摘要：目的 探討在慢性阻塞性肺病（COPD）老年患者護理中，綜合營養(yǎng)護理干預對患者營養(yǎng)狀況的改善效果。方法 選取我院COPD老年患者72例，隨機分為兩組，對照組36例行常規(guī)護理，干預組36例行綜合營養(yǎng)護理干預，連續(xù)給予患者1個月干預，觀測兩組患者微型營養(yǎng)評定（MNA）評估結(jié)果。結(jié)果 干預前，對照組與干預組MNA評估結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，對照組2例營養(yǎng)狀況良好，占5.56%，干預組29例營養(yǎng)狀況良好，占80.56%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 COPD老年患者多存在營養(yǎng)不良情況，通過綜合營養(yǎng)護理干預可對患者的營養(yǎng)狀況進行改善，值得推廣。

關(guān)鍵詞：綜合營養(yǎng)護理干預；慢性阻塞性肺病；營養(yǎng)狀況

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種嚴重影響生活能力和生活質(zhì)量的常見疾病，該病可使社會經(jīng)濟負擔增加，且隨著該病較高的發(fā)病率[1]。綜合營養(yǎng)護理干預是一種以改善患者營養(yǎng)狀況為中心的綜合干預模式。鑒于此，我科室在COPD老年患者營養(yǎng)護理過程中，主要運用綜合營養(yǎng)護理干預，現(xiàn)將護理干預方法及效果簡單總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究病例均來自我科2014年1月～2015年4月老年科接診的COPD患者，選取72例，按照隨機數(shù)字排列法分為兩組，其中對照組36例，女性14例，男性22例，平均年齡為（64.24±9.44）歲；干預組36例，女性15例，男性21例，平均年齡為（65.35±9.25）歲。兩組患者一般資料逐項比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組實施常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予患者綜合營養(yǎng)護理干預，持續(xù)給予1個月的干預。具體操作方法如下：

1.2.1急性發(fā)作期 COPD急性發(fā)作期，以腸外營養(yǎng)干預為主，以腸內(nèi)營養(yǎng)干預為輔，主要對患者的消耗量進行評估，使得消耗與能量攝入能夠保持平衡，建立專門的靜脈通路，必要時行深靜脈置管，經(jīng)由該通路緩慢地滴注[2]。此外，根據(jù)患者的個人情況，對營養(yǎng)液進行選擇。

1.2.2緩解期 在該階段主要給予患者胃腸營養(yǎng)支持，尤其是針對有胃腸功能障礙的患者，需通過早期胃腸營養(yǎng)支持，對腸道粘膜進行修復，幫助胃腸道的免疫活性和動力進行改善，盡可能避免出現(xiàn)胃腸道出血的情況，同時還需要注意腹瀉、感染等并發(fā)癥。在給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，主要給予患者易消化吸收、營養(yǎng)素較為齊全、無乳糖、可經(jīng)由重力滴注給予、價廉配方等；除此之外，在給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)干預時，還應對患者進行代謝和臨床評估，選擇最佳的鼻飼位置和方法。

1.2.3腸內(nèi)營養(yǎng)合并癥及處理 若出現(xiàn)合并支氣管吸入的情況，多因鼻飼過長或者位置不當，胃反流等情況所致，護理人員應對胃內(nèi)容物進行檢查，對鼻飼管位置和長度進行檢查調(diào)整，將患者的上身稍微抬起30～40°；監(jiān)測血氣分析，若合并有呼吸性酸中毒，可能是由于供給的碳水化合物過多所致，這就無法及時將產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，針對該情況護理人員應適當增加患者的通氣量，對二氧化碳分壓進行監(jiān)測和控制[3]；若合并有肺水腫，則可能是飲水過量、配方液過稀等情況所致，護理人員可對配方液濃度進行調(diào)整，并對喂食速度進行控制。

1.2.4醫(yī)護一體化 聯(lián)合營養(yǎng)師，動態(tài)評估患者病情及營養(yǎng)狀況，制定適宜的個體化營養(yǎng)方案。腸外營養(yǎng)主要由醫(yī)生制定營養(yǎng)計劃，護士根據(jù)營養(yǎng)計劃建立靜脈通路，必要時行深靜脈置管，保證營養(yǎng)液24h勻速滴入。同時，認真落實深靜脈置管護理，防止深靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥。腸內(nèi)營養(yǎng)主要由營養(yǎng)師制定營養(yǎng)計劃，各班護士在患者家屬的配合下，嚴格操作流程，定時定量管喂，并觀察有無管喂并發(fā)癥，落實胃管護理常規(guī)。

1.3觀察指標 運用微型營養(yǎng)評定（MNA）給予患者干預前后營養(yǎng)評估，該量表是用于老年患者營養(yǎng)狀況評估的重要方法。該量表主要從整體評定、人體測量、主觀評定、膳食問題等進行評估?？偡譃?0分，營養(yǎng)狀況良好：MNA≥24分；易發(fā)生營養(yǎng)不良危險：17≤MNA≤23.5分；營養(yǎng)不良：MNA<17分。

2結(jié)果

干預前，對照組與干預組易發(fā)生營養(yǎng)不良危險和營養(yǎng)不良患者所占比例相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者MNA評估結(jié)果發(fā)生相應變化，兩組患者營養(yǎng)狀況相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

COPD作為一種較為多見的呼吸系統(tǒng)疾病，該病可導致患者肺功能快速衰減，這勢必會致使患者的生活質(zhì)量和勞動水平因此受到影響。有研究數(shù)據(jù)指出[4]，中度氣流受限的情況下，患者發(fā)生營養(yǎng)不良的幾率為25%；重度氣流受限時，出現(xiàn)營養(yǎng)不良的幾率為50%。為此，在對患者進行營養(yǎng)干預時，急性加重期患者多表現(xiàn)為肝腎功能異常和厭食等應激反應，致使營養(yǎng)不良狀況加重。為此，在干預中，我們通過腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持的方式來實現(xiàn)對營養(yǎng)平衡。在緩解期則需要加強患者胃腸功能的改善和并發(fā)癥的預防，以免并發(fā)癥導致營養(yǎng)大量流失。根據(jù)研究結(jié)果來看，干預組干預后29例患者達到了營養(yǎng)狀況良好，但對照組僅2例達到營養(yǎng)狀況良好。該結(jié)果充分證實了上述論點。

綜上所述，在對COPD老年患者實施營養(yǎng)護理過程中，通過綜合營養(yǎng)護理干預可較好的提升營養(yǎng)狀況的改善效果，值得推廣。

參考文獻：

[1]楊慧明.營養(yǎng)支持對慢性阻塞性肺疾病患者營養(yǎng)狀況的影響研究[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（11）：4343-4344.

[2]馬剛.慢性阻塞性肺疾病住院患者營養(yǎng)風險與肺功能關(guān)系的研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，11（11）：57-58.

[3]陳博，伍曉汀.住院患者營養(yǎng)狀況評估[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（4）：449-454.

[4]王蕓，陳霞.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者營養(yǎng)狀況與預后相關(guān)性的臨床觀察[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38（18）：3838-3839.編輯/孫杰