摘要：目的 觀察硝苯地平聯(lián)合小劑量美托洛爾方案在原發(fā)性高血壓治療中的療效。方法 隨機(jī)選取2011年1月～2014年1月本社區(qū)慢病管理中的輕中度原發(fā)性高血壓患者120例，并隨機(jī)分為兩組。觀察組患者給予硝苯地平聯(lián)合小劑量美托洛爾治療，對(duì)照組患者單獨(dú)給予硝苯地平治療，對(duì)比兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者總有效率93.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率11.6%；對(duì)照組患者總有效率81.6%，不良反應(yīng)發(fā)生率48.3%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硝苯地平聯(lián)合小劑量美托洛爾治療原發(fā)性高血壓效果顯著，不良反應(yīng)少，安全性高，值得在社區(qū)推廣。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；硝苯地平聯(lián)合小劑量美托洛爾

原發(fā)性高血壓（primary hypertension）是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，臨床簡(jiǎn)稱為高血壓，是社區(qū)的常見(jiàn)心血管疾病之一。原發(fā)性高血壓是多種心，腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，如血壓長(zhǎng)期不能有效控制，會(huì)引發(fā)心，腦，腎等臟器的結(jié)構(gòu)與功能改變，最終導(dǎo)致器官的功能衰竭[1]。2011年1月～2014年1月我中心對(duì)硝苯地平聯(lián)合小劑量美托洛爾治療原發(fā)性高血壓進(jìn)行了臨床對(duì)比觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2011年1月～2014年1月本社區(qū)慢病管理中的輕中度原發(fā)性高血壓患者120例。所有患者采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)測(cè)量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。按中國(guó)高血壓防治指南的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行篩選。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者60例，患者年齡39～70歲，平均年齡49.3歲，病程4～12年，平均病程8.1年，其中輕度高血壓患者21例，中度高血壓患者39例。對(duì)照組患者60例，患者年齡38～69歲，平均年齡48.5歲，病程3.5～13年，平均病程7.9年，其中輕度高血壓患者20例，中度高血壓患者40例。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者在實(shí)驗(yàn)前1w停服其他類降壓藥物或者其他對(duì)血壓有影響的藥物，并進(jìn)行一般治療：①減少鈉鹽攝入：每人食鹽量不超過(guò)6g/d；②減少脂肪攝入：膳食中脂肪量控制在總熱量的25%以下；③戒煙、限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，選擇慢跑或步行，一般3～5次/w，20～60min/次。在上述一般治療的基礎(chǔ)上，觀察組給予硝苯地平片（山東魯西藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H37020875，規(guī)格：10mg/片），3次/d，10mg/次，聯(lián)合美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025391，規(guī)格：25mg/片），2次/d，25mg/次；對(duì)照組給予硝苯地平片（山東魯西藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H37020875，規(guī)格：10mg/片），3次/d，10mg/次。

1.3療效評(píng)價(jià) 參照國(guó)家衛(wèi)生部制定的心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行評(píng)定：①顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正?；蛳陆?0mmHg以上；②有效：舒張壓下降雖未達(dá)到10mmHg，但降至正?；蛳陆?0～19mmHg；③無(wú)效：未達(dá)到以上水平者。同時(shí)觀察兩組患者用藥不良反應(yīng)（面部潮紅、心悸、下肢水腫）發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的療效結(jié)果、不良反應(yīng)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組患者經(jīng)治療后顯效41例，有效15例，無(wú)效4例，總有效率93.3%；對(duì)照組患者經(jīng)治療后顯效33例，有效16例，無(wú)效11例，總有效率81.6%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)面部潮紅3例、心悸3例、下肢水腫1例，共7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.6%。對(duì)照組患者出現(xiàn)面部潮紅13例、心悸12例、下肢水腫4例，共29例，不良反應(yīng)發(fā)生率為48.3%。觀察組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制至今尚未有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，一般認(rèn)為與交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)、腎性水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常、胰島素抵抗（IR）等因素有關(guān)[1]。硝苯地平為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，作用于血管平滑肌細(xì)胞膜L型鈣通道，使周圍血管擴(kuò)張、血壓下降。由于周圍血管擴(kuò)張，可以引起交感神經(jīng)反射增強(qiáng)，使心率加快、傳導(dǎo)加速。所以服用硝苯地平后可出現(xiàn)面部潮紅、心悸、頭痛、水腫等不良反應(yīng)[4]。美托洛爾為β1受體阻斷劑，主要通過(guò)阻斷外周去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢突觸前膜β1受體，抑制正反饋?zhàn)饔?，使交感神?jīng)末梢釋放去甲腎上腺素減少；抑制腎素釋放，降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對(duì)血壓的影響；抑制心肌收縮性，減慢心率，降低心排出量等多種途徑降低血壓，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，乏力等不良反應(yīng)[4]。硝苯地平聯(lián)合美托洛爾使用時(shí)降壓效果更好，同時(shí)各藥物的副作用得以降低，甚至可以相互抵消某些副作用，如硝苯地平引起的心動(dòng)過(guò)速被美托洛爾引起的心動(dòng)過(guò)緩所抵消。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓，降壓效果顯著，具有協(xié)同作用，同時(shí)能減少各自的不良反應(yīng)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，而且在國(guó)家基藥目錄，價(jià)格低廉，群眾容易接受，適宜在基層推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]徐叔云.臨床藥理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：242-247.編輯/哈濤