摘要：目的 探討前置胎盤的病因及終止妊娠的時機及方法。方法 回顧性分析 2009年 12月～2014年12月本院收治的15例前置胎盤患者的臨床資料。結果 15例患者產前出血10例（66.7%），均以剖宮產終止妊娠，產后大出血3例（20%） ，無1例產婦切除子宮及新生兒死亡。結論 前置胎盤的發(fā)病與人工流產、高齡、多產等有密切關系，剖宮產分娩是處理前置胎盤的主要方法，降低了孕產婦及圍產兒死亡率。

關鍵詞：前置胎盤；時機；剖宮產

前置胎盤為胎盤附著部位異常的病變。孕28w后，胎盤附著于子宮下段，其邊緣甚至達到或覆蓋宮頸內口，低于胎先露部，稱為前置胎盤，前置胎盤可至妊娠晚期大量出血而危及母兒生命，是妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥之一[1]。因此前置胎盤的不同處理方法可導致妊娠結局有較大差異，不當?shù)奶幚頃苯游：δ竷旱纳踩?。因此，分析前置胎盤的病因，總結終止妊娠的時機及方法，對降低母兒病死率有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2009年12月～2014年12月我院收治的15例前置胎盤患者，孕檢時彩超診斷12例，因瘢痕子宮行剖宮產術中發(fā)現(xiàn)2例，因孕晚期突發(fā)無痛性陰道大量流血結合彩超診斷1例，年齡為22～37歲，平均32.4歲，初產婦5例，經產婦10例，其中瘢痕子宮5例，孕前有人工流產史11例。

1.2方法 按照豐由吉、沈鏗主編的婦產科學第7版[2]前置胎盤的診斷和分類，其中12例為術前通過彩超檢查了解胎盤與宮頸口的關系，確定前置胎盤的類型，其中10例部分性前置胎盤，2例中央型前置胎盤，2例術前彩超未提示術中診斷為邊緣性前置胎盤。1例因產前大量出血結合彩超診斷中央性前置胎盤。

1.3孕期癥狀與處理 臨床常見癥狀為無痛性陰道流血，前置胎盤出血的時間、頻率、多少與前置胎盤的類型有關。對于胎齡小于36w，無陰道流血癥狀或流血量少的患者，予期待療法，絕對臥床休息、抑制宮縮、糾正貧血、預防感染治療，盡量延長孕周，必要時予地塞米松注射液促胎肺成熟。如保胎過程中出現(xiàn)產前大出血，需即刻行剖宮產終止妊娠，本文中孕期已確診為前置胎盤患者，無1例因產前大出血急診行剖宮產術，孕周均在37～39w終止妊娠。

2 結果

2.1分娩情況及新生兒預后 本資料中15例患者均為剖宮產終止妊娠。早產兒1例，為輕度窒息，體重2400g，孕周為34+w，其余孕周均大于 37 w。所有孕產婦及新生兒均痊愈出院。

2.2產后出血 15例患者均為剖宮產終止妊娠，剖宮產術中大出血的有3例，出血量為600、700、1200ml，其余患者出血均在200～400ml，產后大出血率為20%。

2.3止血方法 15例患者剖宮產術時均于胎兒娩出后，予縮宮素40U宮體注射及縮宮素20U靜脈滴注。3例剖宮產術中大出血患者在縮宮素40U宮體注射及縮宮素20U靜脈滴注的前提下，通過按摩子宮，胎盤附著處出血點8字縫合，米索前列醇片舌下含服和/或入肛，欣母沛宮體注射后，均順利關腹，本文中15例患者中無1例切除子宮。

2.4前置胎盤與高齡、多產、人工流產的關系 15例患者中共有初產婦5例，曾行人工流產者4例，經產婦10例，瘢痕子宮者5例，有人工流產史者7例，其中剖宮產術中大出血患者均為經產婦，其中出血量最多者為孕6產3，年齡37歲，因產前大量出血結合彩超診斷中央性前置胎盤。由此可以得出結論，經產婦比初產婦發(fā)生前置胎盤的機率明顯增加，產前出血及產后大出血機率明顯增加，多次人工流產史較未行流產的患者發(fā)生前置胎盤及大出血的機率增加，高齡孕婦發(fā)生前置胎盤及大出血的機率增加，見表1。

3 討論

前置胎盤是妊娠期常見并發(fā)癥，病因尚不清楚。子宮蛻膜血管發(fā)生缺陷是前置胎盤的主要原因之一，多產、人工流產、引產、子宮疤痕、高齡等因素，使前置胎盤的發(fā)生率升高[2]。本資料表明：人工流產、高齡、多產等與前置胎盤及產后大出血的關系密切，本資料中有人工流產史者共11例（73.3%），瘢痕子宮者5例（33.3%），由此降低剖宮產率，采取適當方式避孕，減少人工流產機率，從而減少前置胎盤的發(fā)生。從生理學方面來說，隨著婦女年齡的增加，越來越多的膠原蛋白替代了子宮肌層動脈壁的肌肉成分。這些血管壁損害可以限制動脈管腔的擴張，繼而影響胎盤的血運。這些情況被推測有可能在高齡孕婦前置胎盤的發(fā)生過程起重要作用[3]。加強孕婦管理力度，提高彩超診斷技術，是減少前置胎盤對患者母兒危害的關鍵，臨床上對于前置胎盤患者的處理原則是在保證孕產婦及胎兒安全的前提下予期待療法，如發(fā)生大出血則立即剖宮產終止分娩。采用剖宮產術終止妊娠是前置胎盤患者安全性較高的分娩方式，剖宮產術可在短時間內娩出胎兒，迅速結束分娩，在術中如出血多可直視下處理出血點，是治療前置胎盤的重要手段。而前置胎盤患者剖宮產手術時子宮切口選擇是基于術前對胎盤位置的準確定位上，切口選擇是盡量靠近胎盤邊緣為原則[4]。在剖宮產術中，如發(fā)現(xiàn)子宮切口下就是胎盤，宜迅速推開胎盤，盡量保持胎盤的完整性，盡快娩出胎兒，切勿切開胎盤再取胎兒，這樣會導致術中大出血使手術難以控制。本資料患者均采用剖宮產終止妊娠，僅有1例新生兒（早產兒）發(fā)生輕度窒息，所有產婦及新生兒均預后良好。由此可見剖宮產分娩是治療前置胎盤的主要方法，降低了孕產婦及圍產兒死亡率。

參考文獻：

[1]豐由吉，沈鏗.婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：113.

[2]朱鳳娣.前置胎盤發(fā)病相關因素及期待治療效果評價[J].中國實用婦科與產科雜志，2009， 25（7）：529-531.

[3]顏云華，張云仙.前置胎盤55例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，12（7）：91-92.

[4]賀晶，宋錚.前置胎盤附著位置與剖宮產子宮切口選擇[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，27（6）：411-413.編輯/成森