摘要：目的 研究分析巨大子宮肌瘤治療中腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的價(jià)值。方法 所選對(duì)象來(lái)自本院同期接收的88例巨大子宮肌瘤患者，隨機(jī)把劃分為對(duì)照組和研究組，各組病例數(shù)均為44例，其中對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮切除術(shù)，研究組患者采取腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，觀察兩組患者手術(shù)情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 和對(duì)照組相比較，研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，平均住院時(shí)間和肛門排氣時(shí)間短，且術(shù)中出血量少，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率上二者無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 在巨大子宮肌瘤治療中采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少且恢復(fù)快，可行性強(qiáng)，具有應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮切除術(shù)；巨大子宮肌瘤

在婦科腫瘤中子宮肌瘤比較常見(jiàn)，該腫瘤屬于良性，其中以32～52歲中年女性發(fā)病率最高，目前在臨床中多采用外科手術(shù)或者藥物進(jìn)行治療[1，2]。近年來(lái)，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)也取得了相應(yīng)的發(fā)展，在子宮肌瘤臨床手術(shù)治療中，出現(xiàn)了一種新手術(shù)，即腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，該手術(shù)結(jié)合了腹腔鏡所具微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)以及陰式手術(shù)便于操作特點(diǎn)，恢復(fù)快且創(chuàng)傷小，目前在子宮肌瘤臨床治療中已得到廣泛應(yīng)用[3]。本次研究把我院在2012年10月～2015年1月接收的44例巨大子宮肌瘤患者作為研究組，采取了腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療，獲得了滿意且良好的效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇對(duì)象來(lái)源于本院在2012年10月～2015年1月接收的88例巨大子宮肌瘤患者，全部患者均通過(guò)宮頸細(xì)胞學(xué)以及B超檢查確診，同時(shí)均已婚已育，排除合并子宮盆腔惡性病變、心臟病、嚴(yán)重器官功能障礙、糖尿病、手術(shù)禁忌證以及高血壓患者。采取隨機(jī)的方式把其劃分為對(duì)照組和研究組，兩組病例數(shù)均為44例。研究組患者平均年齡為（42.39±3.37）歲，其中肌瘤所處位置在肌壁間的有20例，在漿膜下的有24例；對(duì)照組患者平均年齡為（43.04±3.24）歲，其中有21例患者肌瘤處于肌壁間，有23例患者處于漿膜下。兩組患者基本資料對(duì)比無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2方法 經(jīng)兩組患者臨床資料的分析，對(duì)照組予以傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮切除術(shù)治療，根據(jù)常規(guī)手術(shù)操作要求執(zhí)行。研究組采取腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療，即經(jīng)氣管插管全麻以后，幫助患者取膀胱截石位，穿刺位置為臍孔上緣2cm，充入二氧化碳構(gòu)建人工氣腹，并置腹腔鏡鏡頭，對(duì)患者腹腔情況進(jìn)行仔細(xì)地探查。而后將麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為第二穿刺點(diǎn)，將反麥?zhǔn)宵c(diǎn)當(dāng)作第三穿刺點(diǎn)，且置Trocar，對(duì)患者腹腔粘連情況進(jìn)行探查，實(shí)施電凝，并切斷卵巢固有韌帶、輸卵管峽部和圓韌帶，對(duì)前后葉進(jìn)行分離，使子宮動(dòng)靜脈得以充分顯露，剪開(kāi)膀胱腹膜反折，鈍性下推膀胱，轉(zhuǎn)為陰道手術(shù)。將1：20萬(wàn)腎上腺素生理鹽水溶液注入膀胱溝水平陰道黏膜下、3、6、9、12點(diǎn)，膀胱溝上方0.5cm處切開(kāi)陰道黏膜，采取鈍性分離的方式對(duì)膀胱宮頸間隙、直腸宮頸間隙進(jìn)行分離，一直到腹膜反折，然后切斷和電凝子宮主韌帶、子宮骶韌帶，對(duì)宮體進(jìn)行分割，將子宮取出，對(duì)盆腔進(jìn)行徹底地清洗，最后利用可吸收線對(duì)陰道殘端和腹膜進(jìn)行縫合。術(shù)畢兩組患者均實(shí)施抗菌治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生以及術(shù)中出血量，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 把本次研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入至SPSS19.0軟件包實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，組間計(jì)量資料對(duì)比用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料對(duì)比用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后出血量以及肛門排氣時(shí)間方面對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組有4例患者術(shù)后出現(xiàn)尿道損傷，2例出現(xiàn)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為13.6%；研究組有3例患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，2例出現(xiàn)皮下氣腫，并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

注：和對(duì)照組相比，*表示P<0.05。

3 討論

在婦科良性腫瘤中，子宮肌瘤比較常見(jiàn)，且發(fā)病率也相對(duì)較高，因其早期臨床癥狀表現(xiàn)不是很明顯，不容易被發(fā)現(xiàn)，造成其體積不斷增加，發(fā)展成為巨大子宮肌瘤，若不及時(shí)進(jìn)行治療，很容易引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。在子宮肌瘤臨床治療中，主要采用手術(shù)治療，但是因巨大子宮肌瘤自身解剖特點(diǎn)比較特殊，手術(shù)剝離相對(duì)比較困難，因此大多需實(shí)施子宮全切術(shù)，傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮切除術(shù)所產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，且易形成為瘢痕，不僅容易減緩術(shù)后恢復(fù)速度，同時(shí)在一定程度上還會(huì)使美觀受到影響。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的提高，腹腔鏡手術(shù)借助于自身所具并發(fā)癥少、創(chuàng)口少、疼痛輕且恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于婦科疾病診治中。和傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮切除術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)對(duì)于腹腔內(nèi)臟器所產(chǎn)生的干擾較小，在放大手術(shù)視野的同時(shí)，還可徹底止血和清除血塊，避免和減少術(shù)后腹脹、腸梗阻或者腸粘連等問(wèn)題的發(fā)生[5]。本次研究筆者就傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤進(jìn)行了研究分析，結(jié)果表明，和采用傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮切除術(shù)的對(duì)照組相比，采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的研究組，盡管手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但是平均住院時(shí)間和肛門排氣時(shí)間均比較短，術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大肌瘤，安全有效，具有應(yīng)用價(jià)值以及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 張金紅，張海軍.陰式輔助腹腔鏡切除巨大子宮肌瘤的臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（11）：80-82.

[3] 李文霞，陳德娟，顏愛(ài)華，等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（2）：312-315.

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[5] 葛偉平，陳龍，劉艷生，等.腹腔鏡輔助陰式與開(kāi)腹大子宮全切術(shù)的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（10）：878-880.

編輯/王海靜