摘要：目的 探討推拿手法治療落枕的療效。方法 采用點(diǎn)按推搖法、拔伸搖頸法、遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴法等法治療。結(jié)果 通過59例療效觀察，效果顯著。結(jié)論 落枕，是臨床常見病多發(fā)病，采用點(diǎn)按推搖法、拔伸搖頸法、遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴法等推拿手法治療，在臨床上獲得滿意的效果，深受廣大落枕患者的歡迎。

關(guān)鍵詞：落枕；點(diǎn)按推搖法；拔伸搖頸法；遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴法

2009年1月～2010年7月，筆者采用點(diǎn)按推搖法、拔伸搖頸法、運(yùn)端循經(jīng)取穴法治療落枕病59例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組59例，全部患者均符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“落枕”診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男40例，女19例；年齡19～42歲；病程1～3d；教師30例，文員4例，其他職業(yè)者25例。其中自述睡眠姿勢不當(dāng)?shù)?5例，自覺頸肩受風(fēng)寒者14例。患者均訴：晨后，頸、肩、背部疼痛、酸脹，活動不利等。體格檢查顯示：一般頸、肩、背部可觸及肌肉緊張或條索狀結(jié)節(jié)，壓之明顯疼痛、酸脹；頸項(xiàng)、肩背活動不同程度受限；頭頸歪斜、屈頸縮肩或肩胛上提等；均稱已做X線檢查未見明顯異常。依據(jù)臨床表現(xiàn)均診斷為頸肩肌急性損傷，即落枕。

1.2方法 59例落枕患者，均采用點(diǎn)按推搖法、拔伸搖頸法、遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴等手法治療。

1.3具體操作 先取俯臥位，術(shù)者立于患側(cè)，在患側(cè)頸項(xiàng)、肩胛及背上部，自上而下，由內(nèi)向外，做大面積的推、揉、滾、按、撥等手法約10min。拇指揉點(diǎn)風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、風(fēng)門、阿是穴等。后視病情做如下手法。

1.3.1俯臥點(diǎn)按推搖法 患者俯臥，術(shù)者立于患側(cè)，一手拇指點(diǎn)按住阿是穴，另一手掌置于患者側(cè)頭部，向?qū)?cè)緩緩?fù)茡u數(shù)遍。

1.3.2仰臥拔伸搖頸法 患者取仰臥位，術(shù)者立于床頭，一手托起患者枕部，另一手掌側(cè)面托扶其下頜部，固定串者頭部，囑其放松，雙手同時(shí)用力向患者的前上方緩緩拔伸，同時(shí)將患者頭頸輕輕的向左右側(cè)轉(zhuǎn)動數(shù)次。

1.3.3點(diǎn)撥天窗穴 患者取坐位，術(shù)者立于患者一側(cè)，拇指點(diǎn)按彈撥天窗穴處，有時(shí)可觸及條索狀結(jié)節(jié)，操作中用力要均勻平穩(wěn)，指面不可離開皮膚，時(shí)間約2min。并囑患者配合作頸部前屈、后仰、側(cè)屈及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，續(xù)以揉、捏法緩和刺激。

1.3.4遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴法 揉點(diǎn)同側(cè)中渚、后溪和三間穴，同時(shí)囑患者做頸部的屈伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等主動運(yùn)動。不能前屈后仰者，取大抒、京骨穴、昆侖穴；不能左右旋轉(zhuǎn)者，取肩外俞、后溪、風(fēng)池穴。

1.4頸椎操鍛煉法 上述治療手法結(jié)束后，將“頸椎操”教于患者，囑其平日鍛煉活動，既能起到對本次治療效果的鞏固，又有預(yù)防落枕病的再次發(fā)生。操作如下。

1.4.1低頭頜貼胸，抬頭鼻朝天 低頭，下頜盡量貼靠胸骨，仰頭，鼻尖盡量朝向天，即頸椎的前屈后伸運(yùn)動，一屈一伸為1次，做10次。

1.4.2兩耳交替貼肩法 抬頭挺胸，目視前方，雙上肢自然下垂，頭先向左側(cè)屈，之后再向右側(cè)屈，使耳盡量貼靠肩部，即頸椎的左右側(cè)屈運(yùn)動，左屈右屈為1次，做10次。

1.4.3左右旋轉(zhuǎn)搖頭法 抬頭挺胸，目視前方，雙上肢自然下垂，先將頭向左旋轉(zhuǎn)，目由左視盡量后視，之后再由左向右旋轉(zhuǎn)，目由右視盡量后視，即頸椎的左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，由左旋轉(zhuǎn)至右旋轉(zhuǎn)為1次，做10次。

1.4.4用頭畫圈法 好似朝鮮大爺跳的頭繩舞，即頸椎的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，先自左向右畫五圈，再由右向左畫5圈。

1.4.5前后伸縮頭頸法 前后伸縮好似雞鵝走，一伸一縮為1次，做10次。

1.4.6左右滑動頭頸法 左右滑動好似新疆姑娘跳的搖頸舞，做10次。

1.5注意事項(xiàng) 動作要緩慢，幅度盡量大。如遇頭暈等不適，運(yùn)動次數(shù)減少，動作幅度減小。

1.6療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。①治愈：頸項(xiàng)部疼痛、酸脹消失，壓痛點(diǎn)消失，頸部功能活動恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：頸項(xiàng)部疼痛減輕，頸部活動功能改善；③未愈：癥狀無改善。

