摘要：目的 對比分析右美托咪定和丙泊酚用于婦科手術(shù)硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果。方法 收集我院2013年6月～2014年9月實施硬膜外麻醉的74例婦科手術(shù)患者作為研究對象，隨機分為試驗組（38例）與對照組（36例），對照組患者應(yīng)用丙泊酚，試驗組應(yīng)用右美托咪定，對兩組患者用藥之前（T0）、藥物使用后15min（T1）、實施手術(shù)后15min（T2）、30min（T3）、45min（T4）、完成手術(shù)（T5）和手術(shù)后1h（T6）患者心率、動脈壓、電雙頻指數(shù)、Ramsay鎮(zhèn)靜評分進行分析對比。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，在T1～T5階段，試驗組患者的動脈壓和電雙頻指數(shù)顯著低于T0時和對照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯低于對照組，心率明顯慢于T0時和對照組（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定用于婦科手術(shù)硬膜外麻醉能獲得更好的鎮(zhèn)靜效果，可顯著減少麻醉過程中的應(yīng)激反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；丙泊酚；婦科手術(shù)；硬膜外麻醉；鎮(zhèn)靜效果

硬膜外麻醉由于其操作簡單、安全性高、療效確切等優(yōu)勢而在臨床診療中得到了廣泛的應(yīng)用。而由于麻醉的特性，合理選擇安全高效的麻醉藥物是提高麻醉效果和安全性的關(guān)鍵[1，2]。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院實施硬膜外麻醉的74例婦科手術(shù)患者，本組患者均排除合并有高血壓、慢性腰痛、冠心病、腰部手術(shù)、糖尿病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、出血體質(zhì)等病史者。隨機分為試驗組（38例）與對照組（36例），試驗組年齡19～46歲，平均年齡（32.63±11.34）歲，患者的手術(shù)類型包括：有12例患者實施子宮肌瘤剔除術(shù)，5例實施剖宮產(chǎn)術(shù)，10例實施卵巢癌根治術(shù)，8例實施子宮切除術(shù)，其余3例患者為其他婦產(chǎn)手術(shù)；對照組年齡20～47歲，平均年齡（33.63±11.25）歲，患者的手術(shù)類型包括：有11例患者實施子宮肌瘤剔除術(shù)，4例實施剖宮產(chǎn)術(shù)，10例實施卵巢癌根治術(shù)，7例實施子宮切除術(shù)，其余4例患者為其他婦產(chǎn)手術(shù)。兩組患者一般資料比較差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者入室后均常規(guī)連接Datex-ohmeda公司生產(chǎn)的Datex Cardiocap 11型多功能監(jiān)測儀，對患者的心率、動脈壓以及腦電雙頻指數(shù)進行監(jiān)測，麻醉前20min為患者靜脈輸注復(fù)方乳酸鈉，劑量為500 ml。麻醉取屈胸屈膝側(cè)臥位，常規(guī)對L2～3間隙行硬膜外穿刺，然后將硬膜外導(dǎo)管置入，深度為3cm，并為患者注入3ml濃度為2%的利多卡因作為試驗量，觀察患者的反應(yīng)情況，確保無血壓降低、呼吸麻痹等不良反應(yīng)后再次經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注射濃度為2%的利多卡因，劑量為15ml，協(xié)助患者保持平臥位，5min后對感覺阻滯平面上界進行測定；試驗組患者應(yīng)用右美托咪定麻醉，劑量為0.5ug/kg，持續(xù)輸注5min后為患者持續(xù)輸注0.4ug·kg-1·h-1；對照組則實施泵注丙泊酚，劑量為（批號：BY949，AstraZeneca公司，意大利）60ug·kg-1·min-1，按照電雙頻指數(shù)變化合理調(diào)節(jié)輸注速度，維持電雙頻指數(shù)值70～80，術(shù)畢前5～10min停用，用藥15min后開始手術(shù)，術(shù)中采用羅哌卡因維持麻醉。

1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者用藥之前（T0）、藥物使用后15min（T1）、實施手術(shù)后15min（T2）、30min（T3）、45min（T4）、完成手術(shù)（T5）和手術(shù)后1h（T6）患者心率、動脈壓、電雙頻指數(shù)、Ramsay鎮(zhèn)靜評分[3]進行分析對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS.18.0統(tǒng)計軟件加以分析，使用（x±s）表示本實驗的計量資料，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。

2結(jié)果

研究結(jié)果顯示，在T1～T5階段，試驗組患者的動脈壓和電雙頻指數(shù)顯著低于T0時和對照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯低于對照組，心率明顯慢于T0時和對照組（P<0.05），見表1。

3討論

婦科手術(shù)患者往往合并有恐懼、緊張等心理，因此術(shù)中會出現(xiàn)內(nèi)臟牽拉反射等自主神經(jīng)活動，在麻醉時除了要鎮(zhèn)痛，還需要一定的鎮(zhèn)靜。右美托咪定屬于一類高選擇性α2-腎上腺素受體激動藥，該藥物的受體活性顯著高于可樂定，目前被臨床判定為α2受體的完全激動藥，且該藥物消除半衰期較短，大約為2h[4，5]；右美托咪定除了具有良好的鎮(zhèn)痛效果，也具有一定的鎮(zhèn)靜作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，對硬膜外麻醉患者應(yīng)用右美托咪定后，藥物會在藍(lán)斑核處產(chǎn)生催眠麻醉作用，可誘發(fā)機體自然非動眼睡眠并能夠維持這一狀態(tài)；國外某機構(gòu)通過功能性磁共振成像方法進行了研究分析，并發(fā)現(xiàn)右美托咪定引起的血流信號與自然睡眠狀態(tài)下的血流信號具有很高的相似度，有效避免了其他麻醉藥物麻醉過程中的注射痛、低血壓、易喚醒等缺陷[6]。本次研究結(jié)果顯示，在T1～T5階段，試驗組患者的動脈壓和電雙頻指數(shù)顯著低于T0時和對照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯低于對照組，心率明顯慢于T0時和對照組（P<0.05），表明了對右美托咪定用于婦科手術(shù)硬膜外麻醉能獲得更好的鎮(zhèn)靜效果，可顯著減少麻醉過程中的應(yīng)激反應(yīng)。

參考文獻：

[1]孫維國，周立平，王金蘭，等.右美托咪定和丙泊酚預(yù)防卡前列素氨丁三醇在剖宮產(chǎn)術(shù)中不良反應(yīng)的對比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，30：3617-3619.

[2]文剛.右美托咪定與丙泊酚用于硬膜外麻醉下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)鎮(zhèn)靜效果的對照研究[D].南昌大學(xué)，2012.

[3]梁永新，古妙寧，王世端，等.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，04：376-378.

[4]屈麗虹，王世端，張林，等.右旋美托咪啶對靶控輸注丙泊酚輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜效果的影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，05：422-425.

[5]蘆相玉，王宏濤，王世端，等.比較右美托咪定、丙泊酚、咪達(dá)唑侖輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜的效果[J].中國新藥與臨床雜志，2011，11：873-877.

[6]劉玉杰，杜洪印.鹽酸右美托咪定或丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉用于立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)治療高血壓腦出血的麻醉效果比較[J].上海醫(yī)學(xué)，2012，12：1001-1004.

編輯/申磊