張毅敏 周 立 宋海巖

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院解剖實驗室，河南 新鄉(xiāng) 453003；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院解剖教研室，河南 新鄉(xiāng) 453003）

1 實驗教學(xué)方法的改進

1.1 PBL與實驗教學(xué)的結(jié)合

PBL(Problem based learning)指的是基于問題的學(xué)習(xí)或問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)。最早由加拿大Mc Master大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出并開始實施。其完整的概念由美國南伊利諾斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Dr.How ard Barrows提出。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的主題導(dǎo)向?qū)W習(xí)模式(subject based learning,SBL)不同,PBL是以病例為先導(dǎo),以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為導(dǎo)向,涉及小組討論、文獻資料查詢、媒體幻燈制作、讀書報告書寫等多環(huán)節(jié)的教學(xué)方式。旨在使學(xué)習(xí)者構(gòu)建起寬厚而靈活的知識基礎(chǔ),發(fā)展有效的問題解決技能,培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和終生習(xí)的能力。以塑造學(xué)員的獨立性,培養(yǎng)創(chuàng)新力、有效運用知識解決問題的能力為教學(xué)目標[1-2]。

這種授課方式穿插于整個實驗教學(xué)過程中，授課教師定期與學(xué)生見面，通過病案給學(xué)生提供有關(guān)信息并進行討論，提出臨床麻醉可能面臨的問題，指導(dǎo)每個學(xué)生從不同的途徑如書籍、期刊以及多媒體資料等收集自學(xué)資料，鼓勵學(xué)生組織討論，對其病理生理、術(shù)前準備、麻醉評估、麻醉方案及術(shù)中麻醉管理進行更為深入的分析，直到達到預(yù)期的教學(xué)目的為止，最后教師與學(xué)生共同進行總結(jié)，讓學(xué)生復(fù)述臨床推理技巧，回答學(xué)生提出的與PBL相關(guān)的問題；同時適當?shù)匕才艑ｎ}講課向?qū)W生提供更多的相關(guān)新觀念、新動態(tài)及新方法，并向?qū)W生示范開展模擬操作訓(xùn)練，提高學(xué)生對于麻醉實驗操作的操作技能[1-2]。

另一方面PBL對教師的自身素質(zhì)也提出了更高的要求。學(xué)生們所搜集的資料、研究進展與教師們相互交流，同時達到教學(xué)相長的效果。教師需有的放矢引導(dǎo)學(xué)生主動投入學(xué)習(xí),作為啟發(fā)者和總結(jié)者,教師應(yīng)發(fā)揮作用,針對薄弱的環(huán)節(jié),推動學(xué)生思考,將問題引向縱深。不盲目評價學(xué)生存在的問題；引導(dǎo)為主,鼓勵為主,使學(xué)生增強解決問題的自信,鍛煉學(xué)生自行解決問題的能力,從而使學(xué)生知識和能力得到全面提高,使教學(xué)目標圓滿實現(xiàn)[5]。

1.2 CAI教學(xué)與實驗教學(xué)的結(jié)合

傳統(tǒng)的教學(xué)模式下,學(xué)生被動地吸收知識,參與性較差。CAI在繼承傳統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)優(yōu)點的基礎(chǔ)上,又為學(xué)習(xí)者提供了主動學(xué)習(xí)的環(huán)境。它具有較強的人機對話功能,易建立起雙向交互式人機界面,并提供富有多樣性的學(xué)習(xí)環(huán)境[6]。

麻醉解剖學(xué)教學(xué)中,尸源或是標本的充足與否直接影響到教學(xué)效果。CAI課件收錄了大量優(yōu)秀的解剖標本。這樣可以將學(xué)生分兩部分分別進行多媒體標本學(xué)習(xí)和實體標本觀察,以緩解標本數(shù)與學(xué)生數(shù)比例失調(diào)的現(xiàn)象。同時，通過CAI教學(xué)軟件的演示,學(xué)生可以從三維水平更好地理解器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)和位置毗鄰。通過采用虛擬動畫演示和光標閃爍,使學(xué)生從視覺、聽覺、文字多個方面理解和記憶這些內(nèi)容。另外,在標本實習(xí)課中,學(xué)生可根據(jù)自己掌握知識的程度,通過觀看課件,將理論與標本實習(xí)聯(lián)系統(tǒng)一,更有助于知識的消化吸收。

