摘要：目的 探究護(hù)理干預(yù)對預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床效果，為關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床護(hù)理提供一定參考依據(jù)。方法 選取我院2011年4月～2014年4月收治的行關(guān)節(jié)置換術(shù)患者120例，隨機(jī)分為兩組，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者深靜脈血栓形成的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組出現(xiàn)2例深靜脈血栓形成，對照組有12例，觀察組術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率為3.17%，明顯低于對照組的19.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成，加快患者預(yù)后，值得在臨床上大力推廣。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；關(guān)節(jié)置換術(shù)；深靜脈血栓形成

關(guān)節(jié)置換是用人工制造的關(guān)節(jié)代替疼痛且喪失關(guān)節(jié)功能的關(guān)節(jié)的一種方法，常用于膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)[1]。關(guān)節(jié)置換適用于粉碎性骨折脫位不能復(fù)位者、骨壞死、活動障礙或疼痛的骨關(guān)節(jié)病、骨腫瘤、活動困難或僵直的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，臨床應(yīng)用比較廣泛。然而關(guān)節(jié)置換術(shù)后極易形成深靜脈血栓。預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的形成，關(guān)鍵在于改善靜脈血流瘀滯狀態(tài)，促進(jìn)患者下肢靜脈血流，而護(hù)理干預(yù)在這一環(huán)節(jié)顯得非常重要[2]。本文通過回顧性分析我院120例行關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料，探究護(hù)理干預(yù)對預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床效果，詳見如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 取我院2011年4月～2014年4月收治的行關(guān)節(jié)置換術(shù)患者126例，其中男性67例，女性59例；年齡41～79歲，平均年齡（57.4±2.3）歲；置換關(guān)節(jié)分為43例膝關(guān)節(jié)，59例髖關(guān)節(jié)，24例踝關(guān)節(jié)；其中有44例并發(fā)高血壓，25例并發(fā)糖尿病，17例并發(fā)冠心病。所有患者均神志清楚，病情穩(wěn)定，能夠配合早期系統(tǒng)功能鍛煉，排除術(shù)前已發(fā)生或懷疑有深靜脈血栓形成的患者。將患者隨機(jī)分為兩組，每組63例，兩組患者在年齡、性別、體重方面沒有明顯差異，具有較好的可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)措施，詳細(xì)操作如下：①術(shù)前的宣教與評估，手術(shù)前對患者全身狀況和凝血狀況進(jìn)行評估，針對有高危因素患者進(jìn)行宣傳教育，包括手術(shù)基本知識及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與處理；②引流護(hù)理，通過加強(qiáng)巡視，防治引流管出現(xiàn)堵塞、彎折、擠壓而影響流速，嚴(yán)格對引流管進(jìn)行消毒處理，同時認(rèn)真觀察和記錄引流管內(nèi)液體的性狀、顏色、量，如有異常應(yīng)立即告知責(zé)任醫(yī)師；③舒適度護(hù)理，患者取舒適體位，并將患肢抬高15°，以促進(jìn)患肢的血液循環(huán)和加快關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并幫助患者改變體位；④疼痛護(hù)理，通過熱敷或聊天等轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解患者軀體疼痛，對于痛閾值較低或無法忍受疼痛的患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物；⑤心理護(hù)理，了解患者心理狀況并展開針對性的心理護(hù)理，幫助患者樹立信心；⑥功能訓(xùn)練：手術(shù)當(dāng)天抬高患肢30°，指導(dǎo)患者主動進(jìn)行深呼吸練習(xí)，每個小時做5次深呼吸；進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的被動內(nèi)翻、外翻、跖屈、背伸練習(xí)，每個動作每組做10次，每2h做一組；進(jìn)行肌肉的被動按摩，包括股四頭肌、股二頭肌和腓腸肌，按摩的方向由遠(yuǎn)至近，按摩1次/h，5min/次。以上操作均由統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士完成。術(shù)后第1d在專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)下開始進(jìn)行主動練習(xí)，包括踝關(guān)節(jié)的主動跖屈、背屈、內(nèi)翻、外翻運(yùn)動，以及股四頭肌、股二頭肌、臀大肌和腓腸肌的等長收縮練習(xí)，每個動作每組10次，2h做一組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同護(hù)理干預(yù)措施下，兩組臨床效果不同，觀察組出現(xiàn)2例深靜脈血栓形成，對照組有12例，觀察組術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率為3.17%，明顯低于對照組的19.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著生物工程、生物力學(xué)和現(xiàn)代生物材料的發(fā)展，關(guān)節(jié)外科也逐步完善，關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床應(yīng)用中越來越廣泛。然而關(guān)節(jié)置換術(shù)常常會發(fā)生假體松動、深部感染、折斷或磨損、異物反應(yīng)等并發(fā)癥，其中以深靜脈血栓形成較為常見[3]。在關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中，靜脈壁極易受損，在手術(shù)刺激下機(jī)體處于高凝狀態(tài)，加上患者長時間的臥床狀態(tài)使得機(jī)體血流滯緩，機(jī)體纖溶功能下降，血小板粘附功能提高，從而極易形成血栓，尤其是在髂股靜脈和小腿肌肉靜脈叢中發(fā)生率較高。深靜脈血栓形成的主要原因有靜脈瓣膜損傷、血液高凝狀態(tài)和血液在靜脈中阻滯，因此臨床常用抗凝藥物、促進(jìn)下肢靜脈血流和降低靜脈內(nèi)膜損傷來預(yù)防深靜脈血栓的形成。影響關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的原因有很多，一般認(rèn)為年齡越大，血管壁老化越嚴(yán)重；女性比男性更容易發(fā)生深靜脈血栓；肥胖會導(dǎo)致血流推進(jìn)減少；左側(cè)肢體比右側(cè)發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險更大[4]；糖尿病患者血液呈高凝狀態(tài)；此外麻醉方式、吸煙、血栓病史等也是深靜脈血栓形成的危險因素。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組僅出現(xiàn)2例深靜脈血栓形成，對照組有12例，觀察組術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率為3.17%，明顯低于對照組的19.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說明系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可以有效改善靜脈血流，降低深靜脈血栓形成的發(fā)生率，這與前人研究結(jié)論一致[5]。

綜上所述，系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成，加快患者預(yù)后，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李春敏，張金慶，崔亞南.不同長度梯度壓力襪對預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，23：2200-2201.

[2]馬秀林.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的效果研究及相關(guān)危險因素分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，08：292.

[3]滕居贊，蘇波，顏松鶴.活絡(luò)效靈丹加味預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2014，01：14-15.

[4]吳曉玲，杜映，曾艷.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防老齡患者胃腸道腫瘤術(shù)后深靜脈血栓形成的研究[J].北方藥學(xué)，2011，11：128+101.

[5]李靜，馬彥.護(hù)理干預(yù)預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，30：6341-6342.

編輯/哈濤