摘要：目的 評(píng)價(jià)全程追蹤管理法提升危重患者護(hù)理質(zhì)量安全管理水平效果。方法 自行設(shè)計(jì)危重患者護(hù)理質(zhì)量安全管理表，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，采用PDCA循環(huán)管理法，對(duì)病情管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理文書五個(gè)維度護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，對(duì)比2014年四個(gè)季度各維度評(píng)分變化。結(jié)果 第四季度，病情、風(fēng)險(xiǎn)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理文書、合計(jì)評(píng)分，高于第一季度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理均分存在波動(dòng)情況。結(jié)論 全程追蹤管理法確實(shí)有助于提升危重患者護(hù)理質(zhì)量安全管理水平，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。

關(guān)鍵詞：護(hù)理質(zhì)量；安全管理；危重患者

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理工作的核心[1]。危重患者是指病情嚴(yán)重、病譜廣、合并癥與并發(fā)癥多、病情變化性強(qiáng)、抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱、護(hù)理不良事件危害大，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可存在于任何護(hù)理環(huán)節(jié)，檢測(cè)項(xiàng)目與內(nèi)容多，護(hù)理難度大，任務(wù)重。一旦療效不理想，易引起醫(yī)患糾紛，影響護(hù)理安全[2]。文獻(xiàn)資料表明，80%的危重患者護(hù)理未達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)在護(hù)理內(nèi)容遺漏、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位、護(hù)理個(gè)體化不足，護(hù)理質(zhì)量水平尚有提升空間。傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量安全管理采用季度考評(píng)為主要方法，是一種事后控制，溯源不易、對(duì)護(hù)理過程控制不易、監(jiān)督不易，給持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)造成了阻礙。為提高危重患者護(hù)理質(zhì)量安全管理水平，本院擬進(jìn)行全程護(hù)理環(huán)節(jié)管理，以患者為核心，進(jìn)行追蹤，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，評(píng)價(jià)各護(hù)理環(huán)節(jié)銜接是否到位，護(hù)理服務(wù)內(nèi)容與質(zhì)量是否滿足醫(yī)療需要，安全是否合乎高標(biāo)準(zhǔn)要求，最終獲得科學(xué)、先進(jìn)、可行的護(hù)理管理方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 控制對(duì)象，為醫(yī)師下達(dá)病危或危重通知、醫(yī)囑危重患者，排除已經(jīng)死亡、轉(zhuǎn)院、自行住院患者。護(hù)理質(zhì)量安全管理人員入選條件：①護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)成員；②具有8年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)士長(zhǎng)；③主管護(hù)師以上職稱。共納入管理人員24名，年齡33～52歲、平均（45±7）歲，工齡10～33歲、平均（22.3±6.0）歲，學(xué)歷?？?例、本科22例、碩士1例，職稱主管護(hù)師15例、副主任護(hù)師8例、主任護(hù)師1例。2014年科室共收治危重患者1085例，22個(gè)科室，其中男614例、女471例，年齡30min～96歲、平均（55.2±22.8）歲。

1.2方法

1.2.1管理 采用生理死亡危險(xiǎn)評(píng)估量表（pediatric risk of mortality，PRISM）評(píng)價(jià)危重患者病情嚴(yán)重等級(jí)，自行設(shè)計(jì)危重患者護(hù)理質(zhì)量安全管理表（以下簡(jiǎn)稱質(zhì)量安全表），結(jié)合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范危重患者護(hù)理內(nèi)容，質(zhì)量安全表主要可分為檢查項(xiàng)目、存在問題、改進(jìn)建議、再評(píng)價(jià)四個(gè)部分。檢查項(xiàng)目共5個(gè)維度，主要包括：①病情管理，基本情況、診斷與既往史、作息進(jìn)食與排泄、陽(yáng)性體征、護(hù)理要點(diǎn)、藥物作用于不良反應(yīng)、觀察要點(diǎn)與常見并發(fā)癥、康復(fù)計(jì)劃；②風(fēng)險(xiǎn)管理，跌倒與墜床、燙傷凍傷與醫(yī)療器械傷、壓瘡、管路；③基礎(chǔ)護(hù)理，三短、三保持、四無、四及時(shí)、六潔；④?？谱o(hù)理，危重患者管理及護(hù)理常規(guī)、疾病基礎(chǔ)理論知識(shí)、儀器使用；⑤護(hù)理文書，入院評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理記錄。

