摘要：目的 用知信行理論評價社區(qū)糖尿病同伴支持健康教育模式較傳統(tǒng)醫(yī)患教育模式的優(yōu)勢。方法 選取在2013年3月～2014年3月在我院住院診斷明確2型糖尿病患者60例，隨機分為實驗組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)醫(yī)患健康教育模式，由醫(yī)護人員授課；實驗組采取由社區(qū)糖尿病志愿者擔任組長。應(yīng)用糖尿病健康教育知、信、行調(diào)查量表問卷進行教育前后評價?；灆z查對比兩組患者教育前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白達標情況。結(jié)果 實驗組參加糖尿病同伴支持健康教育模式對糖尿病患者的知、信、行的影響明顯優(yōu)于對照組，血糖、糖化血紅蛋白指標達標率均明顯高于對照組，且P<0.05。結(jié)論 社區(qū)糖尿病同伴支持健康教育模式在糖尿病患者中的應(yīng)用可更好的改變患者的知、信、行，提高血糖控制及糖化血紅蛋白的達標率。

關(guān)鍵詞：知信行理論；糖尿病；同伴支持健康教育模式；效果評價；

健康教育的目的是使人們發(fā)生行為改變。但此種改變必須有一個漫長的過程，即知識、信念和行為改變。知信行理論是有關(guān)行為改變的理論，該理論認為行為改變是目標，為達到行為改變，必須有知知（知識和學(xué)習(xí)）作為基礎(chǔ)，要有信（正確的信念和積極的態(tài)度）作為動力，行（改變了不良生活行為，積極配合醫(yī)護人員參與治療）是目的，患者對保持健康的行為已有明確的認識，并且積極主動地配合醫(yī)護人員參與治療。只有人們了解了有關(guān)的健康教育知識，建立起積極、正確的信念與態(tài)度，才有可能主動形成有益于健康的行為，改變健康危害行為。本文就兩種不同健康教育模式對糖尿病患者的知、性、行的影響觀察及血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白達標情況進行比較，以探討更有效的健康教育模式。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年3月～2014年3月收治的糖尿病患者60例，將所有患者隨機分為兩組，實驗組和對照組，各30例； 60例患者中男性32例，女性28例，年齡35～70歲，平均年齡54.2歲；兩組患者在性別、年齡以及血糖水平等方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。文化程度：高中以上文化40例，高中以下15例，文盲5例。入選標準：①所有患者均符合合2010年版中華糖尿病學(xué)會（CDS）關(guān)于2型糖尿病的診斷標準，并排除嚴重心、肝、腎功能損害以及近6個月內(nèi)并發(fā)心腦血管意外，排除惡性腫瘤、妊娠糖尿病等患者；②居住在本院轄區(qū)內(nèi)；③確診糖尿病時間大于1個月；④簽署知情同意書參與同伴教育活動。

1.2對照組采用常規(guī)醫(yī)患健康教育模式，在患者住院期間，由本院醫(yī)生、護士對患者進行相關(guān)糖尿病知識的講解。

1.3實驗組采用糖尿病同伴支持教育模式。實驗組同伴教育模式小組組長的選擇標準 ①患2型糖尿病病程大于1年，自身血糖控制良好， HbA1c <7.5%；②性格開朗、有奉獻精神，熱心傳播健康知識，自愿參加同伴教育；③高中以上文化，有較好的理解能力、口齒清楚，善于表達；④有一定的組織協(xié)調(diào)能力和感召力；⑤有胰島素注射治療經(jīng)歷者優(yōu)先。篩選出3名同伴教育組長，由我院糖尿病?？漆t(yī)、護士對其進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：糖尿病基本防治知識、健康教育的內(nèi)容、同伴教育的目的和意義，并愿意為自愿加入糖尿病同伴支持健康教育小組的社區(qū)糖尿病患者授課。

1.4同伴支持教育模式的方法 以小組為單位，30例患者分為3組，各有一位組長。利用我院健康教育室或當?shù)厣鐓^(qū)居民活動室進行交流活動；活動爭取每個小組成員都能參與?；顒觾?nèi)容由我院糖尿病管理小組選擇1個或2個主題進行；活動現(xiàn)場派1名糖尿病?？漆t(yī)生或護理人員督導(dǎo)；采取觀看糖尿病教育影視資料、小組成員圍繞主題討論、交流血糖控制、飲食、運動經(jīng)驗等形式。

