摘要：目的 總結(jié)分析退藥原因，提出與之相適應(yīng)的合理化建議； 方法 在搜集我院2013年上半年的門、急診退藥信息記錄的基礎(chǔ)上做出統(tǒng)計(jì)分析； 結(jié)論 針對(duì)退藥現(xiàn)狀，醫(yī)院應(yīng)該分別從醫(yī)師、藥師、院方方面著手，規(guī)范我院門、急診藥房的退藥行為。

關(guān)鍵詞：退藥原因；帕累托圖；主體因素圖；反饋機(jī)制

退藥，已經(jīng)成為了門、急診藥房主管每日必須花大量時(shí)間和精力完成的一項(xiàng)工作，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》規(guī)定為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。筆者認(rèn)為這給了我們每個(gè)參與患者診療過(guò)程的醫(yī)務(wù)工作者自查、自省的強(qiáng)烈信號(hào)。筆者將主要從藥劑科的角度對(duì)該現(xiàn)象進(jìn)行探析，以期獲得改進(jìn)新途徑。

1資料與結(jié)果

資料來(lái)源于本院門、急診藥房2013年下半年（6～12月）退藥記錄登記。我院門、急診藥房的退藥處方按退藥金額、退藥原因等方面進(jìn)行了回顧性統(tǒng)計(jì)分析。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，我院門、急診藥房2013年下半年的門、急診處方量為216118張，其中退藥處方為549張，占半年總處方量的0.25%，而半年的退藥金額高達(dá)183747.18元。

2 退藥原因分析

由數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可以看出，退藥在我院門、急診日常工作中占有一定比例，給醫(yī)院藥品質(zhì)量安全管理、物資金額管理等都帶來(lái)了隱患。因此，筆者認(rèn)為探討我院門、急診退藥情況是有意義的。首先有效的整理和分析退藥的原因，有助于我們追根溯源，為我們做出全面的對(duì)策提供理論依據(jù)。

橫坐標(biāo)Ⅰ～Ⅷ為七種退藥原因項(xiàng)目，門診處方數(shù)（頻數(shù)）為左側(cè)縱坐標(biāo)，累計(jì)頻數(shù)為右側(cè)縱坐標(biāo)，繪制帕累托圖。造成住院患者退藥現(xiàn)象的主要原因?yàn)椋核幬锏牟涣挤磻?yīng)、患者自己的意愿、處方差錯(cuò)。由上表可知不良反應(yīng)和患者拒絕使用意愿這兩個(gè)退藥原因占主導(dǎo)，其總的占比為74.07%，因此本文的退藥原因分析主要圍繞這幾個(gè)主要因素進(jìn)行闡述。見(jiàn)圖1。

3 討論

3.1 藥品不良反應(yīng) 藥品不良反應(yīng)為最主要的退藥原因。藥品不良反應(yīng)發(fā)生的原因極其復(fù)雜，有藥物方面，機(jī)體方面及用藥方法的原因。因?yàn)E用抗菌藥物造成不良反應(yīng)的情況較多，根據(jù)我院門、急診退藥記錄統(tǒng)計(jì)，抗生素引起不良反應(yīng)造成退藥占退藥總數(shù)的40.5%，接近退藥總數(shù)的一半。例如給腎功能減退者，選用磷霉素、氨基苷類、萬(wàn)古霉素等藥物而給肝功能減退者，選用紅霉素、阿莫西林、頭孢哌酮等藥物[1]，這些都是由于不同患者的機(jī)體特殊性而導(dǎo)致的過(guò)敏反應(yīng)；另外由退藥的登記記錄總結(jié)，中藥注射劑與抗生素合用引起的退藥案例相對(duì)較多。

3.2 患者意愿 主要表現(xiàn)為拒絕使用醫(yī)生開(kāi)具的藥品，因患者用藥禁忌，或認(rèn)為是非主要治療藥品，或患者家中已有同類藥品，或藥品儲(chǔ)存條件特殊等原因，尤其是許多兒科患者因輸液困難或家長(zhǎng)詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書后，認(rèn)為藥品的適應(yīng)證與其病癥不符或?qū)λ渌幤返牟涣挤磻?yīng)產(chǎn)生害怕心理而拒絕使用[2]。另一方面是患者的自我用藥意識(shí)在逐步增強(qiáng)。

