失眠是以入睡及睡眠維持困難為特征的常見(jiàn)睡眠障礙，是睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常需求的一種主觀體驗(yàn)[1]。隨著人民工作、學(xué)習(xí)壓力的增大，失眠的發(fā)生率逐年增加。失眠是臨床常見(jiàn)的心身疾病之一，西醫(yī)治療失眠癥首選安眠藥，雖作用迅速，但長(zhǎng)期服用易形成藥物依賴性。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療失眠取得良好效果，但失眠不能單純依靠辯證治療，還應(yīng)把患者心理認(rèn)知和情緒紊亂的調(diào)節(jié)也納入診療方案中去。

1 病理機(jī)制

1.1中醫(yī)病理機(jī)制 中醫(yī)稱失眠為\"不寐\"，認(rèn)為臟腑機(jī)能紊亂、氣血陰陽(yáng)失調(diào)、邪氣阻滯和神志不寧是發(fā)生失眠的基本病機(jī)。

1.2西醫(yī)病理機(jī)制 美國(guó)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)下丘腦分泌素對(duì)于發(fā)作性睡病的睡眠-覺(jué)醒周期有重要調(diào)節(jié)作用[2-3]。影響因素有：①椎動(dòng)脈病變；②交感神經(jīng)功能紊亂；③軀體疼痛。

2 治療

引起失眠的因素可分為心理因素、生理因素和環(huán)境因素等，我們認(rèn)為以心理因素多見(jiàn)。由于失眠的原因多樣，機(jī)制復(fù)雜，目前沒(méi)有特效的治療手段。但其具有藥物依賴性、停藥反彈及不良反應(yīng)等臨床應(yīng)用受到一定限制。且催眠藥物多停留在對(duì)癥控制上，很少達(dá)到治愈失眠的目的。近年來(lái)，中醫(yī)藥配合TIP睡眠調(diào)控技術(shù)[4]治療失眠取得了很好的療效，現(xiàn)綜述如下。

2.1中藥治療 心主血脈和心藏神，心神主宰和協(xié)調(diào)人體的生理活動(dòng)。心神正常則人體的各部分相互合作，彼此協(xié)調(diào)。心神不明則全身各部分功能紊亂，導(dǎo)致失眠。

辯證論治：①痰火繞心之失眠治宜清熱祛痰，鎮(zhèn)心安神，瀉熱通便。予黃連溫膽湯加減；②心腎不交之失眠治宜清心火，滋腎水，交陰陽(yáng)。予交泰丸合并酸棗仁湯加減之；③心虛膽怯之失眠治宜益氣定驚，安神定志；④心陰虛之失眠應(yīng)施以滋陰安神之法，予天王補(bǔ)心丹加減；⑤心脾兩虛之失眠心脾兩虛，氣血不足，心神失養(yǎng)。給予歸脾湯加減治之。對(duì)于失眠的治療一定要謹(jǐn)記\"心主神明\"一說(shuō)。

2.2針灸治療 研究證實(shí)針刺頸夾脊穴能改善頸部的微循環(huán)狀態(tài)，對(duì)毛細(xì)血管的通透性有調(diào)節(jié)作用，能改善組織的缺血和缺氧狀態(tài)[5]。史華敏[6]采用針刺足太陽(yáng)膀胱經(jīng)頭頸部循行部位的穴位治療失眠，從經(jīng)絡(luò)角度分析，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所在恰是督脈與夾脊穴經(jīng)氣外延重疊覆蓋之處，針刺這些部位腧穴對(duì)椎動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)及血流量的影響可能與調(diào)節(jié)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)有關(guān)，能調(diào)整人體功能、降低脊神經(jīng)的應(yīng)激力，止痛、鎮(zhèn)痛，促進(jìn)血循環(huán)，調(diào)整肌張力和緩解血管痙攣。

2.3推拿治療 臨床上不少學(xué)者采用搖正法[7]、短杠桿微調(diào)法[8]、龍氏正骨法[9]治療頸型失眠，這些手法能糾正頸椎偏移或小關(guān)節(jié)紊亂，使脊椎、肌肉、韌帶等恢復(fù)到相對(duì)正常的解剖位置，解除其對(duì)椎動(dòng)脈、頸交感神經(jīng)節(jié)的壓迫和刺激，使局部軟組織的緊張好或痙攣得以松解，從而改善睡眠。但應(yīng)注意辯證。黃振剛和徐龍華采用辨病后對(duì)癥狀進(jìn)行針對(duì)施治用于頸源性失眠的治療，如坐位牽引時(shí)患者佩戴頜頸套進(jìn)行牽引，牽引角度應(yīng)視病情及體征而定。