1.2.2管理內(nèi)容

1.2.2.1病房 ①查看體位、傳單元、床周圍、腕帶、安全警示標(biāo)示、隱私保護(hù)措施、手衛(wèi)生設(shè)施；②詢問患者感受，各類需求是否得到滿足；③儀器設(shè)備固定、設(shè)置，是否可保證患者安全；④患者病情、主要問題、潛在風(fēng)險(xiǎn)；⑤現(xiàn)場(chǎng)操作是否規(guī)范；⑥搶救時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行情況、配合情況、應(yīng)急能力。

1.2.2.2工作站 ①病歷記錄；②危急值、輸血、病情等護(hù)理記錄；③檢查、化驗(yàn)開立與執(zhí)行時(shí)間、回報(bào)時(shí)間；④護(hù)理評(píng)估與病情是否相符；⑤排班表是否合理。

1.2.2.3治療室 ①布局是否合理；②藥品放置是否合乎規(guī)范；③無菌藥品、一次性物品管理④搶救CHE內(nèi)藥品、儀器是否齊全，檢查頻次；⑤輸液與藥品不良反應(yīng)上報(bào)情況。

1.2.2.4污物間 ①醫(yī)療廢物處置情況；②清潔工具管理；③日常消毒清潔情況。

1.2.2.5休息區(qū) ①患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查陪同情況；②探視管理情況。

1.3觀察指標(biāo) 2014年第一、二、三、四季度，病情管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理文書5個(gè)維度總分。住院死亡率、住院感染率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件包處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

第一季度、第二季度、第三季度、第四季度病情管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理文書、合計(jì)評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；第四季度，病情、風(fēng)險(xiǎn)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理文書、合計(jì)評(píng)分，高于第一季度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

危重患者護(hù)理安全管理主要問題體現(xiàn)在：①制度問題，如危重患者評(píng)價(jià)不及時(shí)，輸液與藥品不良反應(yīng)上報(bào)不及時(shí)，高危藥品管理不科學(xué)；②患者管理，患者身份識(shí)別、查對(duì)落實(shí)效果不佳，危重患者跌倒、墜床安全防范措施不到位；③護(hù)理文書書寫不規(guī)范仍普遍存在；④醫(yī)院感染控制措施落實(shí)不到位，如感染患者隔離不到位、護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率低、晨間護(hù)理質(zhì)量參差不齊、備用被罩不足與更換不及時(shí)等[3]。

全程追蹤管理法依托原有的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，分析危重癥患者救護(hù)路徑，對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，結(jié)果顯示第四季度，病情、風(fēng)險(xiǎn)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理文書、合計(jì)評(píng)分，高于第一季度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示改進(jìn)確實(shí)有助于提高護(hù)理質(zhì)量。主要表現(xiàn)在：①有助于提升護(hù)理綜合護(hù)理能力，安全管理意識(shí)；②有助于做好細(xì)節(jié)管理，提升護(hù)理水平；③注重過程管理，避免形式主義；④增強(qiáng)了護(hù)士協(xié)作精神，提升整體服務(wù)水平[3]。

但需注意的是，基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書評(píng)分存在波動(dòng)現(xiàn)象，應(yīng)將全程追蹤持續(xù)質(zhì)量管理作為常規(guī)護(hù)理管理方法，鞏固現(xiàn)有的成果。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部醫(yī)政司.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）.2011，4.

[2]王瑛琳，姜忠強(qiáng).護(hù)理質(zhì)量追蹤管理思路與方法[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（2）：50-52.

[3]劉庭芳，劉勇，陳虎，等.醫(yī)院評(píng)審追蹤方法學(xué)的理論與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院，2012，16（3）：2-6.

編輯/哈濤