摘要：目的 探討PDCA循環(huán)管理在ICU護理實習生手衛(wèi)生管理中的應用。方法 選取老年ICU護理實習生146名，隨機分為對照組（n=72）和干預組（n=74），對照組實施崗前培訓，干預組在崗前培訓的基礎上實施PDCA循環(huán)管理。干預前后分別觀察效果。結果 干預組手衛(wèi)生知識知曉率、手衛(wèi)生依從性、洗手合格率均高于對照組。結論 實施PDCA循環(huán)管理，可有效改善護理實習生手衛(wèi)生制度的落實效果。

關鍵詞：PDCA；護理實習生；醫(yī)院感染；手衛(wèi)生

手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染的重要措施之一，醫(yī)務人員提高手衛(wèi)生執(zhí)行率，可有效降低醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）明確提出，醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性95%以上，重點科室醫(yī)務人員洗手正確率100%，護理實習生在醫(yī)院特別是在重點科室（ICU）實習過程中，全程參與了醫(yī)療護理的技術開展，因此手衛(wèi)生是否合格成為有效控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，我科將PDCA循環(huán)管理應用于護理實習生手衛(wèi)生管理之中 ，取得了較好的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年9月～2014年5月，選取在我院老年ICU病房的146名護理實習生為研究對象，按照對照匹配原則將實習生分為對照組（72名）和干預組（74名），兩組性別、年齡、文化程度、宗教信仰方面的差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

1.2.1干預組

1.2.1.1計劃階段（P） 根據(jù)我院感染管理科相關規(guī)定，結合護理實習生手衛(wèi)生知識缺乏、工作經(jīng)驗不足的實際情況，制定培訓方案，規(guī)范質量檢查方案。最終目標提高護理實習生對手衛(wèi)生知識的知曉率、洗手依從性、執(zhí)行率及合格率。

1.2.1.2實施階段（D） ①定期培訓：學習內(nèi)容包括：衛(wèi)生部《義務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、不同崗位人員手衛(wèi)生知識的要求、手衛(wèi)生對預防醫(yī)院感染的意義、手衛(wèi)生指征、標準預防知識。②規(guī)范手衛(wèi)生技術：嚴格按照衛(wèi)生部規(guī)定的\"七步洗手法\"步驟示范并講解，由實習生反復練習直至合格：操作步驟熟練、手法正確、時間達到要求。

1.2.1.3檢查階段（C） 由本科室質量控制小組成員根據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的標準，每周對護理實習生手衛(wèi)生知識的知曉率、手衛(wèi)生依從性、洗手合格率進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題。每月隨機抽查三名護理實習生，在清潔洗手后進行手指采樣做細菌培養(yǎng)，公布檢測結果。評價標準為：①手衛(wèi)生知識知曉率內(nèi)容包括：洗手指征、手消毒指針征、自我防護知識。②洗手依從性：根據(jù)洗手情況判斷：操作前、操作中、操作后。③洗手合格率：衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》中的七步洗手法，合格人數(shù)/調(diào)查人數(shù)*100%。

1.2.1.4處理階段（A） 本科室質量控制小組成員每周將檢查結果匯總、每月公布細菌培養(yǎng)結果，然后討論分析，總結經(jīng)驗教訓，提出整改措施并督促落實，同時將存在的問題轉入下一個PDCA循環(huán)解決。對以上檢查結果納入出科考試成績。

1.2.2對照組 入科后，由實習帶教老師按常規(guī)進行一次崗前培訓，培訓內(nèi)容包括手衛(wèi)生相關知識及洗手正確方法。以后按要求進行檢查。

1.3統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析。組間比較采用χ2檢驗。

2結果

實施PDCA前后實習護生洗手情況的比較，見表1。

3討論

3.1實施PDCA循環(huán)管理可提高護理實習生對手衛(wèi)生知識的知曉率 在我國醫(yī)院感染學還未作為一門獨立的專業(yè)課在各醫(yī)學院中設立，僅在相關專業(yè)課中提及。雖然有些學院將醫(yī)院感染管理教育作為選修科目，但選修的人并不多。學校缺乏系統(tǒng)的醫(yī)院感染控制知識教育，也無相應的教材，而醫(yī)院感染管理相關知識，都是以法律法規(guī)的文件形式下發(fā)，如醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術規(guī)范、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療廢物管理條例等。醫(yī)院對醫(yī)務人員的教育是全方位嚴格要求，而對實習生的教育往往重視以學校學習大綱為主的臨床教育，對醫(yī)院感染管理方面的知識教育要求較松，而護理實習生剛進入臨床學習，掌握洗手有關知識相對薄弱，更無洗手的操作考核，對手衛(wèi)生概念模糊，因此應該重視實習生的醫(yī)院感染知識培訓。實施PDCA循環(huán)管理后，經(jīng)過反復手衛(wèi)生知識培訓，護理實習生的手衛(wèi)生知識知曉率均有提高。

3.2實施PDCA循環(huán)管理可提高護理實習生洗手依從性 據(jù)相關調(diào)查結果表明，在職護士手衛(wèi)生相關知識掌握、洗手依從性、合格率均高于實習生，原因就在于在職護士通過臨床實踐，不斷強化洗手意識，醫(yī)院感染科專職人員定期或不定期下科室指導，并將洗手消毒作為平時檢查的重要內(nèi)容進行抽考，考核情況與質控相關，而這些措施對實習生沒有約束力。本研究結果表明，實施PDCA循環(huán)管理，通過相關知識培訓及將手衛(wèi)生納入出科考試內(nèi)容后，提高了實習生對手衛(wèi)生重要性的認識，在各項護理操作中，洗手依從性有明顯提高。

3.3實施PDCA循環(huán)管理提高護理實習生洗手合格率 本研究結果表明，實施PDCA循環(huán)管理，通過嚴格的洗手培訓后，護理實習生均能糾正以往不規(guī)范洗手方法，如：缺少步驟、順序顛倒、每個洗手動作<15 s、手法不正確等，嚴格按照七步洗手法，大大提高了洗手合格率。

洗手是防止醫(yī)院感染擴散的最簡單、最重要的一項措施，醫(yī)院感染的預防及洗手意識對醫(yī)務人員洗手依從性起關鍵作用。據(jù)相關調(diào)查表明，96%的實習生愿意接受醫(yī)院開展的手衛(wèi)生知識培訓，因此通過不同的教育方式，將PDCA循環(huán)管理方法運用到護理實習生手衛(wèi)生管理中來，使實習生掌握洗手方法，形成洗手的自覺性，對于降低醫(yī)院感染的發(fā)生率有重要作用。

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編輯/肖慧