摘要：觀察急性冠周炎手術(shù)治療的療效及安全性。選擇2008年1月～2013年12月在我科門診治療的139例急性冠周炎進(jìn)行藥物治療和手術(shù)治療的 比較。手術(shù)治療在止痛及治愈期均優(yōu)于一般的藥物治療（P<0.01）

關(guān)鍵詞：下頜智齒：冠周炎：手術(shù)

對于下頜智齒阻生牙所引起的急性冠周炎，傳統(tǒng)的治療方法多為藥物保守治療，待炎癥消退后再處理阻生牙。現(xiàn)將自2008年1月～2013年12月在我科治療 的139例急性冠周炎進(jìn)行藥物治療 和手術(shù)治療比較結(jié)果較滿意。今總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組資料中，男82例，女57例，年齡在17～55歲。其中20～30歲最多，共112例（80.64%）。

炎癥分類[1]：①局限型急性冠周炎：炎癥局限于冠周組織，有明顯自發(fā)痛，無前頰部腫脹或張口困難，全身常無自覺癥狀或自覺癥狀較輕；②擴(kuò)散型急性冠周炎：除有局限型癥狀外，表現(xiàn)為不同程度的前頰部腫脹，開口困難或咽頰前紅腫和吞咽疼痛，全身癥狀較明顯。

1.2方法

1.2.1 根據(jù)不同的病情及患者的意愿，采用不同的治療方法。手術(shù)治療均全身應(yīng)用抗菌素，并囑次日及以后隔日復(fù)診，直到痊愈。①保守治療：31例，均采用3%雙氧水及生理鹽水局部沖洗盲袋，上碘甘油，全身應(yīng)用抗生素及支持療法。②盲袋切開：（無膿腫形成）43例，在局麻下沿智齒后外側(cè)切開牙齦，松解盲袋，然后沖洗，上碘甘苦油。③膿腫切開：用于擴(kuò)散型有冠周膿腫形成者，共31例，均于下頜第一、第二磨牙的齦頰溝處切開膿腫，并沖洗，視膿腫大小而定放置引流條。④即時拔牙：34例，拔牙時須盡量避免過度的人為創(chuàng)傷，術(shù)前應(yīng)攝X線牙片，了解牙根形態(tài)及阻生情況，以便掌握正確的拔牙方法[2]，對根尖1/3以下斷根者忌搗根。

1.2.2療效評價 將24h后止痛效果及治愈期進(jìn)行比較。治愈標(biāo)準(zhǔn)：疼痛消失失，冠周炎癥狀完全或基本消退，面部腫脹消退，開口度完全正常。

2結(jié)果

2.1 局限型急性冠周炎治療24h后止痛效果 見表1。

止痛率，保守治療15.38%；盲袋切開為36.36%；即時拔牙為85.29%。三者之間有顯著性差異（p<0.01）。

愈期比較：保守治療13例，愈期1～10d，平均4.3d；盲袋切開11例，愈期1～5d，平均2.7d ；即時拔牙34例，愈期1～7d，平均1.8d ；有4 例為 保守治療中途改為手術(shù)拔除（未計愈期），以上三種療法愈期有顯著性差異（P<0.01）。

2.2擴(kuò)散型急性冠周炎治療24h后止痛效果 見表2。

止痛率，盲袋切開為21.88%；冠周膿腫切開為35.48%，保守療法無一例止痛。三者之間有顯著性差異（P<0.01）。

愈期比較：盲袋切開32例，愈期1～10d，平均4.2d；膿腫切開31例，愈期2～10d，平均5.4d；保守療法18例，愈期3～12d，平均7.7d。前兩種治療方法愈期與后者有顯著性差異（P<0.01）。

3討論

3.1急性智牙冠周炎發(fā)病原因 主要的發(fā)病原因是下頜第二磨牙后區(qū)的位置不足，使智齒萌出困難，形成不同程度的阻生，覆蓋于阻生牙牙冠的齦瓣與牙冠之間成一深而窄的盲袋，盲袋內(nèi)壁表面有大量細(xì)菌聚集[3]，且自潔作用最差，在口腔適宜的溫度、濕度及咀嚼食物的機(jī)械壓力、頜面牙尖及對頜牙的創(chuàng)傷，使細(xì)菌易生長繁殖，侵入損傷的齦瓣組織，引起感染。 全身抵抗力降低亦是冠周炎發(fā)生、發(fā)展的重要因素[4]。下頜阻生智齒凡有盲袋與口腔相通者，均有慢性冠周炎存在[1]。急性冠周炎的發(fā)生常是全身抵抗力下降，由慢性冠周炎急性發(fā)作引起。

3.2手術(shù)治療優(yōu)缺點(diǎn) 急性冠周炎的主要癥狀是局部疼痛和張口受限、咀嚼吞咽困難。本組病例說明手術(shù)治療急性冠周炎效果最好。其優(yōu)點(diǎn)：迅速解除疼痛，縮短療程，可一次性永久去除病因。即時拔除病牙，患者亦容易接受。其缺點(diǎn)為急性冠周炎手術(shù)不完全排除炎癥擴(kuò)散及并發(fā)癥的發(fā)生（如骨髓炎、蜂窩組織炎、敗血癥等）。對于局部腫脹明顯，全身情況較差、X線牙片提示阻生較大，拔牙困難者，應(yīng)忌手術(shù) 拔除，待行全身抗菌素治療及支持療法，炎癥好轉(zhuǎn)，癥狀減輕，張口度改善后再行手術(shù)拔牙。治療中慎重處理好每個細(xì)節(jié)，用強(qiáng)效麻醉劑鎮(zhèn)痛[5]，可取得滿意效果。

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編輯/許言