摘要：目的 探討在精神病患者護(hù)理中實(shí)施品管圈活動(dòng)對(duì)降低其攻擊行為發(fā)生率的影響。方法 將1086例住院精神病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各543例，兩組患者給予抗精神病藥物治療及精神科常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用品管圈的管理方法對(duì)精神病患者攻擊行為發(fā)生現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查、原因分析、設(shè)立目標(biāo)、制定對(duì)策并組織實(shí)施。結(jié)果 將兩組患者攻擊行為的發(fā)生率及對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率進(jìn)行比較，差異有顯著性意義（均P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)精神病患者實(shí)施品管圈管理有效降低患者攻擊行為的發(fā)生率，保證患者及病區(qū)安全，有利于病房管理，同時(shí)提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：品管圈；攻擊行為；精神科；患者

精神病患者是一個(gè)特殊的群體，在失去正常思維的情況下，他們的行為有較大的盲目性和不可預(yù)料性?；颊咴诰褚蛩鼗蚓癜Y狀的影響下，突然發(fā)生的自殺、自傷、傷人、毀物等行為，以攻擊行為較突出[1]。其攻擊行為具有突發(fā)、多變、兇狠、殘暴、后果嚴(yán)重等特點(diǎn)[2]，嚴(yán)重威脅著精神科工作人員、患者自身和其他患者人身安全。有關(guān)資料表明，醫(yī)務(wù)人員受傷的數(shù)字逐年增長(zhǎng)[3]。因此，降低攻擊行為的發(fā)生，保障患者及他人的人身安全，避免或減少危險(xiǎn)的發(fā)生是精神科病房管理的一項(xiàng)重要工作。為此，我科對(duì)住院治療的精神病患者開(kāi)展品管圈活動(dòng)取得了初步成效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月～2014年6月入住我院治療的1086例均符合世界衛(wèi)生組織《精神與行為障礙分類(lèi)》（ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并排除由器質(zhì)性疾病所致的精神障礙的男性精神病患者，按抽簽的方式隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各543例，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)顯著性意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者入院后常規(guī)服用抗精神病藥物。對(duì)照組按精神病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。觀察組除按原常規(guī)治療和護(hù)理外，同時(shí)運(yùn)用品管圈的管理方法對(duì)精神病患者攻擊行為發(fā)生現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查、分析原因、設(shè)立目標(biāo)、制定對(duì)策并組織實(shí)施，具體方法如下：

1.2.1成立品管圈小組 根據(jù)自愿自發(fā)的原則組成品管圈小組，推選圈長(zhǎng)1人（由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任），輔導(dǎo)員1人（由護(hù)理部主任擔(dān)任），成員由科室護(hù)理骨干構(gòu)成，共12人。通過(guò)小組成員投票確定圈名稱(chēng)為\"心靈衛(wèi)士\"，圈徽?qǐng)D案為一雙手捧著一顆系著綠絲帶的心，寓意著精神科全體醫(yī)護(hù)人員用自己滿(mǎn)腔的熱情和雙手細(xì)心地呵護(hù)精神病患者破碎的心，使他們?cè)缛湛祻?fù)重返社會(huì)。

1.2.2確定主題 經(jīng)過(guò)全體圈員討論決定將精神病患者較常見(jiàn)、對(duì)病房安全危害較大、通過(guò)全體圈員的共同努力可以減少發(fā)生的\"精神病患者攻擊行為\"問(wèn)題作為本次活動(dòng)的主題。圈活動(dòng)按照PDCA循環(huán)法\"四個(gè)階段，八個(gè)步驟\"進(jìn)行。

1.2.3分析原因 針對(duì)精神病患者攻擊行為產(chǎn)生原因，組織圈成員進(jìn)行討論，圈成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，依據(jù)魚(yú)骨圖分析法得出其主要因素為：患者因素、環(huán)境因素、管理因素、醫(yī)護(hù)人員因素等。

1.2.4組織討論 以\"降低精神病患者攻擊行為發(fā)生率\"為主題，每周均進(jìn)行一次活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間為1.5h～2h[5]。根據(jù)攻擊行為產(chǎn)生的主要因素制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1.2.5實(shí)施對(duì)策 主要對(duì)策：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，應(yīng)用精神病攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)入院患者進(jìn)行評(píng)估，全面掌握患者的病情，對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)；增進(jìn)與患者溝通，注意接觸患者的態(tài)度，建立良好的護(hù)理關(guān)系；加強(qiáng)重要環(huán)節(jié)及對(duì)危險(xiǎn)物品的管理，防止傷害事件的發(fā)生；加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士職業(yè)道德和法律意識(shí)的培養(yǎng)及業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和法律意識(shí)；加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善住院環(huán)境；開(kāi)展多種形式的文娛、康復(fù)活動(dòng)，豐富患者的住院生活；做好患者的健康教育和安全管理等。

1.3評(píng)價(jià)方法 將兩組患者攻擊行為（按對(duì)人體傷害程度分為3級(jí)）[6]的發(fā)生率及對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 以上兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS17.0進(jìn)行分析研究，計(jì)數(shù)資料采取？字2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者前后攻擊行為發(fā)生率及對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較見(jiàn)表1。

3討論

行為醫(yī)學(xué)認(rèn)為，攻擊是基于憤怒、敵意、憎恨和不滿(mǎn)情緒，對(duì)他人、自身和其他目標(biāo)所采取的破壞性行為[7]。精神病患者在住院期間經(jīng)常出現(xiàn)難以預(yù)測(cè)、程度不等的攻擊行為，直接威脅著醫(yī)護(hù)人員和其他患者的安全，嚴(yán)重影響精神病房的正常管理。品管圈活動(dòng)的實(shí)施改善了常規(guī)的護(hù)理模式的缺失情況，確定在護(hù)理中常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，同時(shí)提出了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理工作，對(duì)護(hù)理質(zhì)量起到了良好的控制成效[8]。對(duì)精神病患者實(shí)施品管圈管理可有效降低患者攻擊行為的發(fā)生率，保證患者及病區(qū)安全，有利于病房管理，同時(shí)提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，促進(jìn)了護(hù)理人員工作的積極性，并且增強(qiáng)了護(hù)理人員的團(tuán)結(jié)精神，使患者滿(mǎn)意、員工滿(mǎn)意、醫(yī)院滿(mǎn)意及社會(huì)滿(mǎn)意，達(dá)到了我院護(hù)理的最終目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]楊穎.住院精神患者的暴力行為及護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2003，15（6）：370.

[3]姜小琴，謝汝斌，諸索宇，等.精神分裂癥患者攻擊行為的相關(guān)因素對(duì)照研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2003.26（5）：263.

[4]范肖冬等譯.ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993（59）：1059.

[5]石嵐，徐衛(wèi)英，董赟，等.運(yùn)用品管圈提高乳腺癌患者 PICC 維護(hù)質(zhì)量的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，23（5）：226-227.

編輯/孫杰