摘要：目的 對高呼氣末正壓的機(jī)械通氣治療兒童兒童危重病的療效進(jìn)行臨床觀察，并對治療結(jié)果進(jìn)行分析。方法 抽取接受機(jī)械通氣治療的危重癥手足口病兒童50例，將50例兒童患者分為25例觀察組和25例對照組，并對對照組兒童患者施以常規(guī)的呼吸末正壓-呼氣末正壓為3～5cmH2O，對觀察組兒童患者施以高呼吸氣末正壓-呼氣末正壓為8～15cmH2O，結(jié)合不同的呼氣末正壓的治療效果，進(jìn)行臨床觀察，結(jié)合實際情況對機(jī)械通氣后的胸片改變狀況以及呼吸機(jī)指數(shù)的變化做出統(tǒng)計和對比。結(jié)果 高呼氣末正壓治療的觀察組兒童患者，O2分壓和CO2分壓的狀況以及pH值，相比于常規(guī)呼氣末正壓治療的對照組兒童患者療效要高，住院時間要短。結(jié)論 在治療兒童危重整手足口病方面，高呼氣末正壓機(jī)械通氣的治療效果要比常規(guī)的呼吸氣末正壓機(jī)械通氣治療效果更好。值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：高呼氣末正壓；機(jī)械通氣；兒童

手足口病是一種以患者為感染源的急性傳染病，在兒童群體當(dāng)中具有相當(dāng)高的發(fā)病率。若感染源接觸人體的呼吸道以及消化道，就會使被接觸的人感染該疾病，過于親密的接觸也會感染該疾病。患者會在手部，腳部，口部出現(xiàn)丘疹或皰疹同時存在不可忽視的并發(fā)腦膜炎，心肌炎等。是兒童人群中難以忽視的疾病[1]。我國多次大規(guī)模爆發(fā)手足口癥疾病，這種情況免不了有孩子的家庭的恐慌[2]。我國常規(guī)的治療手段是采用呼氣末正壓的機(jī)械通氣進(jìn)行治療，呼氣末正壓的機(jī)械通氣廣泛用于治療針對呼吸系統(tǒng)疾病。因此對不同參數(shù)治療兒童危重手足口病的療效進(jìn)行對比和分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取兒童重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，接受機(jī)械通氣治療的兒童危重手足口癥患者50例。結(jié)合相關(guān)章程以及中國衛(wèi)生部頒發(fā)的《手足口病診療指南》，確診為手足口病危重病，并并發(fā)肺水腫，以呼氣末正壓的機(jī)械通氣方式進(jìn)行治療。50例患者中包括34例男童患者，占總?cè)藬?shù)68%，以及16例女童患者，占總?cè)藬?shù)的32%，年齡（2.49±1.70）歲。其中1歲患者有5例，占總?cè)藬?shù)10%，3歲患者有29例，占總?cè)藬?shù)的58%，大于3歲的患者占16例，占總?cè)藬?shù)的32%。經(jīng)過臨床觀察，以上全部50例兒童患者均具有手足口病的臨川癥狀-體熱，丘疹和皰疹分布于患者的手部足部口部以及口腔內(nèi)部。將50例患者分為觀察組25例，對照組25例，50例患者將接受高呼氣末正壓機(jī)械通氣進(jìn)行治療，但是觀察組和對照組患者有參數(shù)差距，對照組患者呼氣末正壓為3～5cmH2O，觀察組兒童患者-呼氣末正壓為8～15cmH2O。以上兒童患者在年齡，性別，病程上沒有顯著差異，結(jié)果不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)合患者的實際情況，對患者進(jìn)行不同位置的插管治療，其中口部插管患者24例，鼻腔插管患者有26例。若出現(xiàn)意外緊急狀況均進(jìn)行口部插管。

1.2 方法 以上50例患者均接受基本治療-甲基潑尼松龍1～2mg，并結(jié)合患者的實際狀況加減用藥劑量；利巴韋林15mg；靜脈滴注丙種球蛋白。接受治療期間有醫(yī)務(wù)人員實行重癥患者護(hù)理，全程觀測患者的臨床癥狀，并對患者的體征表現(xiàn)進(jìn)行監(jiān)測。

在接受機(jī)械通氣治療時，由于病情和體制原因，患者的行為會出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。由輕到重表現(xiàn)為：①呼吸頻率與輕重出現(xiàn)不規(guī)則變動，時常會夾雜類似于抽泣，暫停呼吸等情況；②患者頻繁的出現(xiàn)無意識的抽搐狀況；③患者的眼球出現(xiàn)上翻等異常狀況；④患者出現(xiàn)面色無血色，或者呈青色表現(xiàn)；⑤患者出現(xiàn)四肢僵直，體表出現(xiàn)不正常紋理或者毛細(xì)血管過度持續(xù)充盈。

機(jī)械通氣的潮氣量設(shè)置為6～8ml/kg，并結(jié)合潮氣量的參數(shù)設(shè)置壓力縫制的參數(shù)，結(jié)合患者的實際情況進(jìn)行調(diào)整加減5～10cmH2O-開始設(shè)定為20～30cmH2O。對照組患者氣末正壓設(shè)置為為3～5cmH2O，觀察組兒童患者呼氣末正壓設(shè)置為8～15cmH2O，結(jié)合患者的胸片實際情況進(jìn)行加減。當(dāng)患者已經(jīng)度過急性期后，體溫恢復(fù)正常，感染情況得到控制，能夠自主完成呼吸過程氣血和血壓正常胸片結(jié)果良好的時候可以撤機(jī)。對觀察組和對照組患者的氣血分析進(jìn)行對比，見表1。

2 結(jié)果

對比觀察組患者和對照組患者氣血分析的各項指標(biāo)，在治療前各項指標(biāo)無明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在治療24h后，采用高呼氣末正壓的觀察組患者的氧分壓，二氧化碳分壓pH值，常規(guī)呼氣末正壓的對照組要低，差異明顯具備統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組與對照組的碳酸氫根與堿剩余兩項指標(biāo)無明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。高呼氣末正壓的觀察組患者住院時間（6±2）w，要短于常規(guī)呼氣末正壓的對照組患者（12±1）w。數(shù)據(jù)差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

手足口病在兒童群體當(dāng)中具有相當(dāng)高的發(fā)病率，是一種以患者為感染源的急性傳染病，若感染源接觸人體的呼吸道以及消化道，就會使被接觸的人感染該疾病?；颊邥谑植?，腳部，口部出現(xiàn)丘疹或皰疹同時存在不可忽視的并發(fā)癥腦膜炎，心肌炎等等[3-5]。手足口病臨床上通常會表現(xiàn)出呼吸困難，心率超出相應(yīng)年齡的應(yīng)用心率，血壓過高，皮膚無血色或呈青色，而且病情發(fā)展速度極為迅猛，治療過程復(fù)雜冗長，針對呼吸系統(tǒng)疾病，應(yīng)及時的進(jìn)行機(jī)械通氣治療。在呼氣末正壓的參數(shù)上做出調(diào)整（常規(guī)呼氣末正壓為3～5cmH2O，高呼吸氣末正壓為8～15cmH2O）進(jìn)行治療，本研究顯示高呼氣末正壓的機(jī)械通氣與常規(guī)的呼氣末正壓相比，心血分析氧分壓，二氧化碳分壓pH值不會發(fā)生變化，但是會影響到碳酸氫根與堿剩余指標(biāo)，改善患者的臨床癥狀-呼吸狀況趨于平穩(wěn)，體溫和面色得到改善，胸片無異常等，以達(dá)到有效治療的目的，縮短住院時間，減少患者痛苦。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