摘要：目的 分析研究牙齒根管治療期間疼痛的原因。方法 對(duì)本文作者臨床工作中所遇到的224例278顆行根管治療的患牙發(fā)生疼痛的原因進(jìn)行臨床總結(jié)分析。結(jié)果 39例患牙出現(xiàn)疼痛。其中充填不到位、根管預(yù)備時(shí)器械超出根尖孔、牙周病史所占比例較高。結(jié)論 根管治療因受個(gè)體差異，患牙解剖變異，醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足及醫(yī)療條件限制等因素影響均可出現(xiàn)治療術(shù)后疼痛，主要原因是不完善的的充填造成根管內(nèi)的繼發(fā)感染，應(yīng)盡可能避免。

關(guān)鍵詞：根管治療；疼痛

根管治療術(shù)是目前國(guó)際牙髓病學(xué)在治療牙髓感染推崇的最基本方法和最佳選擇，它提高了牙保存率[1]。但由于牙體解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、器械設(shè)備限制以及醫(yī)源等因素，根管治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛腫脹反應(yīng)，影響治療效果，本文對(duì)疼痛發(fā)生原因進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)本人近年來(lái)所做的224例根管治療的患者進(jìn)行臨床觀察，其中女性101例，男性度123例，患者18～74歲，共觀察了278顆牙齒，其中前牙89顆，前磨牙69顆，磨牙120顆。牙髓炎145顆，死髓牙79顆，外傷牙54顆。對(duì)根管治療術(shù)后1～5 d內(nèi)發(fā)生疼痛情況的進(jìn)行病因分析。

1.2方法 所有患牙術(shù)前拍攝牙片后常規(guī)開髓、拔髓。采用逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備，插入15號(hào)擴(kuò)大針拍片加根管長(zhǎng)度測(cè)定儀定根長(zhǎng)，用次氯酸鈉溶液交替沖洗根管，干糙后置甲醛甲酚棉捻做根管消毒，氧化鋅粘固粉封5～7 d，以患牙無(wú)疼痛、棉捻干糙無(wú)滲出時(shí)為充填適應(yīng)證，給予碘仿氧化鋅丁香油糊加牙膠尖根管充填，采用冷側(cè)壓充填法，以根管充填物距根尖0.5～1 mm為恰填標(biāo)準(zhǔn)。

1.3疼痛分級(jí) 輕度：僅有輕微自發(fā)痛，無(wú)腫脹感，持續(xù)時(shí)間1 d；中度：明顯疼痛伴腫脹感，持續(xù)2～4 d；重度：劇烈自發(fā)痛，咬物痛伴頜面腫脹，持續(xù)時(shí)間3～7 d[2]。

2結(jié)果

在278顆經(jīng)根管治療的牙齒中，有39顆牙齒在根管治療過(guò)程中發(fā)生不同程度的疼痛反應(yīng)，占治療總數(shù)的14%。其中輕度13顆，中度20顆，重度6顆。給予患者拍片了解根尖周情況及臨床相應(yīng)檢查，發(fā)現(xiàn)其中有欠填21例，占56%；超填9例，占23%。有牙周炎6例，占15%；不明原因有3例。在這39顆牙中，其中有7顆前牙，占15%；前磨牙和磨牙有32棵，占85%，疼痛發(fā)生率明顯高于前牙，見表1。

3討論

3.1本文超填九例，占23%。欠填21例，占56%，是治療失敗的主要原因。X線顯示根充材料終點(diǎn)距根尖>2 mm。欠填可為根管內(nèi)殘存的細(xì)菌提供繁殖空間和引起根管微滲漏，病原微生物及其代謝產(chǎn)物通過(guò)根管微滲漏進(jìn)入根尖周組織造成根管系統(tǒng)的再感染[3]。

3.2充填時(shí)機(jī)選擇不當(dāng) 術(shù)前有竇道的患牙未等竇道消失或叩痛徹底消失就行根管充填[4]，也可引起疼痛的發(fā)生。一般認(rèn)為根管預(yù)備和消毒后，如無(wú)自覺癥狀，無(wú)明顯叩痛，無(wú)嚴(yán)重氣味，無(wú)大量滲出物和急性根尖周癥狀，即可充填根管。另外，在診治牙髓病時(shí)忽略對(duì)牙周病的檢查和治療，對(duì)于并發(fā)牙周病的患者在牙周病癥狀未完全消失進(jìn)行根管充填，往往出現(xiàn)充填后疼痛甚至牙周病進(jìn)一步加重，牙周袋加深，失去最佳治療機(jī)會(huì)。

3.3在結(jié)果中我們可以看出磨牙出現(xiàn)疼痛的幾率明顯高于前牙。這與前牙暴露充分，器械容易到達(dá)，前牙根管粗大，磨牙根管系統(tǒng)復(fù)雜，且受張口度及視野影響有關(guān)。通常根管數(shù)目越少，根管管徑越大，越容易操作。反之越難，易出現(xiàn)遺漏根管和充填不到位[5]。

3.4 3例原因不明主要考慮有根管充填物刺激、過(guò)敏或有遺漏的側(cè)支根管的可能，但因缺乏可靠的檢查手段不易明確診斷。通常認(rèn)為，根管治療前有明顯疼痛癥狀的牙齒，根管治療期間急性發(fā)作率顯著增加。本研究發(fā)現(xiàn)，牙髓壞死患者根管治療急性疼痛發(fā)作率顯著高于活髓牙，這可能由于牙髓壞死，其根管內(nèi)厭氧菌數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于活髓牙根管內(nèi)厭氧菌的數(shù)目，厭氧菌產(chǎn)生的酶和內(nèi)毒素具有多種生物活性，容易刺激根尖周組織，產(chǎn)生疼痛[2]。慢性尖周炎有竇道性的根管治療急性發(fā)作率明顯低于無(wú)竇道者，這可能與尖周陰影及竇道有利于炎癥物質(zhì)的引流，而緩解了疼痛癥狀有關(guān)。下頜牙出現(xiàn)治療期間疼痛比率高于上頜牙，可能是由于下頜骨骨質(zhì)較致密及重力作用使炎癥滲出物不易向冠方引流而積于根尖所致。

盡管根管治療至今仍存在許多難以解決的問(wèn)題，但仍是目前治療牙髓病、根尖周病的首選方法，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，規(guī)范操作技術(shù)，在臨床上注意多種細(xì)節(jié)，相信隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，根管治療技術(shù)將更加趨于完善，成功率也將得到進(jìn)一步提高。

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