細(xì)菌性腹瀉是由志賀菌、沙門菌、大腸桿菌等病原體引起的腸道感染，其細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率高達(dá)50%以上，從而導(dǎo)致患者排便次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率。該病是兒科的常見疾病之一，對(duì)患兒的危害較大，若未得到及時(shí)治療，將會(huì)給患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，更有甚者發(fā)生嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂，危及小兒生命[1]。本文為探討蒙脫石散聯(lián)合頭孢噻肟鈉對(duì)小兒細(xì)菌性腹瀉的臨床應(yīng)用價(jià)值，將我院近兩年來(lái)收治的186例細(xì)菌性腹瀉患兒進(jìn)行了分組研究。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月～2014年12月收治的186例細(xì)菌性腹瀉的患兒為研究對(duì)象，將其完全隨機(jī)分為兩組。觀察組106例，其中男61例，女45例，年齡6個(gè)月～7歲，平均（3.17±0.87）歲，病程1～3 d，平均（1.28±0.64）d，腹瀉3～9次/d，平均（5.26±2.13）次/d；對(duì)照組80例，其中男36例，女44例，年齡6個(gè)月～8歲，平均（3.45±0.95）歲，病程1～3 d ，平均（1.31±0.65）d，腹瀉3～10次/d，平均（5.39±2.21）次/d。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情等一般情況方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患兒入院時(shí)均出現(xiàn)不同程度的排便次數(shù)增多，均在≥3次/d，且糞質(zhì)稀薄，水分增加，有或無(wú)黏液、膿血，同時(shí)出現(xiàn)不同程度的嘔吐、腹痛等癥狀，行相應(yīng)檢查后均符合小兒細(xì)菌性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，確診為小兒細(xì)菌性腹瀉；②排除患有先天性疾病的患兒；③排除患有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)等疾病的患兒；④排除患有精神疾病的患兒；⑤本次研究均得到患兒監(jiān)護(hù)人的知情同意。

1.3方法 對(duì)照組患兒入院一經(jīng)診斷后根據(jù)患兒的具體情況給予補(bǔ)液、退熱、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)對(duì)癥支持治療，在此基礎(chǔ)上給予蒙脫石散<1歲1袋/d，分3次服；1～2歲1～2袋/d，分3次服；>2歲2～3袋/d，分3次服，服用時(shí)將該藥品倒入50 mL溫開水中混勻快速服完。觀察組患兒則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予頭孢噻肟鈉100～150 mg/kg/d，分3次靜脈滴注。兩組患者均治療7 d，對(duì)比觀察兩組患者的臨床治療效果。

1.4觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] ①將兩組患兒治療后的臨床治療效果分為優(yōu)秀（治療后患兒的發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀消失，大便次數(shù)以及性狀正常）、良好（治療后患兒的發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀基本消失，大便次數(shù)以及性狀明顯好轉(zhuǎn)）、較差（治療后患兒并未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，甚至有加重現(xiàn)象）3個(gè)等級(jí)，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率（前兩者之和）；②治療前后均檢測(cè)患兒的肝、腎功能情況，觀察是否發(fā)生肝、腎功能損害及其他不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患兒治療后的優(yōu)良率為99.06%，明顯高于對(duì)照組86.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒治療后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒治療后均未出現(xiàn)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

小兒細(xì)菌性腹瀉是兒童常見的消化系統(tǒng)疾病，該病由于細(xì)菌在腸道內(nèi)大量增殖后而釋放毒素造成感染性腹瀉，再加之兒童的消化系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，胃腸道內(nèi)酶的活性較低，但營(yíng)養(yǎng)需要相對(duì)較多，胃腸道負(fù)擔(dān)加重，同時(shí)其免疫功能的不完善易造成菌群失調(diào)。隨著近年來(lái)衛(wèi)生狀況的改善，細(xì)菌性腹瀉的發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，但該病仍在兒童中具有較高的發(fā)病率，治療該病要在維持患兒電解質(zhì)及酸堿平衡的條件下及時(shí)給予止吐、退熱、止瀉以及抗感染治療，本研究中使用的蒙脫石散是一種常用的止瀉藥物，其通過(guò)對(duì)消化道內(nèi)病毒、病菌及產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強(qiáng)的固定、抑制作用，使其失去致病作用，同時(shí)該藥物對(duì)消化道黏膜具有較好的保護(hù)作用，從而達(dá)到止瀉的效果。隨著抗生素的廣泛使用，部分病原體對(duì)其出現(xiàn)耐藥性，許多研究曾指出，志賀菌以及腸球菌等導(dǎo)致小兒細(xì)菌性腹瀉的病原體對(duì)喹諾酮類抗生素出現(xiàn)了耐藥性。鑒于小兒的生理特點(diǎn)，在使用抗生素治療的同時(shí)對(duì)小兒本身有許多不良反應(yīng)，若使用喹諾酮類藥，不僅對(duì)致病菌的效果較差，而且減少了腸道內(nèi)的正常菌群，同時(shí)喹諾酮類藥物對(duì)小兒軟骨的發(fā)育有一定影響，因此在治療小兒細(xì)菌性腹瀉時(shí)，對(duì)抗生素的選擇一定要慎重。本研究中使用的頭孢噻肟鈉是第三代半合成頭孢菌素，其抗菌譜比頭孢呋肟更廣，適用于消化道感染，同時(shí)該藥物的抗耐藥性較強(qiáng)，針對(duì)致病菌的效果較好，其對(duì)革蘭陰性桿菌以及革蘭陽(yáng)性球菌均有較好的殺菌作用。本研究結(jié)果顯示，使用蒙脫石散與頭孢噻肟鈉聯(lián)合治療的觀察組患兒優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，且退熱時(shí)間、腹瀉停止時(shí)間以及每日排便次數(shù)等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，說(shuō)明該治療方案的臨床治療效果較好，同時(shí)兩組患兒并未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，說(shuō)明安全性較高。

綜上所述，蒙脫石散聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療小兒細(xì)菌性腹瀉的臨床效果顯著，且安全可靠，值得臨床上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]林羨華，冉陸，馬莉，等.2010 年全國(guó)其他感染性腹瀉報(bào)告病例信息分析[J].中國(guó)食品衛(wèi)生雜志，2011，23（5）：385-389.

[2]許華，劉華，曾永梅，等.小兒急性非細(xì)菌感染性腹瀉病 126 例隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3（1）：2-4.

[3]于濤.小兒腹瀉及其治療[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（7）：1093-1094.

編輯/肖慧