摘要：目的 了解肝硬化患者血漿各項凝血因子和血小板各參數(shù)的改變。方法 應(yīng)用美創(chuàng)Coatron-1800型全自動血凝儀和邁瑞B(yǎng)C-5380血細胞計數(shù)儀，分別測定30例肝硬化患者和60例健康體檢者。結(jié)果 所測定肝硬化患者血液中血小板參總數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）有明顯降低，與所測定對照組結(jié)果有顯著性差異（P<0.01）；血小板分布寬度（PDW）與對照組結(jié)果差異有顯著性（P<0.05）；凝血酶原時間（PT）、部分活化凝血時間（APTT）時間均有明顯延長，血漿纖維蛋白原（FIB）有明顯減低，與健康對照組結(jié)果比較，結(jié)果差異有顯著性（P<0.01）。結(jié)論 經(jīng)過對肝硬化患者的各項凝血因子測定和血小板各參數(shù)的檢測，可以及早發(fā)現(xiàn)肝硬化患者的凝血機制是否存在異常，對肝硬化患者病情的預(yù)后和治療提供可靠的臨床數(shù)據(jù)，使患者得到及時而有效的治療。

關(guān)鍵詞：肝硬化；血小板參數(shù)；凝血酶原時間；部分活化凝血酶時間；纖維蛋白原 晚期肝硬化患者大出血常見的臨床癥狀，更是這類患者死亡的主要原因之一。尤其在肝硬化時會發(fā)生不同程度的凝血功能障礙、脾臟功能亢進，易造成大出血、貧血、乏力等現(xiàn)象。經(jīng)過比較總結(jié)，現(xiàn)將30例肝硬化患者各項凝血因子和血小板各參數(shù)的改變報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 肝硬化患者組為我院2011年6月～2014年3月的經(jīng)住院治療已確診為肝硬化患者30例，男24例，女6例，年齡26～66歲。對照組：來我院體檢無肝、心、肺、腎臟疾病的健康者60例。男45例，女15例，年齡26～68歲。

1.2儀器與試劑 美創(chuàng)Coatron-1800型全自動血凝測定儀，儀器測定的血漿APTT、PT（ISI1.0）、FIB、參比血漿等試劑均為北京賽科希德科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)，并按照血凝測定儀和廠家試劑使用說明書嚴格操作。深圳邁瑞B(yǎng)C-5380血細胞計數(shù)儀經(jīng)廠家標準化校準后，每d使用sysmexs質(zhì)控液監(jiān)測儀器的精密度和準確性，使儀器的各項檢測結(jié)果均在允許范圍內(nèi)。儀器使用的溶血劑和稀釋液均為深圳邁瑞公司提供。

1.3方法 用枸櫞酸鈉抗凝真空采血管采集血液，要求按1：9的比例抽取空腹靜脈血，經(jīng)充分混勻后，以3500轉(zhuǎn)/min離心10min，分離檢測血漿備用。同時抽取1.5～2.0ml靜脈血注入EDTA-K2抗凝管中，經(jīng)充分混勻進行檢測血小板各項參數(shù)，要求所有檢測標本均在2h內(nèi)完成檢測。

2 結(jié)果

肝硬化患者PT、APTT時間明顯延長，F(xiàn)IB含量明顯減少，與對照組進行比較，結(jié)果差異有顯著性（P<0.01）。肝硬化患者血小板各參數(shù)PLT、MPV結(jié)果與對照組進行比較，均有明顯降低（P<0.01）。所測定PDW與對照組進行比較差異有顯著性（P<0.05）。

3 討論

肝硬化是由不同病因引起的各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段的慢性進行性、彌漫性肝臟疾病。因肝細胞變性壞死，纖維組織彌漫增生，肝臟變形現(xiàn)肝腹水、脾腫大，使肝臟變硬成為肝硬化，出現(xiàn)肝功能減退，門脈高壓、蛋白比例倒置，導(dǎo)致各系統(tǒng)受損，引起貧血、脾亢、凝血功能障礙 導(dǎo)致大出血。

由于血液中各種凝血因子是在肝臟合成的，肝硬化時，因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ合成減少，故測定外源性凝血途徑時，PT時間明顯延長。由于內(nèi)源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏，導(dǎo)致APTT時間延長。由于FIB在肝臟中合成，所以在肝硬化時，F(xiàn)IB含量減少明顯。肝硬化患者伴有脾臟容量增大和脾內(nèi)單核吞噬細胞系統(tǒng)過度活躍，使血小板過分滯留和破壞增多 。故在肝硬化時，引起血小板數(shù)量下降、粘性下降、聚集力減低、壽命縮短，表現(xiàn)為PLT、MPV減低，PDW增加。通過血小板計數(shù)發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者血小板參數(shù)的變化，以及大多數(shù)肝硬化患者有血小板減少的現(xiàn)象。在30 例肝硬化患者中，有7例患者經(jīng)B超和影像學(xué)檢查，證實脾臟不腫大；有7例做骨髓穿刺檢查，骨髓象是明顯增生不良，粒細胞系統(tǒng)成熟受阻和血小板生成減少。提示：肝硬化患者血小板數(shù)減少不完全是由脾功能亢進引起的，同時存在骨髓巨核細胞系統(tǒng)成熟不良現(xiàn)象的存在。綜上所述，肝硬化患者應(yīng)隨時通過檢測各項凝血PT、APTT、FIB及血常規(guī)中血小板各參數(shù)的變化，有助于臨床大夫及時對肝硬化門脈高壓所造成的大出血和凝血功能障礙所致的出血，幫助臨床大夫判定病情預(yù)后和控制病情，做出正確的治療方案，對由肝硬化引起的大出血的搶救和治療有重要的臨床意義，臨床大夫要特別注意，引起的足夠重視。

參考文獻：

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第2版.南京：東南大學(xué)出版，1997：9-10.

編輯/馮焱