摘要：目的 探討集束化護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）人工氣道管理的干預(yù)效果。方法 選取2014年1月～6月在我院ICU建立人工氣道的82 例患者作為對(duì)照組，2014年7月～12月在我院ICU建立人工氣道的97例患者作為觀察組，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用集束化護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者非計(jì)劃性拔管率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組非計(jì)劃性拔管率為2.06%，明顯短于對(duì)照組的9.76%，VAP發(fā)生率為8.25%，也低于對(duì)照組的14.63%，而患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高達(dá)96.91%，明顯高于對(duì)照組的87.80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)ICU建立人工氣道患者采用集束化護(hù)理干預(yù)，能減少不良事件發(fā)生，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，在一定程度上也增加了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理干預(yù)；人工氣道；重癥監(jiān)護(hù)；并發(fā)癥

人工氣道是指通過(guò) 鼻腔或口腔或直接在上呼吸道 置入導(dǎo)管而形成的氣體通道，它是保證患者呼吸 道通暢、防止氣道堵塞的重要措施[1]。人工氣道的建立是搶救成功的關(guān)鍵，在危重病搶救中起到舉足輕重的作用。但是，在維持人工氣道期間，往往會(huì)發(fā)生意外拔管和肺部感染等并發(fā)癥， 嚴(yán)重威脅危重患者的生命安全。集束化干預(yù)（Bundles of care）是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來(lái)處理某種難治的臨床疾患[2]。我科自2014年初將集束化護(hù)理引入人工氣道的管理過(guò)程中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選選取2014年1月～6月在我院ICU建立人工氣道的82 例患者作為對(duì)照組， 2014年7月～12月在我院ICU建立人工氣道的97例患者作為觀察組。觀察組男58例，女39例；年齡18～72歲，平均（52.9±8.2）歲；其中氣管插管患者68例，氣管切開(kāi)29例；原發(fā)病為呼吸系統(tǒng)疾病25例，腦血管意外44例，心肺復(fù)蘇后12例，多發(fā)復(fù)合傷10例，其它6例。對(duì)照組男45例，女37例；年齡20～75歲，平均（53.7±7.9）歲；其中氣管插管患者57例，氣管切開(kāi)25例；原發(fā)病為呼吸系統(tǒng)疾病22例，腦血管意外35例，心肺復(fù)蘇后10例，多發(fā)復(fù)合傷5例，其它6例。兩組患者在性別、年齡、人工氣道種類(lèi)、原發(fā)病種類(lèi)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)的治療與護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格洗手制度，妥善固定導(dǎo)管，保持氣道通暢；觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。①采取合理體位：美國(guó)疾病控制中心（CDC）規(guī)定：為預(yù)防VAP的發(fā)生，應(yīng)將患者的床頭抬高30°～45°；②加強(qiáng)人工氣道管理：包括注意氣囊壓力、合理氣道濕化、持續(xù)聲門(mén)下吸引等措施；③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格控制口腔護(hù)理質(zhì)量：研究證明： 口腔衛(wèi)生狀況的好壞與VAP的發(fā)生有直接關(guān)系，及時(shí)清除口腔分泌物及良好的口腔護(hù)理可降低VAP的發(fā)生率。④?chē)?yán)密生命體征監(jiān)測(cè)，觀察藥物療效及副反應(yīng)，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血液生化、血?dú)獾雀黜?xiàng)指標(biāo)；⑤注意心理護(hù)理，及時(shí)與患者家屬交流和溝通，條件允許時(shí)可讓家屬探望或視屏通話，以獲得更多的社會(huì)支持。⑥醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、低年資者的培訓(xùn)， 每月隨機(jī)進(jìn)行2名醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 在患者拔出人工氣道或轉(zhuǎn)出ICU時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、VAP發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理工作滿意度情況。非計(jì)劃拔管依據(jù)人工氣道治療期間的記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；肺部感染依據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷；滿意度調(diào)查參照張會(huì)芝等[3]編制的出院患者護(hù)理滿意度問(wèn)卷，問(wèn)卷分為5個(gè)維度共12個(gè)條目，該量表12 個(gè)條目總的Cronbach's α系數(shù)為0.84，內(nèi)容效度各條目CVI為0.8～1.0，全部條目的平均CVI為0.98。所有問(wèn)卷均當(dāng)場(chǎng)回收，共發(fā)放問(wèn)卷179份，回收179份，回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、VAP發(fā)生情況以及滿意度情況比較，觀察組非計(jì)劃性拔管率為2.06%，明顯短于對(duì)照組的9.76%，VAP發(fā)生率為8.25%，也低于對(duì)照組的14.63%，而患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高達(dá)96.91%，明顯高于對(duì)照組的87.80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

集束化護(hù)理是積極有效 實(shí)施循證實(shí)踐指南的一種方法，其目的是充分應(yīng)用已被臨床實(shí)踐 證實(shí)了的人工氣道管理方法，促進(jìn)并落實(shí)循證實(shí)踐指南在臨床中的具體操作，從而達(dá)到減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的目的[4]。人工氣道建立后，呼吸道正常的加溫、濕化、清潔、過(guò)濾等功能基本喪失，呼吸道 黏膜干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱[5]，加上口咽部植入菌的增加和機(jī)體自身防御能力的降低，極易引發(fā)肺部感染。集束化護(hù)理從循證護(hù)理的角度出發(fā)，對(duì)能夠引起肺部感染 的一系列因素采取相應(yīng)的護(hù)理 干預(yù)措施，從而達(dá)到預(yù)防VAP的目的。

ICU處于隔離的環(huán)境，當(dāng)患者因生理危機(jī)住進(jìn)監(jiān)護(hù)病房時(shí)，家屬也同時(shí)陷入了心理危機(jī)。目前護(hù)理人員的照顧重點(diǎn) 大多是維持患者的基本生理需求，忽略了與患者及其家屬的溝通。而和患者溝通、健康教育等隱性工作得不到落實(shí)或落實(shí)不到位， 易引起患者和家屬滿意度降低。在運(yùn)用集束化護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，有助于我們主動(dòng)去關(guān)注患者及其家屬的心理需求，尊重患者及家屬的內(nèi)心感受，有利于提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本研究中觀察組中高達(dá)93.81%的患者及家屬對(duì)我們的工作表示滿意，這說(shuō)明我們的護(hù)士在工作中注意到了對(duì)患者及家屬心理需要的滿足并贏得了他們的認(rèn)可。

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[3]張會(huì)芝，姬萍，葉芳.出院患者護(hù)理滿意度問(wèn)卷初步編制與分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，31（2）：34-31.

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編輯/肖慧