1.3 開放性實踐與實驗教學(xué)的結(jié)合

實驗教學(xué)的目的在于培養(yǎng)學(xué)生的基本操作能力、分析問題和解決問題的能力以及發(fā)揮個性主動創(chuàng)新的能力。因此，作為醫(yī)學(xué)生以及未來的醫(yī)務(wù)工作者，了解自身的狀況以及知識需求是解剖學(xué)習(xí)中的重要促動力。

在課余時間開放解剖學(xué)實驗室,由學(xué)習(xí)者自行設(shè)計與臨床學(xué)科相關(guān)的解剖學(xué)基礎(chǔ)實踐內(nèi)容,擬定實踐計劃書:包括實踐目的,材料方法,操作步驟,擬解決的關(guān)鍵問題,臨床應(yīng)用，提交實驗室,教師根據(jù)計劃書的可行性立項,并負責(zé)對學(xué)生進行解剖學(xué)專業(yè)知識指導(dǎo)。

2 實驗教學(xué)總結(jié)

2.1 定期總結(jié)

每周反饋教學(xué)中遇到的實際問題,修正不合理的教學(xué)方式和方法,并做好記錄,以利下一輪教學(xué)時改進。課程結(jié)束后全面系統(tǒng)的總結(jié)，在學(xué)期結(jié)束后集體會議中提出現(xiàn)存的問題以及建議,并提出改進的意見。

2.2 學(xué)生成績分析

衡量實驗教學(xué)成果的重要一項指標就是學(xué)生的成績，分析學(xué)生的成績并進行易錯點總結(jié)，結(jié)合下一輪的教學(xué)進行知識薄弱點的改進。

3 麻醉解剖實驗教學(xué)現(xiàn)存問題以及改進

首先，在麻醉解剖學(xué)師資的培養(yǎng)、教材和實驗室建設(shè)等方面尚需進一步完善。我校麻醉解剖學(xué)教師都不是麻醉專業(yè)畢業(yè),對臨床麻醉操作、麻醉設(shè)備、麻醉生理、麻醉藥理等方面知識有限,而且現(xiàn)代麻醉臨床知識的更新,對麻醉解剖學(xué)教師提出了更高的要求；現(xiàn)用的麻醉解剖學(xué)教材帶有濃厚的局部解剖學(xué)色彩。目前,我校還沒有專門的麻醉解剖學(xué)實驗室和標本。為培養(yǎng)麻醉專業(yè)應(yīng)用型人才,需要我們不斷地去探索麻醉解剖學(xué)教學(xué)改革之路。

以教學(xué)改革促進教學(xué)質(zhì)量的提高促進學(xué)生基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識與基本技能的提高是一項繁重而艱巨的任務(wù),是一項創(chuàng)新事業(yè),,需要在教學(xué)實踐中通過多方面、多形式不斷探索、嘗試、總結(jié)和積累，才能逐步形成有效方法,推動教育改革

在教學(xué)中要注意培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力,改變僵硬、封閉式的教育思想和教學(xué)方法。教學(xué)中教師可以結(jié)合臨床應(yīng)用和鄰近學(xué)科知識,有針對性地出一些思考題,激發(fā)學(xué)生通過自學(xué)解決問題的能力,而把教師的主要精力用于指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法,解決教學(xué)中的重點、難點,則教學(xué)效果和學(xué)生的獨立思考結(jié)合能力將會大幅度的提高。

總之,重視、深入教學(xué)研究,結(jié)合專業(yè)特色,改進教材內(nèi)容,調(diào)整課程安排,合理安排教學(xué)內(nèi)容與課時,改革教學(xué)模式,將基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用有機結(jié)合,融會貫通,我們的麻醉解剖學(xué)教學(xué)才能更好地為臨床服務(wù)。

［1］王慧,張建一,熊琨,等.麻醉醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生麻醉解剖學(xué)教學(xué)改革淺議[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:社會科學(xué)版,2002,4(3):106-107.

［2］鄧兆宏.分析考試成績提高麻醉解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量[J].解剖學(xué)研究,2002,24(2):156-158.

［3］Matsui K,Ishihara S,Suganuma T,et al.Characteristics of medical school graduates who underwent problem based learning[J].Ann Acad Med Singapore,2007,36(1):67-71.

［4］O’neill P,Duplock A,Willis S.Using clinical experience in discussion within problem based learning groups[J].Adv Health Sci Educ Theory Pract,2006,11(4):349-363.

［5］路志紅.循證醫(yī)學(xué)教育在麻醉臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育雜志,2010(1):183-185.

［6］王醫(yī)平,黨萬太,等.CAI課件在解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].四川解剖學(xué)雜志,2011,6(2):53-54.