摘要：目的 探究硬膜外神經(jīng)阻滯中多種硬膜外置管情況的不同效果。方法 隨機(jī)抽取我院2013年11月～2014年11月入院接受治療的76例下肢骨科外傷手術(shù)患者，依照硬膜外穿刺后置管情況將患者分成四組，對(duì)比不同的神經(jīng)阻滯情況。結(jié)果 A組和B組的感覺阻滯效果較好，A組和C組強(qiáng)側(cè)的運(yùn)動(dòng)阻滯最強(qiáng)。結(jié)論 置管無障礙且置管過程中沒有出血問題能夠取得最佳的麻醉效果。

關(guān)鍵詞：布比卡因；硬膜外置管；神經(jīng)阻滯 硬膜外神經(jīng)阻滯，在腹部下肢手術(shù)中有較廣泛的應(yīng)用，因?yàn)榇隧?xiàng)手術(shù)方式不會(huì)對(duì)機(jī)體造成多大的影響，安全性與經(jīng)濟(jì)性較高，因此受到很多醫(yī)院的青睞，長(zhǎng)期以來，人們都將討論的重點(diǎn)集中在了硬膜外神經(jīng)阻滯使用藥物的組合配伍上，而沒有意識(shí)到不同的導(dǎo)管置管一樣有十分重要的作用，在某種情況下甚至比藥物還有更為突出的作用，已經(jīng)成為了麻醉中的關(guān)鍵性因素[1]。本次研究中對(duì)不同硬膜外置管的神經(jīng)阻滯問題進(jìn)行探討，具體總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次入選的76例患者，均為下肢骨科外傷手術(shù)患者，按照患者的硬膜外穿刺后置管情況將患者分成A、B、C、D四組，每組19例患者。A組患者有通暢的硬外置管，在置管過程中沒有遇到任何的阻擋物或者有輕微的阻力，不存在硬外腔出血的問題；B組在穿刺或者置管過程中發(fā)生了硬外腔出血問題，將穿刺針拔除或者導(dǎo)管在同樣一點(diǎn)上改變穿刺方向而重新開展二次穿刺置管，整個(gè)過程不存在任何的障礙。C組患者在硬外置管過程中有遇到相對(duì)明顯的阻滯情況或者患者感覺搭配一側(cè)的下肢有觸痛感，但硬外腔沒有發(fā)生出血問題。D組患者在硬外導(dǎo)管置管過程中遭遇到阻力，在穿刺置管的時(shí)候或者置管之后硬外腔有出血問題，使用5 ml的生理鹽水沖管后注射藥物。

1.2方法 所有患者在手術(shù)之前均沒有使用任何的藥物治療，進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患者行常規(guī)的心率監(jiān)測(cè)，血壓和脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)，患肢在下腹位置，取患者側(cè)臥位，選擇L3-4間隙穿刺朝著頭側(cè)置管3.5 cm，在置管過程中觀察有沒有發(fā)生阻力問題，同時(shí)觀察一側(cè)下肢有無觸痛感和硬外腔出血問題。

對(duì)所有患者均使用濃度為0.5%的羅哌卡因10～15 ml，還有硬膜外給藥，先給2%利多卡因3～5 ml，無異常才追加羅哌卡因。麻醉由專業(yè)麻醉師完成，由另外1名麻醉師對(duì)麻醉效果進(jìn)行觀測(cè)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療前即對(duì)患者的各種一般情況做好測(cè)量，完成麻醉動(dòng)作后在首次注藥的5 min、10 min、15 min、20 min和60 min的時(shí)間點(diǎn)上對(duì)患者兩側(cè)下肢感覺的阻滯情況做記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有患者經(jīng)過治療后，數(shù)據(jù)資料使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)做處理，計(jì)數(shù)使用%進(jìn)行表示，計(jì)量資料使用（x±s）表示，治療前后對(duì)比使用χ2做檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

感覺阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3討論

本次研究中，A組和B組的置管位置連著較近，兩組都是在硬膜外后中線周邊，麻醉藥注射進(jìn)硬外腔之后，都能夠以均勻程度擴(kuò)散至兩邊根間隙中的脊神經(jīng)根，這個(gè)渠道有較快的起效性。

因?yàn)橛餐鈱?dǎo)管置管的后管尖未必完全是后正中位置，大部分時(shí)候都是在相對(duì)接近的硬外腔后正中部位，另外加之布比卡因沒有多強(qiáng)的滲透性，因此兩側(cè)根間隙的用藥量也不一定完全一樣，在起效的過程中，A組和B組的阻滯感覺強(qiáng)弱存在差異，接近管尖的一邊感覺更為突出，但是后期藥物從硬膜進(jìn)入至蛛網(wǎng)膜下腔而出現(xiàn)延遲性脊麻，這兩種方式都能夠發(fā)揮較全面的作用[2]。

C組之中的硬外導(dǎo)管管尖接觸到的一邊根神經(jīng)會(huì)造成另外一邊的下肢異感在一側(cè)根的間隙部位，因?yàn)橛材ね忾g隙中包含了多樣的半流體顆粒狀脂肪，某些結(jié)締組織纖維會(huì)區(qū)分脂肪組織，同時(shí)在其中包含了豐富的脂肪毛細(xì)血管。局部麻醉藥物從一邊的根間隙彌散開來至另外一邊的根間隙，會(huì)遭遇到各種組織的阻攔，也就是血管、脂肪和結(jié)締組織的阻攔[3]。從而造成一邊的藥物集中在另外一邊的根間隙而對(duì)側(cè)擴(kuò)散情況造成滲透難度，雙側(cè)下肢有不同的阻滯感覺。

置管有阻礙的D組無法實(shí)現(xiàn)確切的手術(shù)麻醉效果，要是D組有問題的話需要重新穿刺，從此進(jìn)入到B組而獲得滿意的麻醉作用。運(yùn)動(dòng)阻滯的過程中，大部分的患者運(yùn)動(dòng)阻滯峰值時(shí)間點(diǎn)只可以對(duì)髖關(guān)節(jié)行阻滯作用，無法實(shí)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的阻滯作用，因此這一組基本上不存在任何的阻滯效用[4]。

綜上，參照具體的穿刺過程而行麻醉動(dòng)作，能夠確保麻醉的安全性和有效性，以防止發(fā)生麻醉失敗的問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋金玲.椎旁神經(jīng)阻滯或硬膜外阻滯對(duì)開胸患者應(yīng)激反應(yīng)和炎性反應(yīng)的影響[D].青島大學(xué)，2013.

[2]李志國(guó).腰硬聯(lián)合阻滯與硬膜外神經(jīng)阻滯在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，08（03）：173-174.

[3]張斌，李宗強(qiáng)，胡明成.硬膜外神經(jīng)阻滯治療腹部術(shù)后腸梗阻（附28例分析）[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，06：1142-1143.

[4]程亞華，邱衛(wèi)華，李榮春，等.頸椎硬膜外置管治療神經(jīng)根型頸椎病48例臨床觀察[J].頸腰痛雜志，2011，05：382-383.編輯/張燕