摘要：永久性心臟起搏器是治療各種原因引起的不可逆的心臟傳導(dǎo)功能和起搏障礙性疾病的主要方法。在久性性心臟起搏器術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥。這是患者最擔(dān)心又最缺乏知識(shí)的一部份，如何讓患者在家庭中能了解并預(yù)防這些并發(fā)癥，最大限度地降低傷害，是護(hù)理人員必須掌握并向患者宣教的保健知識(shí)。

關(guān)鍵詞：久性性心臟起搏器；并發(fā)癥；家庭護(hù)理

永久性心臟起搏器是一種可植入體內(nèi)的電子治療儀，通過發(fā)放電脈沖，刺激心臟激動(dòng)和收縮達(dá)到治療目的。自1958年第一臺(tái)心臟起搏器植入人體以來，50多年間，起搏器制造技術(shù)和工藝快速發(fā)展，其功能日趨完善。目前永久心臟起搏器植入已成為一種常規(guī)治療技術(shù)，為臨床廣泛應(yīng)用。但在具體的臨床應(yīng)用中永久心臟起搏器術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)以下并發(fā)癥：

1久性性心臟起搏器術(shù)后常見并發(fā)癥

1.1 心律失常 心律失常特別容易發(fā)生于安置久性性心臟起搏器的早期，常見原因多是由于起搏器故障、心內(nèi)膜感染、電極移位等[1]。由于心臟起搏器受外界電磁場(chǎng)干擾而出現(xiàn)心室或心房觸發(fā)型起搏器誤被外界信號(hào)觸發(fā)而引起心動(dòng)過速[2]。

1.2 電極移位及導(dǎo)線斷裂 電極移位及導(dǎo)線斷裂多發(fā)生于久性性心臟起搏器術(shù)后7d內(nèi)，其中術(shù)后第一天最容易發(fā)生。原因常見于體位改變、電極在心腔內(nèi)張力過大、右心室過大、活動(dòng)牽拉等[3]。 另外由于人在行走時(shí)上肢經(jīng)常做擺動(dòng)動(dòng)作，這樣可能會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)線絕緣層破損或?qū)Ь€斷裂，局部漏電，使心臟起搏器起搏失效。

1.3 起搏閾值增高 安置久性性心臟起搏器術(shù)后7～14d閾值可增高2倍左右，4w后可穩(wěn)定在初始閾值的2倍，稱生理性閾值升高[4]。若在此期后閾值仍很高，則多為不正常，原因常見于電極與心內(nèi)膜接觸不良和電極位置不佳。

1.4 感染及皮膚壞死 全身感染比較少見，局部感染多由于瘦弱及高齡患者因皮下組織菲薄，起搏器磨破皮膚而感染，或是由于埋藏囊腔膿腫形成、炎癥感染、積血引起[5]。原因多由于皮囊張力擴(kuò)大，起搏器系統(tǒng)埋藏過淺引起。

1.5 心功能減退 久性性心臟起搏器術(shù)后的患者如果本身就心功能比較差，安裝起搏器只能解決心臟傳導(dǎo)的問題，而無法解決心功能的問題，同時(shí)還會(huì)引起心功能減退進(jìn)一步加重的可能[6]。

1.6 肢體功能障礙 久性性心臟起搏器術(shù)后的患者由于切口處疼痛或?qū)ζ鸩鞑涣?xí)慣等原因，患者多過度約束肢體活動(dòng)，久之會(huì)引起關(guān)節(jié)韌帶粘連，肌肉廢用性萎縮，從而導(dǎo)致肢體功能障礙。

2 久性性心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥的家庭護(hù)理對(duì)策

2.1久性性心臟起搏器術(shù)后24h內(nèi)禁止翻身，絕對(duì)臥床。術(shù)后7d內(nèi)患側(cè)肢體制動(dòng)，并注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，并給予積極處理，如患者出現(xiàn)肩部肌肉抽動(dòng)，可能為導(dǎo)線脫離，此時(shí)應(yīng)立即給予處理[7]。在術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)要遵循循序漸進(jìn)的原則，避免劇烈過激的動(dòng)作。指導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)有敷料脫落或碰濕要及時(shí)更換；不穿過緊的內(nèi)衣，保持局部皮膚清潔，出現(xiàn)局部紅腫痛，甚至皮膚潰破，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診[8]。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物。

2.2 一般在久性性心臟起搏器術(shù)后頭暈乏力等癥狀會(huì)隨之改善或消失，但術(shù)后如果這些癥狀仍持續(xù)存在，尤其是發(fā)生在心室起搏的患者身上，應(yīng)到醫(yī)院診查，確診是否為人工心臟起搏器綜合癥[9]。一旦確診癥狀明顯則需要更換房室順序或心房同步起搏器[10]。安置起搏器術(shù)后是否應(yīng)該繼續(xù)服藥取決于患者原有疾病的病情發(fā)展。

2.3應(yīng)說服患者，消除其顧慮，在術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，這樣有利于局部血液循環(huán)，有利于切口愈合。功能鍛煉應(yīng)該在拆線后即可進(jìn)行，鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。早期功能鍛煉可能會(huì)有輕微的切口疼痛，這屬正常現(xiàn)象，叮囑患者在出院回家后仍應(yīng)堅(jiān)持下去。

2.4 患者出院后一般起搏器的工作已經(jīng)比較穩(wěn)定，很少出現(xiàn)嚴(yán)重故障，突然危及到患者的生命安全。這也是患者出院后最擔(dān)心的，應(yīng)該向患者耐心解釋起搏器的工作原理，其能量是電池輸送的，所以能量只會(huì)慢慢消耗，不會(huì)突然沒有能量而導(dǎo)致起搏器突然停止工作，以此來打消患者的顧慮和擔(dān)心。教育患者如何避免和預(yù)防意外的發(fā)生。

3結(jié)論

發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥是久性性心臟起搏器術(shù)后所不可避免的，其中一些并發(fā)癥是可以通過加強(qiáng)對(duì)患者的家庭護(hù)理來避免的，而且久性性心臟起搏器術(shù)后的患者對(duì)一方面有很強(qiáng)的知識(shí)需求。因此作為護(hù)理人員有責(zé)任和義務(wù)對(duì)久性性心臟起搏器術(shù)后患者進(jìn)行健康教育。在健康教育的過程中要注意因人而宜和把握分寸，即讓患者對(duì)疾病、治療有一定的了解，又不至于引起患者恐懼和緊張。

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編輯/王海靜