摘要：目的 分析孕婦要求剖宮產(chǎn)的原因。方法 產(chǎn)科分娩病案記錄進(jìn)行回顧調(diào)查，尋找孕婦要求剖宮產(chǎn)的原因。結(jié)果 產(chǎn)婦年齡、居住地、文化程度、職業(yè)以及是否有醫(yī)保與產(chǎn)婦要求不合理剖宮產(chǎn)有緊密聯(lián)系。結(jié)論 應(yīng)有針對性地加強(qiáng)孕產(chǎn)期婦女保健知識的宣傳教育工作，從而控制剖宮產(chǎn)過度使用。

關(guān)鍵詞：孕婦；剖宮產(chǎn)；影響因素

近年來剖宮產(chǎn)率在世界范圍內(nèi)急劇升高，WHO倡議的合理剖宮產(chǎn)的水平為15%，而調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國的產(chǎn)婦中，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比率已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出這一水平，高達(dá)40%～60%[1，2]。產(chǎn)科臨床工作中，許多孕婦僅有不足以構(gòu)成剖宮產(chǎn)指征的單一因素甚至并無剖宮產(chǎn)指征卻強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)分娩的例子較多，這樣就很容易導(dǎo)致許多不合理剖宮產(chǎn)的發(fā)生，從而影響新生兒健康。為了探究不合理剖宮產(chǎn)的相關(guān)影響因素，本研究采用配對病例對照研究法分析孕婦要求不合理剖宮產(chǎn)的原因，以期獲得有效的干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧某三級甲等醫(yī)院2012年8月～2014年8月共1875例產(chǎn)科分娩病案記錄，采用統(tǒng)一的剖宮產(chǎn)指征標(biāo)準(zhǔn)[3，4]，調(diào)查抽取未進(jìn)行試產(chǎn)而要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的765例產(chǎn)婦病案記錄，將無明顯剖宮產(chǎn)分娩指征的379例不合理剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對象。以要求不合理剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為病例組，根據(jù)病例組中每1例產(chǎn)婦的妊娠及分娩狀況，以1∶1的配對比例作為對照組進(jìn)行調(diào)查。

1.2方法 此次研究采用病例對照的研究方法，抽取上述病例組和對照組產(chǎn)婦的病案記錄，提取研究所需的基本信息，并設(shè)計問卷進(jìn)行調(diào)查，建立數(shù)據(jù)庫。主要提取的信息及問卷內(nèi)容包括：產(chǎn)婦年齡、職業(yè)及家庭收入、受教育程度、是否有醫(yī)療保險、是否定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前宣傳教育情況、體質(zhì)量指數(shù)、流產(chǎn)史、既往分娩史、對分娩的認(rèn)識及信心、對分娩疼痛的恐懼、產(chǎn)前精神狀態(tài)等。各項(xiàng)調(diào)查均按照隨機(jī)自愿的原則展開，真實(shí)合理的反應(yīng)我國產(chǎn)婦的基本特點(diǎn)。

1.3統(tǒng)計方法 采用Epidate 3.1建立數(shù)據(jù)庫用雙輸法和邏輯檢錯減少輸入過程的人為差錯采用描述性分析單因素和多因素的Logistic分析確定影響產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果表明，產(chǎn)婦的年齡多集中于20～30周歲，小于20歲和高于35歲的產(chǎn)婦比率較低，且適齡產(chǎn)婦的順產(chǎn)比率與剖宮產(chǎn)比率差別不大。所有人員中具有醫(yī)療保險的比率明顯高于不具有醫(yī)療保險的產(chǎn)婦比率。調(diào)查結(jié)果同時顯示，能夠定期產(chǎn)檢的產(chǎn)婦比率明顯高于不定期產(chǎn)檢的產(chǎn)婦比率。具有剖宮產(chǎn)分娩史的孕婦二次選擇剖宮產(chǎn)的比率明顯高于選擇順產(chǎn)，但是具有陰道分娩史的產(chǎn)婦會選擇陰道分娩的比率于剖宮產(chǎn)的比率相近，說明二者差異不顯著。見表1。

3 討論

單因素Logistic分析顯示產(chǎn)婦年齡居住地文化程度以及職業(yè)與產(chǎn)婦要求不合理剖宮產(chǎn)有緊密聯(lián)系產(chǎn)婦是否享有醫(yī)療保險是否進(jìn)行產(chǎn)前檢查是否有流產(chǎn)史以及既往分娩史也與產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)有一定關(guān)聯(lián)產(chǎn)婦的體質(zhì)量指數(shù)新生兒性別及體質(zhì)量也影響分娩方式的選擇。文化程度較高的產(chǎn)婦普遍年齡相對來說會比較大其次高文化程度的產(chǎn)婦所從事的工作一般是腦力勞動在辦公室的時間比較長從而缺少運(yùn)動和鍛煉這導(dǎo)致產(chǎn)婦自身潛意識對這種體力型比較強(qiáng)并帶有痛苦的分娩產(chǎn)生一定恐懼從而更傾向于選擇剖宮產(chǎn)。多因素Logistic回歸分析顯示，產(chǎn)婦年齡大于35歲、居住在城市、文化程度在本科以上、職業(yè)為管理人員或者個體私營業(yè)主時，其要求不合理剖宮產(chǎn)的危險性會增加，這種不合理的要求沒有得到產(chǎn)婦及其家庭應(yīng)用的重視，有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，更為甚者可能出現(xiàn)壞死嬰兒[3-4]。

針對上述調(diào)查結(jié)果及社會影響，從長期的發(fā)展來看，我們應(yīng)加強(qiáng)并改良宣教內(nèi)容，增強(qiáng)孕婦分娩信心改變其對分娩方式的錯誤觀點(diǎn)。醫(yī)生應(yīng)特別注意孕婦入院后的病情交代談話及心理輔導(dǎo)，使孕婦正確認(rèn)識剖宮產(chǎn)，從而選擇適宜自己的生產(chǎn)方式。

探索適合我國孕婦的有效安全并易于接受的減輕分娩疼痛的方法，使其最大可能地避免孕婦的不合理剖宮產(chǎn)，從根本上減少早產(chǎn)兒、不健康兒童以及亞健康兒童的出生比率，對我國嬰幼兒的健康具有關(guān)鍵的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

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[4]凌羅達(dá)，顧美禮.頭位難產(chǎn)[M].重慶：重慶衛(wèi)生出版社，1992：327-328.

編輯/哈濤