摘要：目的 調(diào)查了解宜賓市基層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀并探析對(duì)策。方法 通過基層實(shí)地調(diào)研，統(tǒng)計(jì)分析人員、基礎(chǔ)設(shè)施及經(jīng)費(fèi)情況，分析存在的問題并提出相應(yīng)對(duì)策建議。結(jié)果 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后，人員與經(jīng)費(fèi)投入不足。結(jié)論 加強(qiáng)政府主導(dǎo)，加大經(jīng)費(fèi)投入，充實(shí)人員。

關(guān)鍵詞：基層；三級(jí)防保網(wǎng)；建設(shè)現(xiàn)狀；對(duì)策

近年來，國民健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，但醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與社會(huì)發(fā)展不十分協(xié)調(diào)。三級(jí)防保網(wǎng)一直是公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。本文通過對(duì)宜賓市某縣三級(jí)防保網(wǎng)部分縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行走訪、調(diào)查、座談、發(fā)放問卷等方式，開展了宜賓市某縣基層三級(jí)防保網(wǎng)現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況形成報(bào)告供衛(wèi)生行政部門和各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

1 醫(yī)療衛(wèi)生情況

該縣共有非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)237家，其中縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位5家，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院6所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一般衛(wèi)生院9所，村級(jí)衛(wèi)生室217個(gè)。全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在職職工787人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員554人，占職工總數(shù)的70.39%，每千人擁有醫(yī)務(wù)人員1.3人，衛(wèi)技人員人均服務(wù)面積為2.7平方公里。全縣設(shè)置有村衛(wèi)生室的村158個(gè)，共有村醫(yī)273人，占全縣行政村的60.5%。全縣衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)技術(shù)人員的基本情：研究生1人，本科93人，?？?87人，中專116人，中專以下157人；職稱為高級(jí)10人，中級(jí)的89人，初級(jí)的324人，初級(jí)一下131人；醫(yī)師（含助理）194人，護(hù)理203人，公衛(wèi)45人，藥學(xué)37人，醫(yī)技75人。

2 三級(jí)防保網(wǎng)建設(shè)的現(xiàn)狀

2.1基礎(chǔ)設(shè)施現(xiàn)狀 通過我們對(duì)該縣相關(guān)部門的了解和實(shí)地調(diào)研，該縣現(xiàn)有專用村衛(wèi)生室173個(gè)，占比66.28%，每個(gè)面積50m2，剩下的村衛(wèi)生室多數(shù)為自家用房，少數(shù)為合租或合用，平均面積約25m2。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均有專用防保辦公間，平均面積約20m2?？h疾控中心面積為4320m2，縣醫(yī)院防?？妻k公室面積約15m2，縣保健院防?？泼娣e約18m2，縣中醫(yī)院防?？泼娣e約20m2，縣衛(wèi)生執(zhí)法大隊(duì)辦公室面積約60m2，縣衛(wèi)生局防?？泼娣e約12m2。

2.2人員現(xiàn)狀

2.2.1根據(jù)該縣衛(wèi)生局、人社局提供的材料，同時(shí)通過我們的實(shí)地調(diào)研，該縣三級(jí)防保網(wǎng)人員現(xiàn)狀體系見圖1。

圖1 該縣三級(jí)防保網(wǎng)人員現(xiàn)狀體系圖

2.2.2各級(jí)防保網(wǎng)人員基本情況見表1。

2.3經(jīng)費(fèi)現(xiàn)狀 我們通過走訪調(diào)查得知，村衛(wèi)生室的防保經(jīng)費(fèi)是從基本公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)中列支，占總經(jīng)額的40%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員屬于縣財(cái)政差額撥款（薪級(jí)工資與崗位工資的60%），僅占其總工資水平的20%左右，剩下部分由單位自支；縣疾控中心、縣執(zhí)法大隊(duì)由縣財(cái)政全額撥款，縣保健院由縣財(cái)政定額撥款，縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院全部由單位自支。根據(jù)縣衛(wèi)生局提供的數(shù)據(jù)，2013年全縣公共衛(wèi)生財(cái)政投入229.61萬元，2014年預(yù)算為350萬元，但尚不能滿足三級(jí)防保網(wǎng)的經(jīng)費(fèi)支出。

3 存在的問題

調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，該縣三級(jí)防保網(wǎng)建設(shè)仍相當(dāng)薄弱，與廣大老百姓日益增長的健康需求差距較大。主要存在的問題有以下幾個(gè)方面。