3.3 醫(yī)師原因 部分醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)不全面，對(duì)藥品適應(yīng)癥、配伍禁忌、用法用量、復(fù)方組分不了解，不嚴(yán)格按照診療規(guī)范進(jìn)行診治；不對(duì)治療方案經(jīng)常做出調(diào)整以適應(yīng)不同的患者個(gè)體；醫(yī)師商品名與化學(xué)名對(duì)應(yīng)不上，不熟悉藥物等。

3.4 改住院 因患者病情變化而住院治療，或確診與初診不一致，藥物治療方案需要改變的情況導(dǎo)致退藥。

4 應(yīng)對(duì)完善措施

在醫(yī)院有復(fù)雜的退藥程序下，每項(xiàng)都需主治醫(yī)生和各部門負(fù)責(zé)人簽字，患者各種往返奔跑，由此引發(fā)的醫(yī)患糾紛；退回入藥房的藥品檢查很倉(cāng)促，也不全面，很容易讓不法分子鉆了空子，導(dǎo)致藥房的整體藥品質(zhì)量安全難以保證。此上情形在醫(yī)院時(shí)?？梢?jiàn)，退藥的弊端已充分暴露出來(lái)，因此，努力降低退藥比率是重點(diǎn)。

通過(guò)對(duì)退藥情況現(xiàn)狀的梳理，筆者認(rèn)為要降低退藥的比率，規(guī)范退藥的程序主要可以從醫(yī)師、藥師、院方相關(guān)行政部門這幾個(gè)因素進(jìn)行分析（見(jiàn)圖2）。

4.1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育，圍繞全心全意為患者服務(wù)的理念。醫(yī)師應(yīng)該定期進(jìn)行藥品知識(shí)方面的培訓(xùn)， 以對(duì)不斷變化的藥品的適應(yīng)癥、用法、禁忌癥、不良反應(yīng)等信息全面掌握；另外因多開(kāi)藥或者開(kāi)錯(cuò)藥確系醫(yī)生的責(zé)任，醫(yī)院的相關(guān)監(jiān)察部門應(yīng)當(dāng)監(jiān)察到位并進(jìn)行相應(yīng)的處罰[3]；以規(guī)范醫(yī)師開(kāi)具處方的行為，維護(hù)醫(yī)院的形象。

4.2藥師在具備較高的專業(yè)素質(zhì)的同時(shí).還應(yīng)該做好宣傳工作及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)整理藥物的不良反應(yīng)信息，保證藥品質(zhì)量。同時(shí)，也應(yīng)該協(xié)助臨床醫(yī)師合理用藥。

4.3規(guī)范退藥程序可以在某種程度上有效降低退藥比率。院方相關(guān)行政部門需要在完善藥品的相關(guān)信息，制定嚴(yán)格的退藥管理制度包括退藥的品種、退藥期限等方面做出明確的界定，另外如對(duì)退還藥品的外形等都要做出合理明確的條件標(biāo)識(shí)，不符合規(guī)定標(biāo)識(shí)的不予退還藥品。

4.4建立健全退藥信息的反饋機(jī)制，退藥過(guò)程發(fā)出的用藥信息通過(guò)反饋機(jī)制向醫(yī)師、藥師、院方傳送有用的信息。

藥學(xué)部經(jīng)一段時(shí)間的努力取得了成績(jī)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2014年1～6月共有退藥處方306張，改善前后的對(duì)比情況，由圖示，我院門急診退藥處方量有了顯著的改善。降幅達(dá)44.5%。

5 小結(jié)

通過(guò)對(duì)我院門診退藥情況的研究，筆者認(rèn)為有這樣幾個(gè)“不應(yīng)”需要肅清：退藥程序不應(yīng)作為醫(yī)生開(kāi)具大處方、錯(cuò)誤處方而造成失誤后的一條補(bǔ)救路徑；退藥程序不應(yīng)作為患者不遵醫(yī)囑，表達(dá)自我用藥方式的路徑；退藥路徑不應(yīng)逐漸演變?yōu)橐粭l常用的渠道，應(yīng)是發(fā)生符合國(guó)家衛(wèi)生行政部門制定的規(guī)章制度中規(guī)定可發(fā)生退藥行為時(shí)的一條備用路徑。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃橋華，鐘斌. 2011年我院門、急診西藥房退藥情況分析及改進(jìn)措施[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，22（6）：78.

[2] 張倩，李明. 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門、急診藥房退藥情況的分析和思考[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，13（2）：112.

[3] 王長(zhǎng)遠(yuǎn)，韓旭. 急診、兒科退藥處方分析及對(duì)策[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，13（7）：256.

編輯/馮焱