摘要：目的 探析外科手術(shù)治療胃癌21例的臨床效果。方法 將我院2008年8月～2009年11月收治的21例胃癌患者作為研究對象，對其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，術(shù)后隨訪1、3、5年，生存率分別為80.95%（17/21）、38.11%（8/21）、23.81%（5/21）。結(jié)論 臨床上在治療胃癌時(shí)，將患者實(shí)際病情、病理狀況以及病變部位作為基本依據(jù)，制定針對性手術(shù)方案，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，不僅可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能提高術(shù)后生存率，延長患者壽命。

關(guān)鍵詞：胃癌；外科手術(shù)；臨床研究

胃癌是比較常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在臨床上表現(xiàn)為上腹疼痛、食欲下降、全身乏力、吞咽困難、嘔血、淋巴結(jié)腫大、消瘦以及貧血等癥狀，50歲以上中老年人為該病的高發(fā)人群[1]。近年來，隨著人們飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)的逐漸轉(zhuǎn)變，我國胃癌患者的人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，由于該病具有發(fā)病率高、致死率高、治療難度大等特點(diǎn)，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還威脅患者的生命安全。臨床上在治療胃癌時(shí)，有多種多樣的方法，比如藥物治療、放化療以及手術(shù)切除等，治療效果也各有千秋。因此，本文主要探討了外科手術(shù)治療胃癌21例的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象為我院2008年8月～2009年11月收治的21例胃癌患者，所有患者入院后，經(jīng)胃鏡檢查結(jié)果確診。12例為男性，9例為女性，年齡39～76歲，平均年齡為（52.4±12.5）歲，病程3個(gè)月～4年，平均病程為（2.2±1.3）年，其中1例合并高血壓、2例合并糖尿病、3例合并冠心病。病灶部位：4例為胃底部，10例為胃切跡部，3例為胃體，4例為胃竇部；病理分型：5例為管狀腺癌，10例為乳頭狀腺癌，4例為低分化腺癌，2例為黏液腺癌，所有患者均行外科手術(shù)。

1.2方法 所有患者均行外科手術(shù)治療，對患者進(jìn)行全身麻醉后，根據(jù)患者病情制定針對性手術(shù)切除方案。其中5例行近端胃次全切除，6例行遠(yuǎn)端胃次全切除，4例殘胃切除，3例全胃切除，1例行剖腹探查或造瘺術(shù)，1例行聯(lián)合臟器（橫結(jié)腸、脾臟、肝左葉或胰體尾）切除術(shù)。

2結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后3例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例切口裂開，1例反流性食管炎，1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，經(jīng)傷口重新縫合、抗感染以及換藥等對癥治療后，3例患者均痊愈，所有患者均康復(fù)出院。術(shù)后隨訪1、3、5年，生存率分別為80.95%（17/21）、38.11%（8/21）、23.81%（5/21）。

3討論

3.1術(shù)前準(zhǔn)備 由于年齡較大患者的身體各項(xiàng)機(jī)能衰退、免疫力低下、應(yīng)激能力差，手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，所以一定要認(rèn)真做好各方面準(zhǔn)備。術(shù)前，對患者的手術(shù)耐受能力和心功能狀態(tài)進(jìn)行全面評估，對于心衰嚴(yán)重的患者，應(yīng)該給予對癥治療，待穩(wěn)定心功能狀態(tài)后，再對患者進(jìn)行手術(shù)治療。對于合并肺部慢性疾病的患者，術(shù)前應(yīng)該對肺功能進(jìn)行常規(guī)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即采取針對性治療。對于合并低蛋白血癥者，應(yīng)該對血容量進(jìn)行補(bǔ)充，對低蛋白血癥、酸堿失衡以及電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，根據(jù)患者的實(shí)際身體狀況，給予營養(yǎng)支持，增強(qiáng)免疫力和抵抗力。

3.2選擇正確手術(shù)方式 臨床研究資料表明，手術(shù)適應(yīng)證、臨床表現(xiàn)以及病理分期等與手術(shù)方式的選擇有著密不可分的聯(lián)系，選擇合理的手術(shù)方式在一定程度上與治療效果的提高有著密不可分的聯(lián)系。通常情況下，手術(shù)方式的選擇遵循以下幾點(diǎn)原則：①經(jīng)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)：分化型黏膜癌患者才適用該手術(shù)方式；②縮小手術(shù)：大網(wǎng)膜的保存、縮小淋巴結(jié)清掃范圍以及胃切除范圍等。臨床上比較常用的縮小手術(shù)有很多，比如保留幽門的胃切除術(shù)、腹腔鏡下胃切除術(shù)、胃部分切術(shù)以及開腹胃部位切除術(shù)等；③胃癌標(biāo)本根治術(shù)：該手術(shù)方法主要適用于胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及不適用胃縮小手術(shù)的黏膜下癌患者；④胃癌擴(kuò)大根治術(shù)：該術(shù)式主要包括胃癌合并橫結(jié)腸系膜切除、淋巴結(jié)擴(kuò)大清掃、橫結(jié)腸切除以及胃下部癌聯(lián)合胰頭十二指腸切除術(shù)等；⑤姑息手術(shù)：其中包括營養(yǎng)造口、旁路手術(shù)以及姑息性切除等[2]。

3.3手術(shù)成功率提高的關(guān)鍵 諸多因素都會對手術(shù)成功率產(chǎn)生影響，一般來說，主要有以下幾方面因素：①手術(shù)禁忌證和適應(yīng)證的嚴(yán)格掌握。對于酸堿平衡紊亂、水電解質(zhì)失衡以及嚴(yán)重感染的患者，手術(shù)前，應(yīng)該給予針對性治療，待患者病情穩(wěn)定后，再行外科手術(shù)；②制定針對性手術(shù)方案。將腫瘤位置作為基本依據(jù)，確定體位和合適的切口，可以為手術(shù)的順利進(jìn)行提供保障[3]；③圍手術(shù)期護(hù)理。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要對患者的病情和生命體征變化進(jìn)行密切關(guān)注，其中包括中心靜脈壓、血壓、血氧飽和度、心率以及體溫等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立刻告知醫(yī)生，及時(shí)采取有效治療措施，盡量降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，臨床上在治療胃癌時(shí)，將患者實(shí)際病情、病理狀況以及病變部位作為基本依據(jù)，制定針對性手術(shù)方案，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，不僅可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能提高術(shù)后生存率，延長患者壽命。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸路，周曉明，宋向暉.胃癌手術(shù)治療的臨床及預(yù)后影響因素[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2012，9（8）：926-928.

[2]李明朗，劉鑫.120例胃癌手術(shù)治療體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，47（22）：148-149.

[3]林華德.外科手術(shù)治療胃癌54例臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，24（9）：139.

編輯/孫杰