3.1基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不足 ①鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院大多存在占地小，規(guī)劃差，布局不合理；②鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能科室設(shè)置不全，設(shè)備設(shè)施配置不足，醫(yī)療半徑大，急救能力差；③村衛(wèi)生室布局不科學(xué)，建設(shè)不規(guī)范。

3.2鄉(xiāng)村防保人員緊缺，隊(duì)伍不穩(wěn)定，專業(yè)技術(shù)水平不高 通過我們對(duì)該縣的調(diào)查了解，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在防保人員緊缺的情況，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防保人員為兼職，僅極少數(shù)為專職人員，且更換較頻繁。具體原因主要有：①縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生專業(yè)人才有編無員；②村醫(yī)生隊(duì)伍年齡老化，業(yè)務(wù)水平低，執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范；③業(yè)務(wù)培訓(xùn)欠缺。

3.3基本公衛(wèi)服務(wù)工作落實(shí)有待加強(qiáng) ①鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作重視不夠；②提供基本公衛(wèi)服務(wù)的能力和精力不足；③公衛(wèi)宣傳不夠，農(nóng)村群眾公衛(wèi)意識(shí)淡薄。

4 對(duì)策與建議

4.1加大基層經(jīng)費(fèi)投入，確保三級(jí)防保網(wǎng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn) ①加大經(jīng)費(fèi)投入，統(tǒng)籌制定規(guī)劃，強(qiáng)力推進(jìn)鄉(xiāng)、村防保網(wǎng)陣地\"標(biāo)準(zhǔn)化\"建設(shè)；②加強(qiáng)管理，確?；鶎尤?jí)防保網(wǎng)運(yùn)行\(zhòng)"規(guī)范化\"；③提檔升級(jí)，增強(qiáng)大數(shù)據(jù)的建設(shè)和使用力度。

4.2盡快充實(shí)本地醫(yī)務(wù)人員，切實(shí)解決三級(jí)防保網(wǎng)專業(yè)人才短缺問題。要按照四川省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)和宜賓市衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)，核增全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制，并按發(fā)展需求配備醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，特別是基層防保人員。①要盤活現(xiàn)有存量人才，引進(jìn)適用性人才和緊缺專業(yè)人才，優(yōu)化衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)；②要強(qiáng)化衛(wèi)生人才專業(yè)化培訓(xùn)、專業(yè)化管理、專業(yè)化調(diào)配和專業(yè)化考核；③要落實(shí)縣衛(wèi)生行政主管部門對(duì)管轄范圍內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的調(diào)配權(quán)，有效提高衛(wèi)生主管部門和院長對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管控能力；④要研究出臺(tái)培養(yǎng)、引進(jìn)、穩(wěn)定醫(yī)療衛(wèi)生中高端人才的政策和措施，切實(shí)解決該縣衛(wèi)生人才量少質(zhì)弱、結(jié)構(gòu)性矛盾突出和衛(wèi)生中高端人才引不進(jìn)留不住的問題；⑤要結(jié)合該縣實(shí)際，認(rèn)真做好規(guī)劃，有計(jì)劃、有步驟地招聘醫(yī)務(wù)人員，力爭在2～3年內(nèi)基本解決縣鄉(xiāng)村缺員嚴(yán)重、專業(yè)技術(shù)人才匱乏的問題；⑥建立完善醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制并納入常態(tài)化政府預(yù)算，提高衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才的經(jīng)濟(jì)待遇，逐步培養(yǎng)一批從業(yè)時(shí)間長，愛崗敬業(yè)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，在本地留得住的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才。

4.3加強(qiáng)政府主導(dǎo)，解除村醫(yī)的后顧之憂 1950年全國第一屆衛(wèi)生會(huì)議就提出縣設(shè)醫(yī)院，鄉(xiāng)設(shè)衛(wèi)生院，村設(shè)衛(wèi)生員（即村醫(yī)）的組織形式。但直至今天，村醫(yī)的身份仍然耐人尋味，未能得到黨和政府的充分認(rèn)可，還得為不能干工作后下半生的生計(jì)發(fā)愁。因此，各級(jí)黨委和政府應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，把當(dāng)?shù)氐拇遽t(yī)待遇納入財(cái)政預(yù)算，并按照事業(yè)單位人員進(jìn)行管理，切實(shí)解決他們的后顧之憂。

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編輯/哈濤