摘要：目的 探討腹腔鏡手術(shù)對膽結(jié)石合并糖尿病的治療效果及臨床應(yīng)用價值。方法 將我院2011年6月～2013年4月收治的100例膽結(jié)石合并糖尿病患者，隨機(jī)分為對照組50例，觀察組50例，對照組采取開腹手術(shù)治療，觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療，對兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組治療顯效患者39例，占總比例的78%，對照組治療顯效患者28例，占總比例的56%，差異顯著（P<0.05）。觀察組治療有效率為92%，對照組治療有效率為74%，（P<0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)對膽結(jié)石合并糖尿病患者進(jìn)行治療，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥小，恢復(fù)快，臨床治療效果佳，值得進(jìn)一步推廣使用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽結(jié)石；糖尿病

膽結(jié)石合并糖尿病為臨床常見病，其糖尿病病程越長，出現(xiàn)膽結(jié)石機(jī)率也會隨之增加。膽結(jié)石因細(xì)菌經(jīng)腸道和血液進(jìn)入膽囊，導(dǎo)致膽汁發(fā)生改變，經(jīng)濃縮后形成膽結(jié)石。糖尿病誘發(fā)膽囊結(jié)石為內(nèi)臟自代謝神經(jīng)紊亂、脂肪代謝障礙與微血管病變[1]。糖尿病患者患有高胰島素血癥，肝內(nèi)合成膽固醇顯著增加，其膽囊的收縮功能較差，致排空延遲，從而形成膽結(jié)石[2]。其表現(xiàn)為惡發(fā)熱、上腹疼痛、膽絞痛等。本次研究主要探討采取腹腔鏡手術(shù)對膽囊結(jié)石的治療效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年6月～2013年4月收治的100例膽結(jié)石合并糖尿病患者為研究對象，男性36例，女性64例，年齡23～65歲，平均年齡（43.2±4.9）歲。所有患者經(jīng)膽管造影、血糖檢查確診?？崭寡恰?.0mmol/L，且經(jīng)空腹糖耐量后血糖下降3.4mmol/L。本次研究中的患者空腹血糖為8.9～21.3mmol/L，皆為非胰島素依賴性糖尿病患者。將100例患者隨機(jī)分為對照組50例，觀察組50例，兩組患者年齡、性別無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組行開腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡手術(shù)。所有患者行血糖控制，營養(yǎng)配餐。術(shù)中行血糖監(jiān)測。建氣腹，行常規(guī)三孔穿刺，置于腹腔，觀察膽囊與肝臟的顏色，提起膽囊，從膽囊壺腹下行膽囊漿膜層切開，從而游離膽囊。夾閉膽囊動脈與膽囊管，隨后切除結(jié)石。膽囊體積較大時，可移至腹壁穿刺口處，做膽囊取石，將膽汁吸出，再夾出結(jié)石。

1.3觀察指標(biāo) 對治療后患者臨床癥狀情況，血糖控制情況、術(shù)后感染情況進(jìn)行觀察，并對兩組患者術(shù)后情況進(jìn)行對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS190.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組治療顯效患者39例，占總比例的78%，對照組治療顯效患者28例，占總比例的56%，差異顯著（P<0.05）。觀察組治療有效率為92%，對照組治療有效率為74%，（P<0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

近年來，隨著人們生活方式的改變，膽結(jié)石合并糖尿病發(fā)病率逐漸增多，男性發(fā)病率顯著低于女性。隨著糖尿病病程延長，膽結(jié)石的發(fā)病率也隨之增加。糖尿病患者因膽固醇增加，致使膽汁中磷酸、膽汁酸、膽固醇比例失調(diào)，膽固醇長期在飽和狀態(tài)[3]。因糖尿病導(dǎo)致膽囊收縮功能下降，膽汁流出不暢，易引發(fā)膽汁淤積，從而導(dǎo)致膽結(jié)石形成。

LC患者常規(guī)測血糖或尿糖以防漏診隱形糖尿病，因手術(shù)可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒出現(xiàn)高滲性昏迷。對糖尿病患者，為提高手術(shù)成功率，需按時遵醫(yī)囑應(yīng)用降糖藥物，密切監(jiān)測血糖、尿糖變化情況。因患者并發(fā)糖尿病，在進(jìn)行膽結(jié)石手術(shù)時，其甲腎上腺素、胰高血糖素分泌增加，出現(xiàn)胰島素拮抗作用，導(dǎo)致葡萄糖利用率顯著下降，加重糖尿病，導(dǎo)致患者免疫力顯著下降，易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。看患者是否出現(xiàn)了腹腔內(nèi)出血的情況，可能會有患者因為手術(shù)中的鈦夾位置不固定而出現(xiàn)出血的并發(fā)癥，要對出現(xiàn)該情況的患者進(jìn)行有效的護(hù)理和診療。最后還要觀察患者是否出現(xiàn)合并癥非酮癥滲漏而出現(xiàn)昏迷的情況，對患者的精神和神經(jīng)狀態(tài)以及脫水的情況進(jìn)行觀察，為出現(xiàn)情況的患者進(jìn)行針對性的分析。

糖尿病患者易發(fā)生代謝紊亂，組織細(xì)胞愈合能力差，機(jī)體多種防御功能缺陷，對入侵微生物的反應(yīng)都被抑制，從而使患者易感染，切口愈合延遲。因此，控制血糖對預(yù)防感染，維持宿主抵抗力，增強(qiáng)組組織愈合是十分重要的。

腹腔鏡手術(shù)切口小、時間短、術(shù)后恢復(fù)快，其手術(shù)取石效果更佳。在術(shù)前，因氣腹的建立，可將臟器距離拉開，使得臟器上移，能將各臟器位置清晰顯示，能利于術(shù)者在操作過程中，減少對周圍臟器的損傷[4]。因腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)口較小，組織傷害小，對患者的預(yù)后起到關(guān)鍵性作用。從研究結(jié)果中顯示，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組，可見采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)可減少糖尿病對患者身體的傷害，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者的住院時間，值得臨床進(jìn)推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]程琪梅，易小英.腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡序貫性治療膽石癥合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].河北醫(yī)藥 ，2013，（24）：3811-3812.

[2]檀蘊(yùn)鐵.腹腔鏡膽囊切除術(shù)35例與小切口膽囊切除術(shù)35例分析比較體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（1）：91.

[3]楊華，曾昭君，王傳嘉，等.老年膽囊結(jié)石手術(shù)治療152例臨床分析[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37（3）：326，331.

[4]梁洪英.31例膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會[J].醫(yī)藥前沿，2012，（24）：236-237.編輯/孫杰