摘要：目的 探討米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床效果。方法 將符合條件的90例患者（停經(jīng)時(shí)間≤12 w）隨機(jī)分為三組：A組早服米非司酮 25 mg，晚服25 mg，連服3 d，第4 d早空腹來(lái)院頓服米索前列醇片600 ug，2 h后行人流手術(shù)；B組手術(shù)前2 h服米索前列醇片600 ug，行人流手術(shù)；C組直接行人流手術(shù)。觀察三組宮頸軟化、人流綜合征、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后二次清宮率。結(jié)果 三組患者在宮頸軟化、人流綜合征、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后二次清宮率方面均有顯著性差異（P<0.05）。米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)具有術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后陰道流血時(shí)間短、不良反應(yīng)輕、并發(fā)癥少、無(wú)二次清宮率等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論 米非司酮及米索前列醇服藥簡(jiǎn)便、安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：米非司酮；米索前列醇；稽留流產(chǎn)

稽留流產(chǎn)是自然流產(chǎn)的一種特殊類型，又稱過(guò)期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。死胎會(huì)對(duì)患者的身體造成極大的危害，并在精神上也會(huì)造成極大的影響[1]。而稽留流產(chǎn)對(duì)患者精神上造成的影響極大，正是現(xiàn)階段我國(guó)人性化的醫(yī)學(xué)理念所要極力避免的[2]，因此，稽留流產(chǎn)的治療措施與方案也進(jìn)一步地受到了相關(guān)領(lǐng)域研究人員的重視?，F(xiàn)就我院對(duì)稽留流產(chǎn)終止妊娠的不同方法的療效進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年5月～2014年12月云南省第一人民醫(yī)院的稽留流產(chǎn)患者90例為研究對(duì)象?；颊吣挲g20～42歲，平均34.5歲；平素月經(jīng)規(guī)律，有明確的停經(jīng)史，停經(jīng)8～12 w，平均8.5 w；婦檢子宮小于停經(jīng)月份；B超提示宮腔空胚胎囊或胚胎停止發(fā)育。血常規(guī)，肝、腎功能及出、凝血時(shí)間等均無(wú)異常；無(wú)服用米非司酮和米索前列醇禁忌證。將入選患者隨機(jī)分為：A組30例、B組30例、C組30例，各組患者的年齡、停經(jīng)周數(shù)等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05） 。

1.2方法 A組（胚胎停育8～12 w）：早8∶00服米非司酮25 mg，晚8∶00口服25 mg，連服3 d，第4 d早8∶00來(lái)院頓服米索前列醇片600 ug。每次服藥前后禁食2 h，溫開(kāi)水送服。 記錄陰道出血，下腹痛及組織排出物情況，除非出血近月經(jīng)量，一般至服藥后2 h行人流手術(shù)。術(shù)中觀察宮頸口松弛程度、宮腔深度、刮出組織物量、出血量、手術(shù)時(shí)間及人流綜合征發(fā)生情況，并由術(shù)者及患者共同評(píng)價(jià)疼痛程度。B組人流術(shù)前2 h服用米索前列醇600 ug，C組直接行人工流產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中觀察內(nèi)容同研究組。術(shù)后患者均給予五加生化膠囊促宮縮治療5 d。出血多者留觀察治療。三組患者均于術(shù)后2 w回院復(fù)查B超，記錄出血停止時(shí)間，月經(jīng)復(fù)潮后門(mén)診隨訪，陰道出血多者門(mén)診隨診。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用T檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1基本情況 三組在宮腔深度及刮出組織重量方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P<0.05）。術(shù)后兩周復(fù)查均無(wú)異常。

2.2術(shù)中情況 三組在宮頸軟化、擴(kuò)張宮頸內(nèi)口時(shí)阻力、人流綜合征、出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后14 d隨訪陰道出血停止時(shí)間方面的結(jié)果見(jiàn)表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性（P<0.05）。

2.3用藥后副反應(yīng) 研究組在服用米非司酮及米索前列醇過(guò)程中7例輕度惡心，4例嘔吐1～3次，2例出現(xiàn)局部皮膚紅疹。其中有5例在服用米非司酮過(guò)程中陰道流血超過(guò)月經(jīng)量未服米索前列醇急診行人流手術(shù)，有8例患者服藥后有完整組織掉出，行B超檢查無(wú)組織殘留，未行人流手術(shù)。

3討論

稽留流產(chǎn)為一種特殊類型的流產(chǎn)，由于胎兒死亡后釋放凝血活酶進(jìn)入血循環(huán)，易發(fā)生凝血機(jī)制障礙，導(dǎo)致播散性血管內(nèi)凝血；死胎滯留易導(dǎo)致感染；由于孕囊枯萎，羊水吸收，胎盤(pán)胎膜機(jī)化，與宮壁粘連；纖維組織水腫變性，使臨床上處理頗為困難。目前，藥物流產(chǎn)已廣泛應(yīng)用于終止早期妊娠，藥物流產(chǎn)以米非司酮與米索前列醇配伍為最佳方案[3]。本資料30例稽留流產(chǎn)患者中胚胎組織自然排出8例。由于患者服用米非司酮及米索前列醇大部分組織已排出體外，子宮縮小，宮口松弛，有利于清宮，并且減少出血及手術(shù)時(shí)間。在A組30例患者中無(wú)1例行二次清宮術(shù)；B組中二例因流血超過(guò)1 w復(fù)查B超示有少許組織殘留行二次清宮術(shù)；C組中有5例B超復(fù)查示組織殘留行二次清宮術(shù)。本研究結(jié)果顯示，米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產(chǎn)治療，具有流產(chǎn)效果好，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，不良反應(yīng)輕、術(shù)后陰道流血時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，有效減少了手術(shù)并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張燕萍.米非司酮聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于稽留流產(chǎn)的臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，19（49）：73-74.

[2]韓寶蘭.米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)40 例療效分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（22）：53.

[3]張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)北京[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1024.編輯/肖慧