摘要：絕經(jīng)前女性是膀胱過度活動癥（overactivebladder，OAB）好發(fā)人群，治療應(yīng)遵循先易后難、從低風(fēng)險向高風(fēng)險過度、個體化治療原則，主要治療方法包括行為療法、藥物治療、手術(shù)治療，三種方法各有利弊。

關(guān)鍵詞：膀胱過度活動癥；泌尿外科；婦科

膀胱過度活動癥是泌尿外科、婦科最常見疾病之一，成年女性發(fā)病率約為8%～42%，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)[1]。OAB患者以尿失禁、尿頻、尿急為主要癥狀表現(xiàn)，患者心理負擔(dān)較大，生命質(zhì)量受損。絕經(jīng)期女性O(shè)AB病理過程多不明確，治療難度相對較大，已知危險因素包括年齡、生育、激素水平等。目前尚無關(guān)于絕經(jīng)期女性O(shè)AB治療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，本次研究就該領(lǐng)域研究進展進行概述。

1 治療原則

OAB并不威脅患者生命安全，但對患者生活質(zhì)量影響較大，治療方式的選擇應(yīng)據(jù)癥狀對患者生活質(zhì)量影響程度、患者治療期望而定，一般來說若OAB對患者日常生活無顯著影響，可無需治療[2]。若有影響，應(yīng)首先考慮行為、藥物保守治療。考慮到OAB僅為一個癥狀診斷，治療并不能根除病因，選擇治療方法時應(yīng)慎重。

2 行為治療

絕經(jīng)期女性O(shè)AB發(fā)病多與內(nèi)分泌、心理因素有關(guān)，行為治療是首選，技術(shù)路徑基本成熟，但更多的是起到輔助作用，很少被單純應(yīng)用于絕經(jīng)期女性O(shè)AB患者治療。行為治療是臨床處理不可分割的組成部分，通常還被作為強化治療，增進藥物治療療效。

2.1膀胱訓(xùn)練 膀胱訓(xùn)練是指通過延遲排尿訓(xùn)練，逐步提高每次排尿尿量，達到最終控制排尿頻次，避免不受控制排尿情況發(fā)生。膀胱訓(xùn)練其治療原理為，重新學(xué)習(xí)、掌握排尿技能，阻斷精神因素與疾病加重之間的惡性循環(huán)鏈條、降低膀胱敏感性，適用于尿急、尿頻OAB患者，治療前應(yīng)做好充分的健康教育工作。

2.2定時排尿 定時排尿是指通過設(shè)定排尿時間，控制排尿次數(shù)，逐步將排尿控制在可以接受的時間段，最終達到避免不受控制排尿發(fā)生目的，治療原理與膀胱訓(xùn)練基本相同，適用于尿失禁、尿急患者。

2.3生物反饋訓(xùn)練 生物反饋電刺激技術(shù)已被大規(guī)模應(yīng)用臨床，該技術(shù)應(yīng)用OAB治療，旨在通過改善盆地肌肉，作用于膀胱，最終控制排尿。禹長杰等[3]在托特羅定藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合一盆腔生物發(fā)聵電刺激治療儀治療ABO，結(jié)果顯示聯(lián)合組有效率高于單純藥物治療組。但需注意的是，生物反饋技術(shù)治療OAB療效并不確切，絕經(jīng)前OAB病因與精神、內(nèi)分泌關(guān)系更密切，而當(dāng)下醫(yī)護人員運用生物反饋技術(shù)更多的是應(yīng)用物理醫(yī)學(xué)理念，心理學(xué)、生理學(xué)理念應(yīng)用并不純熟，可能影響治療效果。

2.4其它療法 主要包括盆地肌訓(xùn)練、催眠療法、健康教育等，運用并不廣泛，具體操作路徑仍有待改進。

3 藥物治療

藥物是治療絕經(jīng)期女性O(shè)AB主要方法，藥物治療接受率高，依從性好，改善率可達到40%～60%。常用藥物可分為中藥、西藥兩大類，西醫(yī)常用M受體阻滯劑。

3.1 M受體阻滯劑 常用藥物包括雙環(huán)胺、蓑若堿、丙胺太林、奧昔布寧、托特羅定、鰲溪布寧緩釋劑。M受體阻滯劑是一種抗毒覃堿藥物，可有效抑制、減少逼尿肌過度活動，從而減輕OAB癥狀，但該藥副作用相對較多、發(fā)生率高，常見口干、便秘、事物模糊等，。美國一項調(diào)查顯示，約有80%OAB患者選擇藥物治療，但其中后多數(shù)6個月以后可能因副作用停藥復(fù)發(fā)，許多患者拒絕再接受藥物。M受體阻滯劑改進型藥品種類較多，一般通過提高藥物選擇性、增強耐受性，增進療效。M3受體藥物如曲司氯銨、索非那新等，這些藥品選擇性更高，已在部分發(fā)達國家上市。醫(yī)學(xué)界普遍認為OAB治療不存在一線藥物，藥物選擇應(yīng)堅持個體化原則。芳桂[3]等分析索利那新治療女性膀胱過度活動癥療效的影響因素，結(jié)果顯示高尿急嚴重程度評分、高最大尿流率、低殘余尿量者，采用索利那新療效較好，三種指標(biāo)可為藥物治療OAB提供指導(dǎo)。

