摘要：目的 探索品管圈活動在降低婦科術(shù)后患者腹脹發(fā)生率中的應(yīng)用。方法 成立品管圈活動小組，選定活動主題，討論分析腹脹發(fā)生率較高的原因并采取相應(yīng)措施；在品管圈活動實施的前后分別對住院術(shù)后患者排氣時間、腹脹發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計調(diào)查。結(jié)果 品管圈活動前后患者術(shù)后排氣時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），品管圈活動前后患者術(shù)后60 h腹脹發(fā)生率由10%降到2.5%（P<0.01）；本期活動的目標(biāo)達(dá)標(biāo)率142 %，改善率為74 %。結(jié)論 品管圈方法的應(yīng)用縮短了術(shù)后患者排氣時間，降低了婦科術(shù)后患者腹脹發(fā)生率，提高了科室人員的團(tuán)隊精神，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識和工作滿足感，發(fā)揮出護(hù)理人員的團(tuán)隊精神、溝通協(xié)調(diào)能力。

關(guān)鍵詞：品管圈；術(shù)后患者；腹脹；應(yīng)用

婦科術(shù)后患者腹脹是較常見的臨床癥狀，主要因術(shù)前禁食、手術(shù)創(chuàng)傷引起部分神經(jīng)支配被阻斷、術(shù)中牽拉、麻醉藥物的使用及術(shù)后臥床等因素，使胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)紊亂而失去蠕動能力以致腸管無力，從而出現(xiàn)暫時性腸麻痹[1]。表現(xiàn)為胃腸蠕動消失，腸麻痹，術(shù)后排氣、排便功能障礙，腹部脹痛，惡心嘔吐，影響進(jìn)食、睡眠、傷口愈合及身體康復(fù)。如果不及時采取措施，肛門排氣時間通常需要48～72 h，給患者帶來很大的痛苦，且不利于身體的恢復(fù)。2013年10月～2014年10月我科在降低婦科術(shù)后患者腹脹發(fā)生率中將品管圈活動應(yīng)用于實踐，收到了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1方法

1.1成立品管圈小組 婦科召開護(hù)士會議選出圈長1名，輔導(dǎo)員1名，圈員 8人，其中4名主管護(hù)師、4名護(hù)師、2名護(hù)士，圈長由1名領(lǐng)導(dǎo)能力及專業(yè)能力強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任，設(shè)定圈名與圈徽。

1.2選定活動主題 采取頭腦風(fēng)暴法[2]提出多個可實行的主題，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房的特殊性，然后根據(jù)內(nèi)容的重要性、迫切性、可行性、圈能力等方面討論分析，采用5、3、1的評分標(biāo)準(zhǔn)確定主題-降低婦科術(shù)后患者腹脹發(fā)生率。

1.3現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析 召開圈會，回顧性分析我科2012年10月～2013年10月180例術(shù)后腹脹患者資料，統(tǒng)計腹脹發(fā)生情況，制作查檢表，得出術(shù)后60 h腹脹發(fā)生率為10%，通過制作柏拉圖尋找本圈活動改善的重點：術(shù)后24～60 h發(fā)生腹脹的患者，制作魚骨圖從患者、護(hù)士、環(huán)境及物資等方面進(jìn)行原因分析，找出主要問題，討論并制定相應(yīng)對策。通過圈員對圈能力評價得出目標(biāo)值為術(shù)后60 h腹脹發(fā)生率4.79%。

1.4對策與實施

1.4.1制定改進(jìn)流程 在圈會上經(jīng)過討論，制定了降低婦科術(shù)后患者腹脹發(fā)生率

的對策，重點放在加強(qiáng)對手術(shù)患者的評估，豐富健康教育形式、完善宣傳材料等方面，各位護(hù)理人員按照改進(jìn)后流程對患者進(jìn)行管理。

1.4.2落實改進(jìn)措施 住院患者腹脹發(fā)生率高的原因較多，主要是缺乏個體化指導(dǎo)、護(hù)士溝通表達(dá)能力差、護(hù)士?？浦R欠缺、缺乏宣教材料、室內(nèi)環(huán)境溫度低、患者依從性差、理療儀器少、麻醉、手術(shù)刺激及術(shù)后活動受限、患者身體狀況欠佳等。針對以上情況采取的對策主要是加強(qiáng)宣教，告知患者促進(jìn)術(shù)后患者排氣一些簡便、有效的措施是：①咀嚼口香糖：能刺激消化液的分泌，使胃腸道蠕動增加；②早期功能鍛煉如呼吸運動、上下肢體活動：可以促進(jìn)全身血液循環(huán)，有利于胃腸道功能的恢復(fù)；③術(shù)后早期進(jìn)食蘿卜湯、溫開水、藕粉等：可加快小腸分泌活動，促進(jìn)早排氣、早排便；④溫水足?。菏棺悴扛餮ㄎ唤邮軠?、熱刺激，局部血液循環(huán)增加，促進(jìn)胃腸道蠕動，排除腸內(nèi)氣體，同時具有理氣、止痛、安神之功效；⑤穴位按摩、艾灸：通過刺激穴位達(dá)到理氣活血、活血化瘀、舒筋活絡(luò)、疏調(diào)腸胃的作用，可使排氣、排便時間明顯縮短；⑥中藥排氣湯：具有順氣降逆，消積止痛等功能。

1.4.3檢查控制 從2013年10月～2014年10月對婦科住院術(shù)后患者采取促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的措施并對術(shù)后排氣的時間進(jìn)行詳細(xì)的記錄，每月將調(diào)查結(jié)果在圈會上反饋，大家進(jìn)行討論分析存在問題，提出新措施，持續(xù)改進(jìn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料的組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料率的比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2013年10月～2014年10月，調(diào)查婦科術(shù)后患者198例，其中開腹手術(shù)103例、腹腔鏡手術(shù)95例，在活動實施后，統(tǒng)計患者術(shù)后排氣時間及術(shù)后60 h腹脹發(fā)生率，見表1。本期活動的目標(biāo)值達(dá)標(biāo)率142%，目標(biāo)改善率74%。

由表1 可見，品管圈活動實施后，無論是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)患者，術(shù)后排氣時間與活動前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示通過對策的實施，術(shù)后患者的排氣時間明顯縮短。

由表2可見，通過對策的實施，患者術(shù)后60 h腹脹發(fā)生率由10%降到2.5%（χ2=9.219，P<0.01）。說明通過品管圈方法的實施降低了婦科術(shù)后患者腹脹的發(fā)生率。

3討論

本活動按照\"品管圈\"實施的十大步驟，即主題選定、擬定活動計劃、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)等進(jìn)行計劃、實施、確認(rèn)和處置[3]。開展品管圈活動以來，全體護(hù)士參與品管圈活動全過程，護(hù)士們的工作責(zé)任心與滿足感增強(qiáng)，主動服務(wù)及團(tuán)隊精神明顯改善，科室的凝聚力更強(qiáng)了，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，護(hù)士對患者全程、仔細(xì)、周到的評估和護(hù)理，各種健康教育落實到位[4]。明顯促進(jìn)了護(hù)士全面掌握縮短排氣時間的知識，強(qiáng)化了技能培訓(xùn)，患者術(shù)后腹脹率大大減輕。目前開展品管圈所實行的方法已列入相關(guān)的工作常規(guī)，并依據(jù)PDCA的管理模式不斷完善，不斷改進(jìn)，為下一次品管圈的開展奠定基礎(chǔ)。

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編輯/肖慧