摘要：目的 探討乳腺癌患者化療間歇期帶PICC導管出院加入科室微信群實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化網(wǎng)絡(luò)延續(xù)性維護護理的效果。方法 科室建立微信群2個，邀請出院患者加入微信群，延續(xù)護理小組成員將PICC維護方法、注意事項及并發(fā)癥的處理方法發(fā)布于微信群中，每天由護理小組成員在線上答疑。結(jié)果 在實施微信網(wǎng)絡(luò)維護過程中3例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為0.034%。98.85%患者對微信網(wǎng)絡(luò)維護服務(wù)態(tài)度、維護技術(shù)和發(fā)出疑問后收到回復的時間感到滿意。結(jié)論 醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化PICC維護微信群網(wǎng)絡(luò)的建立，解決了乳腺癌患者帶PICC管出院的維護問題，減少了帶管期間并發(fā)癥的發(fā)生，延長了患者帶管時間；同時，讓更多的護理人員參與進來，擴大了PICC技術(shù)影響力，達到了護患雙贏的目的。

關(guān)鍵詞：PICC維護網(wǎng)絡(luò)；醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化網(wǎng)絡(luò)護理服務(wù)；滿意率

乳腺癌是中年女性最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。靜脈化療是治療乳腺癌的主要方法之一。近年來由于化療藥物種類的拓展及其本身對血管及組織的強烈刺激性，傳統(tǒng)的經(jīng)由外周靜脈輸注途徑已由經(jīng)外周中心靜脈導管（PICC）輸注途徑替代。由于經(jīng)外周置入中心靜脈導管留置時間長，特別適用于長期化療的乳腺癌患者[2]。對此，我們通過建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化PICC維護網(wǎng)絡(luò)，以增加患者置管維護依從性，方便外埠患者就近維護，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度與生存質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年6月～2014年12月在我院接受PICC置管并加入微信群進行了網(wǎng)絡(luò)維護的患者86例，男2例、女84例，年齡27～68歲。均為浸潤性癌，左乳腺癌45例，右乳腺癌41例，術(shù)前化療9例，術(shù)后化療77例。在整個留置PICC期間行6～8個療程化療的65例，化療間歇期為21 d；行6個間歇期為21 d療程化療加12個周化療的21例。文化程度：初中及以下39例，高中22例，專科及以上25例。置管部位：貴要靜脈49例，正中靜脈31例，頭靜脈6例。家庭住址：患者居住于城市33例，居住于城鎮(zhèn)38例，居住于農(nóng)村15例。置管種類均為美國BD的PICC導管。

1.2方法

1.2.1組織結(jié)構(gòu)及人員構(gòu)成 科室于2013年6月始建立微信群2個。延續(xù)護理小組成員由責任護士組成，均納入微信群，科室其他工作人員采用自愿入群的方式。有PICC導管的患者在住院期間就邀請其加入。

1.2.1出院前指導 置管護士對置管患者及家屬進行健康教育，讓其較全面了解PICC，并將導管維護的重要性和風險告之；教會患者及家屬導管的日常觀察及生活中注意事項，以避免導管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；發(fā)放PICC維護手冊；把整個維護過程攝像發(fā)送至微信群空間；要求患者就近按時到維護點進行維護時把微信群中的維護過程放于當?shù)刈o士觀看，遇到問題或有疑問當場發(fā)于微信群，責任成員立即給予幫助及解答。

1.2.2提供留置PICC患者檔案 置管護士建立統(tǒng)一的置管維護檔案和手冊，詳細記錄患者的詳細信息；PICC型號、置管時間、穿刺部位、置管長度、外露長度、上臂圍、導管頭端到達的部位、置管護士姓名；更換貼膜和接頭時間、封管時間以及封管液、維護護士姓名、下次導管維護時間、穿刺點局部情況等，以便觀察導管留置情況和提醒患者回院或者到維護點進行維護。

2結(jié)果

2013年6月～2014年12月有86例乳腺癌PICC帶管患者加入了微信群并接受了網(wǎng)絡(luò)的維護服務(wù)。98.85%的患者對網(wǎng)絡(luò)維護服務(wù)態(tài)度、維護技術(shù)和發(fā)出疑問后收到回復的時間感到滿意；維護過程中發(fā)生導管并發(fā)癥3例（0.034%），其中堵管1例，穿刺點局部感染1例，穿刺點出血1例。開展PICC置管和微信網(wǎng)絡(luò)護理服務(wù)既提高了責任護士的理論知識和實踐技能，同時，讓更多的護理人員參與進來，擴大了PICC技術(shù)影響力，達到護患雙贏的目的。讓患者就近得到優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)[3]，滿足帶管出院患者對延續(xù)護理服務(wù)的需求。

3討論

組建乳腺癌PICC帶管出院患者微信群的意義。我院是江西有名的乳腺專科醫(yī)院，接診的乳腺病患者有很多來自農(nóng)村及縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)。因乳腺癌治療的特殊性（患側(cè)清掃腋窩淋巴結(jié)者禁忌在患肢輸液）[4]減少了靜脈輸注化療藥物時血管的選擇性以，及PICC的獨特優(yōu)勢，PICC在乳腺癌患者中得到廣泛的應(yīng)用。加入了乳腺癌PICC帶管出院患者微信群的，只要患者在就近處維護時，打開微信中所收到的維護程序于當?shù)刈o士觀看，護士都能很快掌握，讓患者就近得到優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，滿足帶管出院患者對延續(xù)護理服務(wù)的需求。我們通過微信網(wǎng)絡(luò)可隨時進行溝通，了解患者PICC導管情況及其他需求，同時也能督促患者及時進行導管維護，自我護理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。通過微信互動縮短了護患之間在時間空間上距離，密切了關(guān)系；患者與患者之間亦可在微信群中進行互聊，介紹經(jīng)驗、自我維護方法、心得體會等，提高了患者對置PICC導管的意愿信心。護理人員也能在患者交流中總結(jié)經(jīng)驗，以便更好地為患者服務(wù)，微信網(wǎng)絡(luò)延續(xù)性護理是一種由醫(yī)院走向社會的延伸形式，進一步完善了優(yōu)質(zhì)化整體護理的內(nèi)涵。

參考文獻：

[1]秦金玉，李艾萍.腎上腺素用于乳腺癌改良根治術(shù)皮下注射止血[J].護理學雜志，2011，26（6）：5.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國護理事業(yè)發(fā)展（2011-2015年）[J].中國護理管理，2010，10（3）：5-8.

[3]譚靜，任道瓊，彭軍，等.留置PICC患者的網(wǎng)絡(luò)維護[J].護理學雜志，2011，26（8）：34-35.

[4]陳明芳，王莉，陳書巧，等.乳腺癌患者的護理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2008.編輯/肖慧