摘要：目的 對比分析股骨近端抗旋髓內釘（PFNA）與股骨近端鎖定鋼板內固定治療高齡股骨轉子間不穩(wěn)定骨折的臨床療效。方法 將我院收治的68例高齡股骨轉子間不穩(wěn)定骨折患者隨機分為觀察組34例和對照組34例。觀察組患者行PFNA內固定治療，對照組患者行股骨近端鎖定鋼板內固定治療。觀察并統(tǒng)計兩組患者的手術時間、手術切口、術中出血量、透視時間、術后完全負重時間和骨折愈合時間。于術后6個月、12個月，分別采用Harris評分表對兩組患者的患側髖關節(jié)功能進行評價。同時，隨訪觀察患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率。結果 觀察組患者的平均術中出血量少于對照組（P<0.05），平均術后完全負重時間、骨折愈合時間均短于對照組（P均<0.05），平均手術切口小于對照組（P<0.05）。觀察組患者術后6個月、12個月髖關節(jié)功能的優(yōu)良率依次為88.24%、82.35%；對照組依次為73.53%、70.59%，2組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。觀察組患者術后螺釘切出、頸干角丟失、內固定松動、髖內翻并發(fā)癥的總發(fā)生率為5.88%，對照組為17.65%，2組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 PFNA內固定治療高齡股骨轉子間不穩(wěn)定骨折的療效優(yōu)于股骨近端鎖定鋼板，更值得臨床推廣應用。

關鍵詞：股骨轉子間不穩(wěn)定骨折；高齡；股骨近端抗旋髓內釘；股骨近端鎖定鋼板

近年來，隨著骨科內固定技術發(fā)展進程的不斷推進，髓內固定裝置和髓外固定裝置在高齡不穩(wěn)定性IFF的臨床治療中得到了廣泛的應用[1]。本文分別予以高齡不穩(wěn)定性IFF患者上述兩種內固定方法治療，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月～10月收治的68例高齡股骨轉子間不穩(wěn)定骨折患者為研究對象，男32例，女36例；年齡70～85歲，平均年齡（75.8±4.5）歲。隨機將其分為觀察組34例和對照組34例。2組基本資料差異無顯著性（P﹥0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組行PFNA治療。在C型臂X線攝片機透視下，牽引復位，作一長約6～8cm的縱向短切口，確定進針點。將合適型號的PFNA主釘放置于髓腔，于瞄準器引導下沿股骨頭頸內方向將專用導針鉆入，在瞄準器引導下置入遠端鎖定螺釘，并擰入主釘尾帽，關閉切口。

對照組行股骨近端鎖定鋼板治療。于患肢股骨大轉子外側作一長約10～14cm的縱行切口，逐層切開肌筋膜及臀中肌，牽引復位。將長度合適的股骨近端鎖定鋼板于股骨上端外側合理貼附，依次于股骨體部鉆孔，置入鎖定螺釘，關閉切口。

1.3觀察指標 觀察患者的手術情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。于術后6個月、12個月，采用Harris評分表對髖關節(jié)功能進行評價：優(yōu)：>90分；良：70～89分；差：<70分[5]。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用？字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1治療相關指標，見表1。

表1可看出，觀察組術中出血量少于對照組（P<0.05），術后完全負重時間、骨折愈合時間均短于對照組（P<0.05），手術切口小于對照組（P<0.05）。

2.2髖關節(jié)功能，見表2。

表2可看出，兩組差異均具有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率，見表3。

表3可看出，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

在長期臨床實踐中，高齡不穩(wěn)定性IFF治療難點在于：復位困難；骨折愈合不順利；術后制動時間較長。因此，臨床對高齡不穩(wěn)定性IFF內固定治療的要求主要在于：骨折良好復位；獲得穩(wěn)定的內固定效果；有效防止應力集中而造成內固定松動或斷裂；盡可能滿足早期負重要求[2]。目前，臨床上針對高齡不穩(wěn)定性IFF的內固定治療方案包括PFNA和股骨近端鎖定鋼板兩種。本研究結果顯示，PFNA下患者的術中出血量、術后完全負重時間、骨折愈合時間均短于股骨近端鎖定鋼板，手術切口較小，髖關節(jié)功能改善效果優(yōu)于股骨近端鎖定鋼板，并發(fā)癥發(fā)生率低于股骨近端鎖定鋼板[3]。

綜上，PFNA內固定治療高齡股骨轉子間不穩(wěn)定骨折的療效優(yōu)于股骨近端鎖定鋼板，更值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]吳勇剛，王科學，鮮成樹，等.兩種內固定方法治療高齡股骨轉子間不穩(wěn)定骨折的療效分析[J].骨科，2014，5（01）：36-39.

[2]梁遠峰.防旋股骨近端髓內釘治療高齡股骨轉子間骨折63例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4（04）：208-210.

[3]隋聰，卜海富.第四代髓內固定系統(tǒng)治療高齡股骨轉子間骨折療效分析[J].臨床骨科雜志，2014，17（04）：429-432.編輯/孫杰