1.5兩組患者均每個月3次活動，活動60～90min/次，共6次的健康教育。

1.6健康教育內(nèi)容[2] 兩組健康教育內(nèi)容基本相同，包括①糖尿病防治的基本知識；②健康的生活方式、合理膳食、運動注意事項、控制體重、戒煙限酒；③心理調(diào)適，消除消除患病之初的抑郁和焦慮等不良情緒，并幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；④規(guī)律用藥、定期測量血糖⑤糖尿病足的預(yù)防，足部護理知識；⑥胰島素應(yīng)用的意義、作用、應(yīng)用方法以及注意事項等。

1.7觀察評價指標 我院自行設(shè)計糖尿病患者知信行量表調(diào)查問卷，內(nèi)容包括糖尿病防治知識：科學(xué)飲食、控制體重、規(guī)律運動、血糖監(jiān)測、規(guī)范治療及足部護理方面的30個選擇題，每題1分，共30分。該量表分為好、中、差三個檔次，其中好：得分>28分；中：21～28分；差<21分為差。對兩組患者教育前后進行評價。

1.8血液生化指標 空腹血糖（FBG）非空腹血糖以及糖化血紅蛋白（HbAlc）。血糖達標的判定標準據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》血糖控制目標： 空腹血糖達標標準為3.9～7.2mmol/L、非空腹達標標準為≤10mmol/L，HbAlc以<7%為治療達標標準，對患者相關(guān)血糖達標率進行計算。

1.9統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計分析資料，計數(shù)資料比較應(yīng)用？字2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組糖尿病患者經(jīng)過兩種不同糖尿病健康教育模式后，對知信行影響比較， 經(jīng)比較，實驗組患者糖尿病知信行明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05，見表1。

2.2兩組教育前后問卷得分、血糖達標率比較，實驗組患者問卷得分>28分及相關(guān)血糖指標達標率均明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05，見表2。

3討論[3]

隨著我國已漸步入人口老齡化社會，以及人們生活方式的改變，20歲以上成年人糖尿病的患病率為9.7%，患者總數(shù)達9240萬，嚴重威脅著人們的生命健康。 如何通過有效的健康教育，促進糖尿病患者掌握自我管理技能，實施良好的自我管理行為，是當前醫(yī)護人員面臨的重要課題之一。而目前國內(nèi)糖尿病健康教育模式仍以醫(yī)患健康教育模式為主，傳統(tǒng)的醫(yī)護人員對糖尿病患者實施健康教育，患者被動參與，服從醫(yī)生安排，患者的作用未重視，醫(yī)生很難做到連續(xù)性隨訪。

同伴支持教育模式教傳統(tǒng)的醫(yī)患健康教育模式，其對糖尿病患者知信行影響意義深遠，潛移默化更具優(yōu)勢。醫(yī)護人員全程參與監(jiān)督活動，與小組長一起備課選題，組員與醫(yī)護之間保持密切聯(lián)系，防止糖尿病治療的誤區(qū)和錯誤信息的交流，知：搭建了醫(yī)患間之間、患者之間交流和互動的平臺，更有助于對糖尿病防治知識的掌握和理解；信：同伴之間的交流和溝通，利于消除不良情緒，保持愉悅心情成員所獲得的進步將有助于提高改變行為的信心；行：通過同伴支持小組組員互相交流成功經(jīng)驗，有助于引導(dǎo)向周圍有經(jīng)驗的人學(xué)習(xí)，有利于發(fā)展社交的技能，有利于行為的效仿，有利于人際間的學(xué)習(xí)，有利于關(guān)愛他人和自己的培養(yǎng)，有利于提高依從性。

本研究結(jié)果表明，同伴健康教育后該組患者空腹血糖、非空腹血糖控制率明顯提高，糖化血紅蛋白達標率明顯升高，血糖得到較好的控制，從而達到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量和延長壽命。該模式無需太多的人力、物力、財力、時間、技術(shù)，值得向街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]鞠昌萍，孫子林，金暉，劉莉莉等.不同健康教育模式對糖尿病患者自我管理水平的影響[J].護士進修雜志，2008，23（23）：2139-2142.

[2]招麗媼，譚曉雪，劉紅瑞.健康教育路徑干預(yù)對糖尿病患者自我管理的影響[J] . 護理實踐與研究，2010，7（07）：6-8.

[3]賴澤銳，張潔宜.不同健康教育模式對糖尿病患者自我管理水平的影響[J].當代醫(yī)學(xué)，2012，18（17）：157-158.

編輯/許言