護(hù)士在工作中與患者密切接觸，面臨著多種職業(yè)危害，特別是護(hù)理工作性質(zhì)使護(hù)士常在患者未完全明確診斷前就投入對(duì)患者的處置和搶救，其中包括處于潛伏期和診斷前的傳染病患者，而由銳器傷所造成的職業(yè)危害正日趨嚴(yán)重，逐漸引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視與關(guān)注，被各種污染的針頭、手術(shù)銳器等刺傷導(dǎo)致感染乙肝（HBV）、丙肝（HAV）、艾滋?。℉IV）等經(jīng)血液傳播疾病，并可能產(chǎn)生致命后果[1]。因而，護(hù)理工作中應(yīng)該意識(shí)到銳器傷的危害性，并加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，防止職業(yè)暴露發(fā)生。

1 銳器傷的危害

1.1直接危害 有關(guān)專家評(píng)估中國(guó)艾滋病感染者約65萬(wàn)人，近年來(lái)以30%的速度遞增。我國(guó)還是乙肝高發(fā)國(guó)，乙肝總感染率高達(dá)60%左右，丙肝的感染率為3%。這意味著護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中可能接觸到HBV、HAV、HIV感染者幾率在增加，而護(hù)理工作的特殊性更決定了護(hù)士是發(fā)生針刺傷的高危群體，據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)87.5%的護(hù)士至少有過(guò)1次針刺傷的經(jīng)歷，針刺傷的月發(fā)生率為37.6%，發(fā)生密度為每人每月0.84次。1984年美國(guó)首次報(bào)道醫(yī)務(wù)人員被HIV污染的針頭刺傷而感染HIV的事件，美國(guó)疾病控制中心（CDC）資料顯示：到2000年底美國(guó)已有57名醫(yī)務(wù)人員被確診感染了艾滋病病毒，其中護(hù)士24人，由皮膚刺傷造成的感染48人，占84.2%。目前國(guó)內(nèi)因針刺傷感染HBV、可疑感染HIV的護(hù)理人員也時(shí)有報(bào)道[1]，這說(shuō)明針刺傷的危害是不容忽視的。

1.2間接危害 艾滋?。℉IV）更容易讓人感到恐懼，而目前這些疾病還缺乏有效的治療方法，一旦感染上就意味工作、生活、家庭等的改變，甚至生存也成為問(wèn)題，同時(shí)還有可能在不自覺(jué)中傳染給周圍的親人、同事[2]，因此這些因素都造成護(hù)士被針刺傷后常常表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐懼和害怕，還有一些人睡不著覺(jué)，表現(xiàn)很抑郁，由于擔(dān)心感染疾病后被社會(huì)歧視，身心健康受到威脅，她們承受了極大的心理壓力，造成了心理上的傷害。

2 與銳器傷相關(guān)的因素

2.1易發(fā)生銳器傷環(huán)節(jié) 操作前：掰安瓿、拔針頭帽、抽吸藥液、抽完藥后重新蓋上針頭帽（雙手回蓋）等；操作中：各種注射、采血（特別是給不配合的患者操作時(shí)）、加藥、封管、拔針、加血入試管、動(dòng)靜脈穿刺等；操作后整理用物：分離注射器、輸液器針頭、清理縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀、安瓿碎片、廢棄針頭、彎盤內(nèi)用物等；廢棄物的處理：裝廢棄物的容器不當(dāng)、針頭毀形消毒處理方法不當(dāng)?shù)取?/p>

2.2感染疾病的因素 感染可能性大小與針頭的特性，刺傷的深度，針頭上有無(wú)可見(jiàn)血液及血液量的多少，感染源患者的感染階段，以及被傷者的遺傳特性有關(guān)[3]。即空心針頭較實(shí)心針頭感染的可能性大，刺傷越深、針頭上血液量越多，感染的可能性就越大，反之感染的可能性就小；如作為感染源的患者在被刺2個(gè)月內(nèi)因病死亡，被感染的可能性則大[4]。

3 防護(hù)措施

3.1加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，改變護(hù)士不良操作習(xí)慣。醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行經(jīng)血液傳播疾病職業(yè)防護(hù)的定期培訓(xùn)，特別是對(duì)新上崗的工作人員。①對(duì)臨床護(hù)士的培訓(xùn)中特別要強(qiáng)調(diào)防護(hù)用物如手套的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等，目的是提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，糾正護(hù)士的一些不安全行為，使她們?cè)诠ぷ髦凶龊寐殬I(yè)防護(hù)；②不要用手直接觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等。 如果有手部皮膚破損情況時(shí)，應(yīng)盡量避免接觸血液、體液或粘膜，如果無(wú)法回避接觸時(shí)應(yīng)將有破損的皮膚用創(chuàng)可貼等保護(hù)好后再戴雙層手套進(jìn)行操作；③無(wú)論在什么情況下，不要把用過(guò)的銳利器具直接傳遞給別人。 在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血，在縫合創(chuàng)口時(shí)，特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷；④用后的污物必須進(jìn)行及時(shí)統(tǒng)一消毒處理，以防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷；⑤不要在用過(guò)的一次性注射針頭上蓋針頭套，不要用手毀壞用過(guò)的注射器，把用過(guò)的注射器直接放到專門的桶中，統(tǒng)一處理；⑥使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸血液、體液：根據(jù)可能接觸血液，體液量的多少，決定采用適當(dāng)防護(hù)設(shè)施。包括：手套，口罩，防護(hù)眼鏡，隔離衣等；⑦護(hù)理工作量的大小與銳器傷發(fā)生的頻率存在一定的正相關(guān)。護(hù)士長(zhǎng)可采取科學(xué)的彈性排班、輪班的方法，減輕護(hù)理人員職業(yè)和心理方面的壓力，減少針刺傷害。另外，工作環(huán)境安靜，燈光明亮，患者配合良好都可以使操作者在操作過(guò)程中集中精力，有效減少針刺傷害的發(fā)生；⑧勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。

3.2制定規(guī)范流程，正確處置銳器傷。初始處理：①應(yīng)立即擠出傷口血液；②用肥皂和熱水清洗傷口；③再用碘酊消毒后用密封敷料包裹傷口。進(jìn)一步處理：①誤傷者兩天內(nèi)注射破傷抗毒素；②被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)抽患者血對(duì)比。注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗；③被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24h內(nèi)查HIV抗體，必要時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀普丁1片/d，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。

3.3加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，降低心理壓力。由于HIV感染者可能面臨來(lái)自各方的歧視和壓力，因此，意外暴露發(fā)生后，當(dāng)事人最好只向部門主管和單位主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，了解和分析意外發(fā)生原因和后果，以便于對(duì)當(dāng)事人提供醫(yī)療和心理支持，并在發(fā)生暴露感染HIV情況下，對(duì)個(gè)人、家庭生活予以救助和提供必要的社會(huì)保障。當(dāng)然，意外發(fā)生后只要及時(shí)沖洗、消毒處理，必要時(shí)服用抗病毒藥物預(yù)防性治療，這種感染的發(fā)生率將大大降低，不必過(guò)度擔(dān)憂和恐慌。

總之，針刺傷是可以避免和預(yù)防的，只要采取適當(dāng)措施，針刺傷的發(fā)生率可以大大減少。因此，全體護(hù)理人員必須增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，規(guī)范技術(shù)操作規(guī)程，合理采用防護(hù)用品，遠(yuǎn)離針刺傷害，維護(hù)自身的身心健康。

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編輯/成森