摘要：目的 分析我院門(mén)急診藥房退藥現(xiàn)象及應(yīng)對(duì)策略。方法 第一次調(diào)查隨機(jī)選擇2013年1月～1月我院門(mén)急診開(kāi)出的29865張藥方，其中有720張退藥處方，分析720張退藥處方退藥的原因，采取有效的應(yīng)對(duì)策略。第二次調(diào)查隨機(jī)選擇2014年1月～10月28210張藥方，其中退藥處方有125張，對(duì)比兩次調(diào)查數(shù)據(jù)，分析采取應(yīng)對(duì)策略后退藥率變化，以此分析退藥現(xiàn)象的根本原因，總結(jié)減少退藥應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果 出現(xiàn)退藥現(xiàn)象原因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)、患者病情變化、藥物效果不佳及藥物重復(fù)等。第一次調(diào)查藥房退藥率為2.41%，藥房采取有效的應(yīng)對(duì)策略后，退藥率為0.44%。兩組調(diào)查對(duì)比退藥率明顯降低，兩次調(diào)查對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 導(dǎo)致退藥現(xiàn)象的原因很多，但是，門(mén)急診藥房通過(guò)有效的應(yīng)對(duì)措施是可以減少退藥率的，以此使患者用藥安全得到保障，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使藥方應(yīng)用更科學(xué)、更合理。

關(guān)鍵詞：門(mén)急診藥房；退藥現(xiàn)象；應(yīng)對(duì)策略

門(mén)急診具有人員流動(dòng)大，患者病種構(gòu)成復(fù)雜等特點(diǎn)，而門(mén)急診退藥率極高，影響了藥房的正常工作。按照我國(guó)藥事管理相關(guān)規(guī)定，患者用藥安全要得到保障，藥品發(fā)出不得退換?？墒?，門(mén)急診卻經(jīng)常面臨各種原因的退藥[1]。例如：患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)、醫(yī)生重復(fù)開(kāi)藥等原因。強(qiáng)制執(zhí)行規(guī)定不退藥，醫(yī)患關(guān)系會(huì)受到嚴(yán)重的影響，還會(huì)使藥物資源被浪費(fèi)，使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。所以，面對(duì)門(mén)急診藥房退藥現(xiàn)象，有必要取得相應(yīng)的解決措施來(lái)完善[2]。本次研究中，選擇我院門(mén)急診兩次退藥處方調(diào)查退藥率及退藥原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)通過(guò)應(yīng)對(duì)措施的干預(yù)，可以有效減少退藥率的發(fā)生，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 第一次調(diào)查隨機(jī)選擇2013年1月～2014年1月我院門(mén)急診開(kāi)出的29865張藥方，其中有720張退藥處方，分析720張退藥處方退藥的原因，采取有效的應(yīng)對(duì)策略。第二次調(diào)查隨機(jī)選擇2014年1月～10月28210張藥方，其中退藥處方有125張。

1.2方法 根據(jù)退藥的不同原因，應(yīng)用不同的干預(yù)措施，主要干預(yù)措施如以下幾點(diǎn)：

1.2.1加強(qiáng)門(mén)急診的管理，使退藥體制進(jìn)一步健全和完善。對(duì)退藥制定統(tǒng)一管理辦法，退藥時(shí)間、窗口、醫(yī)生填單、退藥原因、退藥備案等都要統(tǒng)一管理。

1.2.2加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生職業(yè)道德約束，使用藥安全性得到保證。醫(yī)生開(kāi)處方之前要了解患者病史、過(guò)敏史及詳細(xì)病情，開(kāi)具有益病情藥物，防止了解不清隨意開(kāi)藥造成的患者過(guò)敏或者不良反應(yīng)，甚至重復(fù)性開(kāi)藥。如果患者發(fā)生不良反應(yīng)，醫(yī)生要及時(shí)和患者溝通不良，在掌握患者經(jīng)濟(jì)水平情況下，使開(kāi)藥具有有效性和經(jīng)濟(jì)性[3]。

1.2.3加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)。醫(yī)院要定期對(duì)門(mén)急診醫(yī)生進(jìn)行藥學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，使醫(yī)生更準(zhǔn)確的了解藥物不良反應(yīng)和禁忌，而藥房醫(yī)師發(fā)現(xiàn)藥方存有疑問(wèn)也要和醫(yī)生及時(shí)溝通，使患者用藥安全得到保障。

1.2.4加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員藥理知識(shí)培訓(xùn)。臨床高危用藥一定要做好相關(guān)標(biāo)識(shí)，使護(hù)理人員充分了解藥物使用禁忌，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)分析，以t值進(jìn)行檢驗(yàn)，以？字2來(lái)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

出現(xiàn)退藥現(xiàn)象原因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)、患者病情變化、藥物效果不佳及藥物重復(fù)等。第一次調(diào)查藥房退藥率為2.41%，藥房采取有效的應(yīng)對(duì)策略后，退藥率為0.44%。兩組調(diào)查對(duì)比退藥率明顯降低，兩次調(diào)查對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

由于門(mén)急診患者數(shù)量大，接診時(shí)間有限，很容易出現(xiàn)問(wèn)診過(guò)快，不具體，無(wú)法對(duì)患者具體告知用藥的注意事項(xiàng)與禁忌。多數(shù)是因?yàn)獒t(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)造成，醫(yī)生和患者缺少溝通，服務(wù)態(tài)度不佳，少數(shù)醫(yī)生會(huì)大量開(kāi)藥，藥物過(guò)于昂貴，使患者嚴(yán)重不滿[4]。

醫(yī)生開(kāi)藥方時(shí)一定要了解患者經(jīng)濟(jì)能力，開(kāi)具適宜而經(jīng)濟(jì)的基本藥物，藥房也要提高對(duì)藥品的調(diào)劑與咨詢。醫(yī)生要了解患者過(guò)敏史和用藥史，實(shí)踐用藥中，有些患者即便經(jīng)過(guò)皮膚試敏仍然會(huì)發(fā)生皮疹。醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)患者用藥監(jiān)管，提高醫(yī)生和藥師用藥專(zhuān)業(yè)水平，臨床醫(yī)師和藥師間也要加強(qiáng)溝通和交流，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。患者自身因素退藥，大多是由于患者出現(xiàn)不良反應(yīng)拒絕服用藥物，醫(yī)生要對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。醫(yī)院通過(guò)規(guī)范化制度建立，明確藥物退藥手續(xù)，減少患者與醫(yī)生間矛盾的發(fā)生[5]。

以上應(yīng)對(duì)策略都要考慮到患者用藥安全，維護(hù)患者經(jīng)濟(jì)利益，嚴(yán)格管理藥物，控制院方導(dǎo)致退藥因素，降低臨床退藥率，使醫(yī)院藥品的管理質(zhì)量和患者用藥安全得到保證。

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[5]田志成，袁芳.2012年門(mén)急診藥房退藥原因分析及思考[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（8）：851-853.編輯/申磊