摘要：目的 為了減少工作中的不良事件，應(yīng)用魚骨圖分析法探討護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，并針對(duì)性的提出措施，提高護(hù)理管理的質(zhì)量。方法 通過魚骨圖分析法分析1例案例，講述魚骨圖的實(shí)施方法及效果。結(jié)果 通過魚骨圖分析法找到了問題的根本原因，并針對(duì)性的制定措施，避免重復(fù)發(fā)生錯(cuò)誤。結(jié)論 運(yùn)用魚骨圖分析法進(jìn)行護(hù)理不良事件的管理，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。關(guān)鍵詞：魚骨圖；護(hù)理不良事件；效果

護(hù)理工作中，護(hù)理不良事件的防范是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，同時(shí)也是每一位護(hù)理管理者不斷思考的問題，筆者在此借鑒魚骨圖程序化的管理，在護(hù)理不良事件方面進(jìn)行探討，從而發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改。我科室自2013年1月份開始使用魚骨圖分析法進(jìn)行對(duì)護(hù)理不良事件的應(yīng)用，取得了一定的成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1用法

1.1魚骨圖的定義 魚骨圖是由日本管理大師石川馨先生研發(fā)，故又名石川圖。魚骨圖是一種發(fā)現(xiàn)問題根本原因的方法，它也可以稱之為因果圖。魚骨圖原本用于質(zhì)量管理，魚骨圖是一個(gè)非定量的工具，它可以幫助我們找出問題的根本原因，使得分析小組聚焦于問題的根本原因，而不是問題的癥狀，同時(shí)魚骨圖也有助于說明各個(gè)原因之間的相互影響，制定措施，正確行動(dòng)。魚骨圖分析法核心的價(jià)值在于分析者著眼于整個(gè)系統(tǒng)及過程面，目的在于找出預(yù)防措施的工作，避免未來類似的事件再次發(fā)生，是營(yíng)造安全文化的過程之一[1]。

1.2步驟

1.2.1分析前的準(zhǔn)備 ①確定護(hù)理不良事件的發(fā)生；②成立分析小組：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，護(hù)理秘書為副組長(zhǎng)，病區(qū)所有的責(zé)任護(hù)士及責(zé)任人為組員.

1.2.2分析問題，找出原因 ①首先與小組成員確定研究的內(nèi)容，并召集小組各成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴在各層次找出各種原因，一般從\"人力、機(jī)械、環(huán)境、物料、方法等\"方面去找原因，盡量多找原因。②把問題寫在魚骨的頭上，把所有的原因分類，并按照分類依此寫在大骨上，③依次將問題擺出來，征求各位組員的意見，總結(jié)出正確的原因。④再三反復(fù)的深入詢問\"為什么\"，直至問題無法繼續(xù)，列出原因，并寫在中骨上。

1.2.3確認(rèn)根本原因 找出問題的根本原因即找出各個(gè)原因的相互影響，最終確定根本原因。

1.2.4制定及執(zhí)行改進(jìn)計(jì)劃。

2案例應(yīng)用

對(duì)1例護(hù)理不良事件應(yīng)用魚骨圖分析法進(jìn)行分析，找出根本原因，并制定相應(yīng)的措施，避免類似的事件發(fā)生。

2.1案例資料 患者，男性，68歲，入院診斷：顱內(nèi)出血，入院時(shí)，患者昏迷，大小便失禁，入院后3d交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)骶尾部有一2×3cm2的破潰，當(dāng)事人積極填寫護(hù)理不良事件報(bào)告。

2.2進(jìn)行魚骨圖分析

2.2.1 成立分析小組，確定不良事件為\"壓瘡\"，收集資料，并開會(huì)討論，見圖1。

2.2.2找出主要原因（圖1） ①床邊交接不到位，護(hù)理交接班流于形式，未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及流程，高?；颊咴u(píng)估意識(shí)薄弱，不同患者的護(hù)理措施個(gè)性化不強(qiáng)；②護(hù)士培訓(xùn)不到位，知識(shí)缺乏，護(hù)士是壓瘡預(yù)防和處理的主導(dǎo)者，護(hù)士的相關(guān)知識(shí)將會(huì)影響壓瘡的發(fā)生率、現(xiàn)患率和處理[2]，如運(yùn)用Brenda評(píng)分時(shí)存在不全面、不符合要求等情況，壓瘡護(hù)理用具使用不規(guī)范：適應(yīng)癥選擇不恰當(dāng)，操作不當(dāng)，頻繁的更換貼膜或去除貼膜時(shí)動(dòng)作粗暴導(dǎo)致皮膚損傷，長(zhǎng)時(shí)間不更換貼膜致皮膚感染；③護(hù)理用具缺乏、管理不科學(xué)，如科室提供的翻身墊不夠，或壓瘡墊放置的位置不合理，不容易取得到，夜班的護(hù)士只有1名，翻身較困難，出現(xiàn)拖、拉、拽現(xiàn)象，因此較一發(fā)生壓瘡；④其它因素：如患者自身營(yíng)養(yǎng)不良等。

2.2.3確定根本原因 未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，未合理放置及使用護(hù)理用具，管理不規(guī)范，醫(yī)院及科室教育培訓(xùn)力度不夠尤其是低年資的護(hù)士；人力搭配不合理。

2.2.4制定改進(jìn)措施 針對(duì)根本原因，組織全科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)制度及專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)安全防范意識(shí)及責(zé)任心、細(xì)心，特別是低年資的護(hù)士；規(guī)范交接班制定和流程，不僅對(duì)上一班護(hù)理工作起到督查及查漏補(bǔ)缺作用，還培養(yǎng)和鍛煉了護(hù)士獨(dú)立思考、觀察判斷和應(yīng)變能力，規(guī)范護(hù)理用具的適應(yīng)癥、方法及放置在方便易取的位置，合理排班，做到老弱搭配，繁忙時(shí)，增加護(hù)理人員。

3討論

通過用魚骨圖分析法對(duì)此護(hù)理不良事件的分析，找到了問題的所在，同時(shí)也讓護(hù)理人員清楚的認(rèn)識(shí)到護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，并找到了預(yù)防的措施，避免錯(cuò)誤的重復(fù)發(fā)生。

護(hù)理不良事件的防范是一個(gè)任重而道遠(yuǎn)的工作，它與管理、人為、設(shè)備等因素都是分不開的，運(yùn)用魚骨圖分析讓大家找到了真正的癥結(jié)在哪，并針對(duì)性的制定計(jì)劃，不斷改進(jìn)流程，不斷減少管理的環(huán)節(jié)漏洞，避免錯(cuò)誤的重復(fù)發(fā)生，從而降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷金娟.魚骨圖分析法在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（17）：303-304.

[2]王曉鴻.晚期腫瘤患者難免壓瘡的護(hù)理.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（1）：83-84.

[3]王青.根本原因分析法在護(hù)理不良事件中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2010（07）.

[4]張吉萍，秦利.基層醫(yī)院護(hù)士評(píng)判性思維認(rèn)知度及影響因素現(xiàn)狀調(diào)查[J].光明中醫(yī)，2012（11）.編輯/孫杰