2010 年由中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)開(kāi)展的“促進(jìn)自然分娩的中國(guó)行動(dòng)”中推薦美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院范淵達(dá)教授推廣的無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)[1]。在本科應(yīng)用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)，母嬰情況的充分評(píng)估，實(shí)行控制會(huì)陰側(cè)切，運(yùn)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 為本院 2015 年 1～4 月在本院產(chǎn)科擬陰道分娩的產(chǎn)婦，無(wú)內(nèi)外科疾病及妊娠合并癥，產(chǎn)程進(jìn)展順利，胎兒體重在 4000g 以下。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)組 76 例，同期按常規(guī)接生分別會(huì)陰側(cè)切組 77 例、會(huì)陰正中切組 93 例。孕婦其年齡在 22～31 歲，孕周 37～40w，均系第一胎。對(duì)三組孕婦年齡、孕周及新生兒體重進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 以自愿同意的原則，均有四名年資高的助產(chǎn)士接產(chǎn)，在實(shí)驗(yàn)組對(duì) 76 例低危孕婦，采用新的無(wú)創(chuàng)接生方法和理念，不做會(huì)陰側(cè)切，第二產(chǎn)程中耐心等待胎頭著冠，產(chǎn)道充分?jǐn)U張，在胎頭娩出時(shí)用左手輕抵胎兒部，控制胎頭娩出速度，順勢(shì)娩肩。同期會(huì)陰側(cè)切 77 例和正中切 93 例按傳統(tǒng)的方法進(jìn)行接生。

1.3觀察指標(biāo) ①會(huì)陰側(cè)切率（會(huì)陰側(cè)切率（%）=會(huì)陰側(cè)切例數(shù)/該組總例數(shù)×100%）；②會(huì)陰裂傷（會(huì)陰側(cè)切與正中切是肌層全切開(kāi)，相當(dāng)于Ⅱ°裂傷）；③第二產(chǎn)程時(shí)間；④新生兒體重；⑤新生兒 Apgar 評(píng)分；⑥產(chǎn)后出血；⑦會(huì)陰感染；⑧嚴(yán)重會(huì)陰疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用 Kolmogorov-Smirnov 檢驗(yàn)對(duì)資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。正態(tài)分布的計(jì)量資料用 表示，組間比較采用單因素方差分析。非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)（M）和四分位數(shù)（P25，P

75）表示，組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，三組間的比較采用 Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1三組第二產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)出血、新生兒情況的比較 三組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒的體重、新生兒評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩兩比較時(shí)會(huì)陰側(cè)切組，會(huì)陰正中切組出血無(wú)差別（P=0.182），會(huì)陰側(cè)切組和會(huì)陰正中切組與未切開(kāi)組出血均有差別（P<0.001）。三組都未發(fā)生新生兒窒息。

2.2三組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)癥住院天數(shù)比較 無(wú)創(chuàng)組產(chǎn)后會(huì)陰裂傷、會(huì)陰嚴(yán)重疼痛及住院天數(shù)均小于會(huì)陰側(cè)切組和會(huì)陰正中切組（P<0.001）。三組患者術(shù)后會(huì)陰水腫無(wú)差別。

3 討論

3.1結(jié)果中得出，兩兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)出血有顯著性差異，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生組的產(chǎn)婦分娩時(shí)出血明顯少于會(huì)陰側(cè)切、正中切組。會(huì)陰側(cè)切與正中切畢竟是一種創(chuàng)傷性操作，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生組的產(chǎn)婦在助產(chǎn)士的指導(dǎo)及配合下，會(huì)陰一般不會(huì)發(fā)生復(fù)雜的裂傷，即使發(fā)生裂傷也比較很容易地縫合，與會(huì)陰側(cè)切的傷口來(lái)說(shuō)，自然避免了血管斷裂，出血少，損傷也會(huì)小得多。兩組都未發(fā)生Ⅲ°裂傷，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)組Ⅰ°裂傷多于會(huì)陰側(cè)切與正中切組，但大部分裂傷發(fā)生在陰道入口粘膜處，會(huì)陰側(cè)切與正中切是肌層全切開(kāi)，相當(dāng)于Ⅱ°裂傷，因此，Ⅱ°裂傷的產(chǎn)婦，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生組明顯低于會(huì)陰切開(kāi)的兩組。這也證實(shí)實(shí)施無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)沒(méi)有增加Ⅱ°陰道裂傷。

有專家提出會(huì)陰切開(kāi)術(shù)對(duì)胎兒增加產(chǎn)傷、麻醉藥中毒及增加 HIV 傳播危險(xiǎn)；對(duì)產(chǎn)婦增加對(duì)分娩的恐懼感，增加產(chǎn)后出血，直腸、陰道血腫，傷口肉芽腫、切開(kāi)傷口處子宮內(nèi)膜異位癥等存在潛在的危險(xiǎn)[2]。助產(chǎn)士在接產(chǎn)時(shí)手套易被縫合針扎穿，從而對(duì)接產(chǎn)者增加血源性傳染病的危險(xiǎn)，在一項(xiàng)研究中顯示在縫合時(shí)手套破損率為 8%，并且半數(shù)都未被操作者發(fā)現(xiàn)。在美國(guó)常見(jiàn)的一個(gè)起訴原因是直腸損傷有1/2的病例接受過(guò)會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。專家 Easos 提出任意使用會(huì)陰側(cè)切術(shù)，并不防止肛門括約肌裂傷，駁斥了“通過(guò)暫時(shí)切開(kāi)會(huì)陰來(lái)保護(hù)會(huì)陰”這一邏輯[3]。

