摘要：目的 觀察健脾益腎方聯(lián)合卡培他濱片治療高海拔老年晚期胃癌的臨床療效及作用機(jī)制。方法 全部100例老年晚期胃癌隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例采用化療卡培他濱片方案，治療組50例在對(duì)照組化療基礎(chǔ)上加用健脾益腎方治療。結(jié)果 治療組、對(duì)照組總有效率分別為33%、32%（P>0.05）、生活質(zhì)量改善情況提高率分別為56%，40%（P<0.05）、臨床證候改善率分別為70%、40%（P<0.05）、血清CEA、CA199水平減低分別為15%，14%（P>0.05）。中位生存期分別為211d，102d（P<0.05）。結(jié)論 健脾益腎方聯(lián)合卡培他濱治療高海拔老年晚期胃癌能使瘤灶穩(wěn)定、有效的調(diào)節(jié)機(jī)體異常的病理生理狀態(tài)、在延長(zhǎng)生存期、提高生活質(zhì)量、改善臨床證候等方面有顯著優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：老年晚期胃癌；高海拔；健脾益腎方；卡培他濱

青海西寧地處高海拔地區(qū)，氣候高寒缺氧，居民喜食牛羊肉及高鹽腌漬食品是誘發(fā)胃癌的主要因素[1]。近年來青海省腫瘤發(fā)病率逐年上升，為246/10萬。腫瘤死亡率為123.88/10萬。其中胃癌發(fā)病率據(jù)全國首位[2]，發(fā)病率高。確診時(shí)多為中晚期。健脾益腎中醫(yī)治療中晚期胃癌有較好的改善癥狀。自2010年5月～2013年8月，我科（西寧海拔2295m）對(duì)長(zhǎng)期居住在西寧地區(qū)的老年晚期胃癌患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2010年5月～2013年8月在青海省中醫(yī)院腫瘤科住院接受診治并完成階段評(píng)估的晚期胃癌病例，全部100例患者，均經(jīng)病理及CT檢查證實(shí)，根據(jù)國際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)確診為III B和IV期病例，均為不能手術(shù)或年高不愿手術(shù)者，按入院順序隨機(jī)分成兩組。治療組（中藥加化療組）50例：其中男35例，女15例，年齡70～80歲，平均年齡75歲，腺癌40例（其中低分化腺癌14例），印戒細(xì)胞癌8例，低分化腺癌合并印戒細(xì)胞癌2例。Karnofsky（KRS）評(píng)分60～80分，平均66分；對(duì)照組（單純化療組）50例：其中男38例，女12例；年齡70～80歲，平均年齡75歲，腺癌45例，（其中低分化腺癌12例），粘液腺癌3例，印戒細(xì)胞癌2例。Karnofsky（KRS）評(píng)分60～90分，平均69分。兩組年齡，性別，病情等方面無顯著差異（P>0.05），資料具有可比性。

1.2治療方法 入選病例住院后均常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功、腫瘤標(biāo)記物、心電圖、胸片、B超等檢查，治療后行CT、MRI檢查。并進(jìn)行Karnofsky評(píng)分。治療組：采用健脾益腎方聯(lián)合卡培他濱片方案化療，健脾益腎方由：太子參30g、黃芪30g、炒白術(shù)16g、茯苓16g、法半夏10g、黃芩10g、黃連6g、肉桂10g、仙靈脾20g、莪術(shù)20g、陳皮10g、浙貝母30g、木蝴蝶10g、刀豆子30g、甘草10g等藥物組成，按急則治標(biāo)，緩則治本的原則，隨證加減。如合并腹水的常加五苓散、苓桂術(shù)甘湯、薏苡仁、葶藶子等藥物，1劑/d，煎取300ml，分兩次服用，連服8w?？ㄅ嗨麨I化療方案：具體為卡培他濱片1000mg/㎡，口服，d1-d14，21d為1個(gè)周期，每2個(gè)周期為1個(gè)療程判斷療效。對(duì)照組卡培他濱方案化學(xué)治療，其具體藥物及用法同治療組。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1按WHO制定的實(shí)體瘤近期療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定療效分為：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD），有效率計(jì)算（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

1.3.2生活質(zhì)量評(píng)價(jià)按照Karnofsky（KPS）體力狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，增加≥10分為改善；減少≥10分為下降；無變化為穩(wěn)定。