2.4針刀治療 通過(guò)針刀對(duì)慢性軟組織損傷所致的筋結(jié)、筋索的松解，以促進(jìn)脊柱內(nèi)外平衡的恢復(fù)。同時(shí)，針刀刺激項(xiàng)部阿是穴，達(dá)到調(diào)理經(jīng)氣的作用[10]。

2.5 TIP睡眠調(diào)控技術(shù)治療 刁倩、洪蘭等TIP睡眠調(diào)控技術(shù)治療失眠癥臨床觀察，將傳統(tǒng)氣功導(dǎo)引、放松訓(xùn)練與現(xiàn)代心理學(xué)治療技術(shù)相結(jié)合，注重\"調(diào)心、調(diào)身、調(diào)息\"的全面調(diào)整作用，為失眠癥的治療提供了新思路。TIP睡眠調(diào)控技術(shù)在營(yíng)造低阻抗?fàn)顟B(tài)后進(jìn)行認(rèn)知治療，既能減輕軀體和精神的焦慮，又可降低意識(shí)層面的阻抗，使認(rèn)知更直接作用于患者的潛意識(shí)較一般認(rèn)知療法迅速、容易。TIP睡眠調(diào)控技術(shù)是在低阻抗?fàn)顟B(tài)下，直接將信息導(dǎo)入發(fā)揮治療師的主動(dòng)性，強(qiáng)化其自助能力，觀念更易認(rèn)同與內(nèi)化，患者樂(lè)于接受。值得一提的是，在低阻抗?fàn)顟B(tài)下，給予患者合力的認(rèn)知和良性的暗示，更容易提高患者的睡眠信心。風(fēng)美茵汪衛(wèi)東語(yǔ)言誘導(dǎo)結(jié)合古琴音樂(lè)用于原發(fā)性失眠的隨機(jī)對(duì)照研究古琴樂(lè)曲中具有中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)\"中和之道\"的和諧自然、曲調(diào)圓潤(rùn)、節(jié)奏舒緩、響度輕柔可使人快速進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，再結(jié)合語(yǔ)言誘導(dǎo)可起到改善患者負(fù)面心理癥狀的作用[11]。人除了呼吸外，心跳、血液循環(huán)等均有其固有頻率而易產(chǎn)生共振，大腦在接受傳入音樂(lè)時(shí)，腦電波會(huì)產(chǎn)生共振效應(yīng)。古琴音樂(lè)可使失眠癥患者身心進(jìn)入和諧、安靜、放松狀態(tài)，有效促進(jìn)身心和諧、改善失眠，且琴音樂(lè)在低頻變異性的低頻段所誘發(fā)的合一性，進(jìn)一步促進(jìn)身心和諧。

3 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)藥治療效果確切，TIP睡眠調(diào)控技術(shù)療效可靠，患者易接受、起效迅速、安全性高，采用更好的設(shè)計(jì)方法和評(píng)估手段來(lái)揭示中醫(yī)藥配合TIP睡眠調(diào)控技術(shù)的作用機(jī)制和核心有效成分，以促進(jìn)中醫(yī)藥配合TIP睡眠調(diào)控技術(shù)在臨床應(yīng)用中廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈漁都.精神病學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：627-664.

[2]McCormick DA.Bal T sleep and arousal：thalamocotical-mechanisms[J].Annu Rev Neurosci，1997，20：185-215.

[3]Williams HL，lester BK，Coulter JD.Mono amines and the EEGstages-of sleep[J].ActNerv Super（Praha），1969，11（3）：188-192.

[4]汪衛(wèi)東.氣功入靜息狀態(tài)下的睡眠調(diào)控技術(shù)[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2009，31（4）：349-350.

[5]粟漩，巫祖強(qiáng).針刺夾脊穴為主治療頸性失眠166例療效觀察[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005，3（5）：426-427.

[6]史華敏.獨(dú)取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)治療頸性失眠[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（1）：54-55.

[7]徐三文，金福興.談?lì)i性失眠的中醫(yī)外治[J].中醫(yī)外治雜志，2001，10（5）：24-25.

[8]沈肖軍.推拿手法治療頸椎間盤(pán)突出癥32例[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，2（2）：91.

[9]唐藝洪.龍氏手法復(fù)位治療寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位導(dǎo)致頸性失眠60例[J].河北中醫(yī)，2010，32（9）：1371-1372.

[10]金福興.針刀治療頸源性神經(jīng)衰弱[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7（22）：3149.

[11]王海民，閻克樂(lè)，張文彩，等.腹式呼吸和人格對(duì)心率變異性（時(shí)域）的影響[J].心理科學(xué)，2003，26（6）：1136-1137.

編輯/哈濤