這說(shuō)明無(wú)創(chuàng)接生并沒(méi)有延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間；這提示，在正常分娩中，常規(guī)應(yīng)用會(huì)陰側(cè)切來(lái)縮短第二產(chǎn)程、預(yù)防胎兒窒息沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，只增加產(chǎn)婦會(huì)陰損傷的機(jī)會(huì)，會(huì)陰側(cè)切本身是導(dǎo)致會(huì)陰三度裂傷的重要因素。

3.2結(jié)果顯示，會(huì)陰感染率三組都沒(méi)發(fā)生，是因?yàn)楸驹杭訌?qiáng)消毒隔離的措施，加上抗生素的應(yīng)用取得的效果。醫(yī)生認(rèn)為會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)是一種簡(jiǎn)單手術(shù)，而任意擴(kuò)大手術(shù)指征。但有統(tǒng)計(jì)會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口感染率達(dá)10%～17%，是由于會(huì)陰側(cè)切、正中切部位的解剖位置特殊（前近尿道后鄰肛門），導(dǎo)致會(huì)陰切口感染發(fā)生；再加上外陰局部組織厚、脆、水腫等，致使局部血液循環(huán)差、供血不足而影響組織修復(fù)，容易誘發(fā)產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切術(shù)后感染，會(huì)陰側(cè)切畢竟是一種創(chuàng)傷性操作，有出血多、疼痛劇烈、愈合較慢、感染率高及愈合不良等諸多不良影響，產(chǎn)婦在產(chǎn)后常會(huì)表現(xiàn)為程度不等的會(huì)陰疼痛，嚴(yán)重者表現(xiàn)為疼痛難忍、坐臥不安、睡眠受到很大的干擾，三組產(chǎn)后的疼痛比較有明顯差異，會(huì)陰側(cè)切增加了患者的痛苦，又增加了抗生素使用；另一方面還影響產(chǎn)婦的飲食與休息，甚至導(dǎo)致少乳或無(wú)乳等情況，增加產(chǎn)婦的心理壓力。無(wú)創(chuàng)接生技術(shù)不僅減輕產(chǎn)婦的疼痛，增加了產(chǎn)婦的舒適度，又縮短了產(chǎn)婦產(chǎn)后的住院日，必然降低了住院費(fèi)用。

4 小結(jié)

綜上所述，分娩是一個(gè)正常、健康、自然的過(guò)程，讓產(chǎn)婦的分娩過(guò)程回歸自然，實(shí)行人性化分娩服務(wù)是國(guó)際圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，主張“無(wú)損傷性”是愛(ài)母分娩行動(dòng)的原則之一，在 WHO的正常分娩指導(dǎo)原則中，強(qiáng)調(diào)要嚴(yán)格限制會(huì)陰側(cè)切的應(yīng)用，會(huì)陰側(cè)切率應(yīng)控制在 10%。在無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)本院產(chǎn)房實(shí)施后給產(chǎn)婦帶來(lái)了福音。總之，做好產(chǎn)前的宣教，告知產(chǎn)婦開(kāi)展的先進(jìn)助產(chǎn)技術(shù)，做好圍生期保健工作，開(kāi)設(shè)孕婦學(xué)校，把心理咨詢、疏導(dǎo)、普及孕產(chǎn)期知識(shí)納入產(chǎn)科工作程序，幫助孕產(chǎn)婦消除恐懼、焦慮、急躁等不良心理，以最佳心理狀態(tài)待產(chǎn)，轉(zhuǎn)被動(dòng)為主動(dòng)，使分娩自然、正常、健康的完成；熱情的鼓勵(lì)、細(xì)致的按摩、丈夫的支持，提高助產(chǎn)人員的助產(chǎn)技術(shù)水平，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，防止胎兒娩出過(guò)快，助產(chǎn)士指導(dǎo)下產(chǎn)婦調(diào)節(jié)呼吸使全身放松，經(jīng)助產(chǎn)士、產(chǎn)婦、家屬有效的默契配合，使產(chǎn)婦順利分娩[4]。

無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法“突破了傳統(tǒng)的助產(chǎn)技術(shù)”，改變了“一刀切”的現(xiàn)狀，在產(chǎn)婦會(huì)陰條件好的前提下，產(chǎn)婦僅需要和助產(chǎn)士密切配合，均勻用力，助產(chǎn)士則用左手控制胎頭娩出速度，不對(duì)會(huì)陰進(jìn)行人工保護(hù)干預(yù)而完成分娩。這樣不僅減少會(huì)陰撕裂傷，甚至使會(huì)陰無(wú)裂傷，更有利于減少會(huì)陰切開(kāi)率，極大限度地減少了產(chǎn)婦的痛苦。無(wú)保護(hù)會(huì)陰的根本是讓分娩回歸自然：長(zhǎng)時(shí)間的保護(hù)會(huì)陰，沒(méi)有完全順應(yīng)胎兒娩出的自然過(guò)程，還增加了產(chǎn)婦會(huì)陰的不適感，影響了會(huì)陰血液循環(huán)和肌肉的拉伸，降低了會(huì)陰部的彈性；無(wú)保護(hù)在整個(gè)接生過(guò)程中讓會(huì)陰組織均勻受力，使會(huì)陰部的肌肉得到完全伸拉，會(huì)陰緩慢充分地?cái)U(kuò)張，降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，同時(shí)也減少了因軟產(chǎn)道裂傷而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，而且縮短了產(chǎn)婦的傷口愈合時(shí)間，減少了出血和感染的機(jī)會(huì)，更有利于產(chǎn)婦健康[5]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森