摘要：目的 觀察加味生化四物湯治療血虛津虧型產(chǎn)后大便難的臨床效果。方法 將72例血虛津虧型產(chǎn)后大便難產(chǎn)婦隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例，治療組采用飲食療法配合加味生化四物湯口服治療，對(duì)照組采用飲食療法。兩組連續(xù)治療5d為1個(gè)療程后觀察臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率91.67 %，明顯優(yōu)于對(duì)照組63.89 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.856，P<0.005）。結(jié)論 加味生化四物湯配合有效護(hù)理治療血虛津虧型產(chǎn)后大便難效果顯著，無(wú)任何副作用，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：加味生化四物湯；血虛津虧型；產(chǎn)后大便難；治療護(hù)理

產(chǎn)后大便難[1]指產(chǎn)后飲食如常，大便數(shù)日不解，或艱澀難以解出者。屬新產(chǎn)三病之一，易致產(chǎn)后出血、感染等，給產(chǎn)婦身心及家庭均帶來(lái)極大痛苦。襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科住院部于2013年10月～2014年10月采用加味生化四物湯治療血虛津虧型產(chǎn)后大便難療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例均為襄陽(yáng)市中醫(yī)院住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組36例，20～29歲20例，30～35歲10例，35歲以上6例；剖宮產(chǎn)13例，順產(chǎn)23例。對(duì)照組36例，20～29歲19例，30～35歲11例，35歲以上6例；剖宮產(chǎn)15例，順產(chǎn)21例。均為產(chǎn)后5～10d內(nèi)未排大便，且均有便意，努掙不下，甚則肛門裂傷者。兩組患者的年齡、分娩方式、病程、癥狀體征等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]血虛津虧型產(chǎn)后大便難診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除其它疾病引起的便秘患者。證見(jiàn)：產(chǎn)后大便艱澀或數(shù)日不解，或排便時(shí)干燥疼痛難以解出，無(wú)腹脹腹痛，伴心悸少寐，肌膚不潤(rùn)，面色萎黃，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用飲食指導(dǎo)，囑其多食富含纖維素的新鮮蔬菜水果，主食多樣化，做到粗細(xì)糧搭配，忌生冷、油膩、辛辣等刺激之品。

1.2.2治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用加味生化四物湯口服治療。具體藥物組成：當(dāng)歸15g，生熟地各20g，白芍15g，桃杏仁各10g，益母草15g，肉蓯蓉15g，生首烏15g，川芎9g，炮姜6g。有內(nèi)熱者，證見(jiàn)口干腹脹，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)者加大黃，枳殼。若兼氣虛，證見(jiàn)氣喘自汗，頭暈?zāi)垦?，精神疲憊，脈大而虛者加黨參，黃芪。上藥加水煎服，1劑/d，早晚2次分服。連服5d為1療程。兩組均以5d為1療程，治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：大便恢復(fù)至產(chǎn)前水平，便質(zhì)潤(rùn)，解時(shí)通暢，其它癥狀全部消失；有效：1～2d內(nèi)可排便1次，便質(zhì)接近正常，或便質(zhì)稍干但排便間隔在72h以內(nèi)；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，治療組療效顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

漢代《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》指出：\"新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難\"[3]。故產(chǎn)后大便難成為產(chǎn)科領(lǐng)域的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一。便秘在臨床上有實(shí)證和虛證之分，有文獻(xiàn)分析產(chǎn)后便秘的發(fā)生①因產(chǎn)時(shí)失血，汗出過(guò)多，亡血傷津，不能潤(rùn)腸通便；②陰虛火盛，灼傷津液，腸道失濡；③氣虛腸道傳送無(wú)力所致[4]。故產(chǎn)婦多為虛秘證型。主要分血虛津虧和脾肺氣虛二類[1]，以前者為多見(jiàn)。血虛津虧型的主要病因病機(jī)[5]為產(chǎn)時(shí)用力汗出，產(chǎn)后失血過(guò)多，或汗出不止，則津液虧損，腸道失于濡潤(rùn)；或營(yíng)陰虧耗，虛熱內(nèi)生，灼傷陰津，腸燥便難，發(fā)而為病。由上可知，該病病位在大腸，病因主要為血虛津虧，故治療宜養(yǎng)血活血，滋陰潤(rùn)燥。王丹[6]也認(rèn)為孕產(chǎn)婦血虛津虧型的便秘治療方法主要是針對(duì)氣血的補(bǔ)養(yǎng)和潤(rùn)腸，選方在四物湯的基礎(chǔ)上加減，臨床療效顯著。加味生化四物湯采用增液行舟之法，用四物湯合加味生化湯養(yǎng)血活血，桃杏仁、肉蓯蓉、生首烏滋陰潤(rùn)腸通便。四物湯是祖國(guó)醫(yī)學(xué)補(bǔ)血養(yǎng)血的經(jīng)典方，也是中醫(yī)婦科疾病領(lǐng)域的良方，該方配方合理，以陰柔補(bǔ)血之性的熟地、白芍（血中血藥）與辛香之性的當(dāng)歸、川芎（血中氣藥）相配，動(dòng)靜結(jié)合，使得補(bǔ)血但不滯血，活血但不傷血，在該病中該方有養(yǎng)血潤(rùn)燥之功，符合產(chǎn)婦產(chǎn)后血虛津虧所致的便秘。生化湯是產(chǎn)后經(jīng)典方，主要功效為化瘀生新，產(chǎn)婦產(chǎn)后多有多虛多瘀的特點(diǎn)，其病理因素主要為\"瘀\" 、\"虛\"兩方面[7]，該方在該病治療中同樣起到養(yǎng)血活血的作用。全方諸藥共奏養(yǎng)血活血、滋陰潤(rùn)腸通便之功效。

血虛津虧型產(chǎn)后大便難者常伴氣虛，故應(yīng)結(jié)合患者情況施護(hù)。①關(guān)心體貼產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦消除恐懼焦慮等不良情緒，保持心情舒暢，使其積極配合治療。②告知產(chǎn)婦按時(shí)排便的重要性并教會(huì)其行動(dòng)不便時(shí)的排便方法，如大便時(shí)有人陪同，盡量使用坐便器，勿用力過(guò)猛，勿久蹲等，必要時(shí)可予開(kāi)塞露潤(rùn)腸通便。③指導(dǎo)產(chǎn)婦起居有常，飲食在保證高蛋白、高熱量、高纖維素和維生素供給的同時(shí)，宜多食易消化、補(bǔ)益養(yǎng)血之品；伴氣虛者予山藥、白薯等健脾益氣之品。忌生冷、油膩及發(fā)酵產(chǎn)氣之品，可每日口服蜂蜜水以潤(rùn)腸通便。鼓勵(lì)產(chǎn)婦在病情和體力允許的情況下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可指導(dǎo)產(chǎn)婦順時(shí)針按摩腹部或作提肛運(yùn)動(dòng)以刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)氣機(jī)暢通，幫助其養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣。

綜上所述，加味生化四物湯從疾病的本質(zhì)著手，遵循產(chǎn)婦多虛多瘀的特有體質(zhì)，采用中醫(yī)特有的辨證論治方法，并配合有效護(hù)理治療血虛津虧型產(chǎn)后大便難效果顯著，無(wú)任何副作用，彌補(bǔ)了西醫(yī)治療該病只能暫時(shí)緩解患者癥狀，不能徹底解決大便難問(wèn)題的局限性，達(dá)到了治病求本的目的，值得在臨床上推廣。

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編輯/許言