1.3.3中醫(yī)臨床證候的變化評(píng)定，根據(jù)治療前后證候積分值下降≥2/3為顯著改善；積分值下降≥1/3為部分改善；積分值無變化者為無效。

2結(jié)果

2.1腫瘤局部效果 治療組、對(duì)照組總有效率分別為33%、32%（P>0.05）。治療組50例，其中PR 17例，SD 27例，PD 6例。對(duì)照組PR 16例，SD 26例，SD 8例

2.2生活質(zhì)量改善情況 兩組患者治療前Karnofsky（KPS）評(píng)分平均60分；治療后生活質(zhì)量改善情況提高率分別為56%，40%（P<0.05）。

2.3臨床證候改善率分別為70%、40%（P<0.05）。

2.4腫瘤標(biāo)記物變化情況 治療組與對(duì)照組血清CEA、CA199水平減低分別為15%，14%（P>0.05）。無顯著差異。

2.5中位生存期 治療組中位生存期211d，對(duì)照組中位生存期102d，見表1。

3討論

胃癌晚期，脾腎陽虛，不能溫煦推動(dòng)血脈，瘀血內(nèi)阻，出現(xiàn)陽虛血瘀，當(dāng)溫陽化瘀，使癌細(xì)胞受熱，抑制其生長(zhǎng)，甚至殺死癌細(xì)胞。凌森耀[5]認(rèn)為腫瘤患者手術(shù)會(huì)損陽傷血，損陽首當(dāng)損腎，術(shù)中腹開則陽氣開泄，腎陽驟然不足，溫煦鼓動(dòng)乏力，故用溫腎理氣法治療腫瘤術(shù)后腸粘連腹痛，可收到緩解疼痛的良好效果?；熀笠字禄颊咂⑽柑摵嘘柌徽?，甚至脾腎陽衰之癥，故溫陽散結(jié)，消除殘余的淋巴結(jié)腫塊，鞏固療效。由于寒痰凝滯、氣血瘀結(jié)所致腫瘤，必然使陰寒內(nèi)盛，陽氣虛衰，氣化不利，水液代謝失職，停而為腹水，故可采用溫陽利水法治療。

本研究我科采用健脾益腎中藥聯(lián)合希羅達(dá)中西醫(yī)結(jié)合治療老年晚期胃癌，雖然近期腫瘤瘤體大小沒有明顯改善，對(duì)患者的腫瘤指標(biāo)，癌胚抗原、CA199下降均無明顯影響。但在生活質(zhì)量方面及臨床癥候變化中位生存期等均有改善（P<0.05）。提高了患者對(duì)化療的耐受性。實(shí)驗(yàn)表明，健脾益腎中藥具有反突變、反啟動(dòng)作用[3]。肉桂、仙靈脾溫陽益腎，健脾化濕消濁之功效。全方共奏健脾益腎，調(diào)和陰陽，消積化濁之功效。莪術(shù)及木蝴蝶，刀豆子具有殺傷癌細(xì)胞和抑制腫瘤細(xì)胞增殖作用。黃芪等扶正藥物能激活免疫活性細(xì)胞，提高機(jī)體免疫功能。

健脾益腎中藥對(duì)老年晚期胃癌有延長(zhǎng)生存期的作用。不僅使瘤灶縮小，還能有效的調(diào)節(jié)機(jī)體異常的病理生理狀態(tài)，在延長(zhǎng)帶瘤生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量等方面有顯著的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭堅(jiān).健脾中藥對(duì)進(jìn)展期胃癌生存期及轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)狀況的作用[J].遼寧中醫(yī)雜志，2003，30（8）：683-685.

[2]馬學(xué)元.青海不同海拔地區(qū)胃癌中醫(yī)證型相關(guān)性[J].青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（1）.

[3]楊金坤.胃腸安誘導(dǎo)人胃癌細(xì)胞凋亡的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)藥學(xué)，2003，21（6）：908-909.

[4]楊金坤.治療消化道惡性腫瘤的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)[J].上海中醫(yī)藥雜志，1995（2）：8-10.

[5]凌森耀.溫腎理氣法治療術(shù)后腸粘連腹痛[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，7（5）：312.

編輯/孫杰