3.2作用于細胞膜通道藥物 鈣離子通道激動劑、鈣離子通道阻斷劑等也有望成為OAB治療藥物，前者具有膀胱非選擇性，有助于松弛膀胱，后者可通過增加鈣離子外流，松弛平滑肌。目前，尚無專用于治療絕經(jīng)前女性O(shè)AB患者細胞膜通道藥物。

3.3神經(jīng)系統(tǒng)藥物 辣椒辣素與RTL均屬于Vanilloid家族成員，可通過調(diào)節(jié)C類傳入神經(jīng)纖維表面的離子通道，控制膀胱排尿反射。李文洲[4]等一辣椒辣素聯(lián)合利多卡因膀胱灌注治療女性O(shè)AB，結(jié)果顯示患者治療后1個月、3個月臨床癥狀與尿動力學(xué)參數(shù)顯著改善，較采用安慰劑灌注組，療效更好。

3.4其它藥物 絕經(jīng)期女性AOB發(fā)病與雌激素水平密切相關(guān)，雌激素缺乏可致泌尿生殖道粘膜萎縮，影響尿道收縮性，進而引發(fā)OAB[5]。雌激素藥物可與膀胱三角區(qū)、尿道受體相結(jié)合，改善區(qū)域間血供，改善微循環(huán)，抑制粘膜萎縮，促進粘膜增生，增強盆底肌力量，進而減輕尿頻等癥狀表現(xiàn)。但需注意的是長期應(yīng)用雌激素可能帶來副作用，是子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險因素。其它藥物還包括樹脂毒素、肉桿菌毒素、中醫(yī)藥等。李健章[6]等以A型肉毒素膀胱內(nèi)阻滯治療女性O(shè)AB，以生理鹽水10ml稀釋或經(jīng)膀胱鏡壁內(nèi)注射，結(jié)果顯示治療后1w患者IPSS評分顯著下降、初尿意膀胱容量與最大膀胱容量上升，且相較于單純口M受體阻滯劑療效更優(yōu)。黎豪[7]等以中藥制劑尿暢舒膠囊治療絕經(jīng)后女性O(shè)AB，結(jié)果顯示治療后最大膀胱容量、初始尿意膀胱容量、膀胱順應(yīng)性與敏感性、尿動力學(xué)顯著改善。

4 手術(shù)治療

手術(shù)治療OAB主要術(shù)式包括膀胱擴大術(shù)、尿流改道術(shù)，有相對嚴格的適應(yīng)證、禁忌癥，對于絕大多數(shù)絕經(jīng)前女性O(shè)AB患者而言，手術(shù)治療是最終治療手段，手術(shù)應(yīng)權(quán)衡利弊，適用于保守治療無效、癥狀仍較重、存在潛在病變者，手術(shù)還應(yīng)充分考慮患者意愿。

5 小結(jié)

絕經(jīng)期女性O(shè)AB不存在統(tǒng)一的治療路徑，不同患者病情嚴重程度、依從性、對療效期望、治療難度不盡相同，應(yīng)堅持個體化治療原則，積極探索更安全有效的用藥方法、途徑，結(jié)合行為療法強化輔助治療，若仍無效，再考慮實施手術(shù)，對于有明確需求者，也可考慮療效獨特的針灸等中醫(yī)手段治療[8]。

參考文獻：

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[3]禹長杰.托特羅定聯(lián)合生物反饋/電刺激治療膀胱過度活動癥[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（1）：66-67.

[4]芳桂，洪莉，吳德斌，等.索利那新治療女性膀胱過度活動癥療效的影響因素[J].武漢大學(xué)學(xué)報，2014，35（6）：881-883.

[5]李文洲，陳琳，胡衛(wèi)鋒，等.辣椒辣素聯(lián)合利多卡因膀胱灌注治療女性膀胱過度活動癥的臨床觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31（11）：917-918.

[6]李健章，劉景隆，郭宇，等.A型肉毒素膀胱內(nèi)阻滯治療女性膀胱過度活動癥的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2014，14（1）：163-166.

[7]黎豪，曾文彤，張永華.尿暢舒膠囊對絕經(jīng)后女性膀胱過度活動癥尿動力學(xué)影響的研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2011，45（3）：50-53.

[8]李嬋，胡忠根.股內(nèi)收肌群起止點針刺法治療膀胱過度活動癥[J].新中醫(yī)，2012，44（2）：95-96.

編輯/哈濤