究；宣傳投入1元錢的疾病預(yù)防可以節(jié)省8.6元的醫(yī)療費(fèi)和100元的搶救費(fèi)用等。

中醫(yī)重視人的整體性和與內(nèi)外環(huán)境的和諧，崇尚“天人合一”或稱“天人相應(yīng)”。追求人與自然和社會(huì)、以及人體內(nèi)部的和諧，筆者認(rèn)為是完全正確的，這也是健康新定義中增加了適應(yīng)自然的原因。西方一些國家近年來對“自然醫(yī)學(xué)”越來越重視。相信人體本身的自然愈合能力，整體化治療原則，即人是一個(gè)由軀體、精神情緒、心智、社會(huì)性和其他因素構(gòu)成的整體。可見這與中醫(yī)“天人合一”、“整體觀”的思想是基本一致的。

4.3 新模式要以先進(jìn)的科學(xué)理論和技術(shù)做支撐

現(xiàn)在和未來，離開現(xiàn)代科學(xué)理論和技術(shù)必將一事無成，涉及健康的問題也是一樣。在醫(yī)療上，只要想一下近年來我國在疾病治療方面的巨大成績：基本消滅了嚴(yán)重傳染病，戰(zhàn)勝SARS。使用先進(jìn)的診斷方法和設(shè)備使許多疾病能夠很快確診，研究出特效藥、微創(chuàng)手術(shù)有效解除病痛，現(xiàn)在迅速發(fā)展的精準(zhǔn)治療等，都是人類的寶貴財(cái)富。

目前以西醫(yī)為主導(dǎo)的醫(yī)學(xué)模式出現(xiàn)的一些問題，不是西醫(yī)采用了先進(jìn)技術(shù)造成的，而是一些人為了謀取利益使用了不正當(dāng)手段造成的。例如，一些商家利用醫(yī)藥謀取暴利,一些醫(yī)生的金錢欲望使其故意多開藥、開貴藥、進(jìn)行過度醫(yī)療、甚至弄虛作假（如改化驗(yàn)單）等。

在健康管理、科學(xué)養(yǎng)生方面，同樣需要先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)。健康狀況的監(jiān)測、分析、評估，制定方案、方法并予以實(shí)施，都需要先進(jìn)的醫(yī)學(xué)儀器和計(jì)算機(jī)技術(shù)。健康知識的傳播、人們健康素養(yǎng)的提高，離不開現(xiàn)代傳媒。

對于弘揚(yáng)中醫(yī)，筆者認(rèn)為，第一是中醫(yī)的先進(jìn)理念，要繼續(xù)發(fā)揚(yáng)。第二，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（最好不叫西醫(yī)）中的許多先進(jìn)的理論、方法和技術(shù)，是物理、化學(xué)、生物學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等各學(xué)科發(fā)展的成果，它們多數(shù)是被西醫(yī)先使用了，但決不是西醫(yī)的專利，中醫(yī)同樣可以使用。正如鄧鐵濤老教授所說：“過去認(rèn)為醫(yī)學(xué)只是自然科學(xué)，是生物醫(yī)學(xué)，現(xiàn)在才加上心理與社會(huì)，是一大進(jìn)步，仍不夠?！薄爸嗅t(yī)是天、地、生、文、史、哲、藝術(shù)的綜合體，多學(xué)科相合才能幫助中醫(yī)之發(fā)展”。中醫(yī)要盡量吸納、利用所有先進(jìn)的理論、方法和技術(shù)，使其得到快速發(fā)展。同時(shí)也要警惕有人利用中醫(yī)來謀取不正當(dāng)利益。

4.4 政府的先進(jìn)組織、管理、支持和領(lǐng)導(dǎo)

全體人民的健康，或許是我們遇到的最重大、最復(fù)雜的問題。要在這個(gè)問題上有所作為，沒有先進(jìn)的組織管理、沒有嚴(yán)格的規(guī)章制度、沒有與時(shí)俱進(jìn)的實(shí)施方法是不行的，沒有大筆的經(jīng)費(fèi)同樣是不行的。這些都需要發(fā)揮政府的作用。所以政府先進(jìn)的科學(xué)管理并給予經(jīng)費(fèi)保障，是新模式實(shí)施的重要前提之一。

5 小結(jié)

總之，新模式的主要內(nèi)容是：以健康新定義為基礎(chǔ)，人民的健康為核心，通過先進(jìn)、科學(xué)的健康管理，樹立先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理念，采用先進(jìn)的科學(xué)醫(yī)療技術(shù)，充分發(fā)揮政府先進(jìn)的宣傳教育、組織領(lǐng)導(dǎo)、科學(xué)管理、經(jīng)費(fèi)保障的作用，使人民群眾不斷提高健康水平，有病能得到及時(shí)有效治療，盡快使我國成為健康強(qiáng)國。

若用“先進(jìn)”的第一個(gè)拼音字母X代表“先進(jìn)”，則可以把新模式簡稱為“健康-醫(yī)學(xué)4X新模式”。

［1］張拓紅?第二章 醫(yī)學(xué)模式與健康觀 第三節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的特征，社會(huì)醫(yī)學(xué)(第2版).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010，5.

［2］毛群安?衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢總編座談會(huì).廣州日報(bào)，2008，11，25，A1版.

［3］范振英?健康新定義的提出，［J］醫(yī)學(xué)爭鳴，2014，5(3)：9-12.

［4］陳君石?黃建始?第二章 健康管理概論，健康管理師.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007.