2 結(jié)果

59例全部治愈，其中治療一次痊愈51例占86.4%，治療兩次痊愈8例占13.6%，治愈率100%。

3 討論與分析

3.1落枕簡介 枕又稱“失枕”，是一種急性單純性頸項(xiàng)強(qiáng)痛，活動受限的常見病癥，好發(fā)于青壯年，以冬春季多見。從發(fā)病經(jīng)過和原因分析，患者入睡前并無任何癥狀，晨起后卻感到項(xiàng)背部明顯酸痛，頸項(xiàng)肌僵硬，頭頸部活動受限而發(fā)病。多數(shù)患者有睡眠姿勢不當(dāng)，或枕頭高低不適，或有靠于床頭看書、看報(bào)、看電視等不良習(xí)慣，使頭頸處于過伸或過屈狀態(tài)，可引起頸部一側(cè)肌肉緊張，使頸椎小關(guān)節(jié)扭錯(cuò)，時(shí)間較長即可發(fā)生靜力性損傷，使傷處肌筋強(qiáng)硬不和，氣血運(yùn)行不暢，局部疼痛不適?；蛞蚓米ぷ?，工作時(shí)頭頸部常相對固定某一姿勢，使頭頸部肌肉處于過屈或過伸狀態(tài)，導(dǎo)致頸項(xiàng)部分肌肉痙攣，如斜方肌、胸鎖乳突肌、提肩胛肌等，再加之睡臥當(dāng)風(fēng)，致頸項(xiàng)部經(jīng)脈受損，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，筋脈攣縮而發(fā)此病。

3.2祖國醫(yī)學(xué)對落枕的認(rèn)識 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為落枕乃由頸部氣血凝滯，經(jīng)脈痹阻，氣血阻滯，運(yùn)行不暢所引起，古有“不通則痛，通則不痛”之說。采用手法，如推、拿、揉、滾等，有溫經(jīng)散寒，活血祛瘀，行氣止痛之功效，可放松緊張之肌筋，以求舒筋通絡(luò)，達(dá)“松則通”，“通則不痛”之目的。手三陽經(jīng)由手走頭，途中經(jīng)過頸項(xiàng)側(cè)部。后溪穴，是手太陽小腸經(jīng)之輸穴，具有宣通陽氣，通絡(luò)止痛之功效；中渚穴，是手少陽三焦經(jīng)之輸穴，具有解痙止痛，調(diào)和氣血之功效；三間穴，是手陽明大腸經(jīng)之輸穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛之功效。《難經(jīng)·六十八難》中說：“輸主體重節(jié)痛”，說明了輸穴多用于肢節(jié)酸痛，所謂：“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”，因此三穴相配，可疏通三陽經(jīng)氣，使氣至病所，共收舒經(jīng)通絡(luò)，散瘀止痛，調(diào)和氣血之功效。同時(shí)再輔以頭頸部活動，加速愛損局部氣血運(yùn)行，達(dá)到“經(jīng)氣通暢，通則不痛”。

3.3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對落枕的認(rèn)識 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為肌肉痙攣、頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或機(jī)能紊亂等原因?qū)е骂i椎內(nèi)源性與外源性穩(wěn)定的平衡失調(diào)而引起本病。應(yīng)用點(diǎn)按推搖法、拔伸搖頸法和較強(qiáng)刺激的點(diǎn)撥天窗穴手法，具有松解肌緊張，解除肌痙攣，使錯(cuò)位紊亂的椎間小關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能。尤其針對指下“筋結(jié)”部位彈撥，具有解痙止痛，疏理肌筋的效果。注意彈撥時(shí)，指下應(yīng)有彈動感，而不能在皮膚表面有摩擦移動，以避免對皮膚的損傷。通過上述綜合手法治療，使頸椎的內(nèi)源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定重新達(dá)到平衡而達(dá)治愈的目的。

3.4“頸椎操”運(yùn)用的心得 《呂氏春秋·盡數(shù)》：“流水不腐，戶樞不蠹，動也”。比喻經(jīng)常運(yùn)動的東西不易受侵蝕。啟發(fā)我編排了“頸操”這一針對頸椎各關(guān)節(jié)進(jìn)行的，自我運(yùn)動鍛煉的一種體操。頸椎有七個(gè)，自上而下順位排列，相鄰的兩個(gè)頸椎的上下關(guān)節(jié)突，組成了關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，也稱椎間小關(guān)節(jié)。第一頸椎也叫環(huán)椎，與枕骨組成環(huán)枕關(guān)節(jié)。第二頸椎也叫樞椎，椎體的上方有一個(gè)向上的突起，叫齒突，與第一椎組成環(huán)樞關(guān)節(jié)。頸椎各關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動，可做屈（前俯）、伸（后仰）、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)等活動。從側(cè)面看，正常頸椎有一略向前凸的生理曲度。頸椎活動度（活動范圍）：屈、伸及側(cè)屈活動均為45°，旋轉(zhuǎn)可達(dá)80°（摘自：安徽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科編著《推拿療法與醫(yī)療練功》第111頁）。長期進(jìn)行頸操鍛煉，對頸項(xiàng)局部組織有通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血，消瘀散結(jié)，滑利關(guān)節(jié)，氣血調(diào)和之功效，能有效防止頸項(xiàng)周圍組織的慢性積累性損傷，從而達(dá)到預(yù)防落枕、頸椎病的發(fā)生。

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編輯/成森