摘要：目的 總結(jié)扁桃體手術(shù)圍手術(shù)期的護理經(jīng)驗。方法 通過向患者詳細(xì)講解術(shù)前準(zhǔn)備工作、手術(shù)方式及可能出現(xiàn)的不適、術(shù)后恢復(fù)注意事項等知識，使患者做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，并指導(dǎo)患者了解出院后的注意事項，積極開展術(shù)后隨訪工作。結(jié)果 通過加強扁桃體手術(shù)圍手術(shù)期的護理，我科的護理質(zhì)量明顯提高，患者的術(shù)前緊張、術(shù)后疼痛等不適癥狀明顯減少，使患者術(shù)后的康復(fù)時間明顯縮短。結(jié)論 扁桃體手術(shù)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后細(xì)致、有效、優(yōu)質(zhì)的護理對于扁桃體手術(shù)患者術(shù)后的恢復(fù)有著顯著的促進作用。

關(guān)鍵詞：慢性扁桃體炎；扁桃體剝離；圍手術(shù)期護理

慢性扁桃體炎是臨床上最常見的疾病之一，在兒童多表現(xiàn)為腭扁桃體增生肥大，在成人多表現(xiàn)為炎性改變。慢性扁桃體炎在身體受涼、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)等的情況下，容易形成病灶，引起許多嚴(yán)重疾病，如：心血管系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、關(guān)節(jié)疾病、闌尾炎、及毒性甲狀腺腫等，在兒童時期慢性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作，不但引起并發(fā)癥的機會甚多、且可影響身體發(fā)育[1]。因此，行雙側(cè)扁桃體剝離手術(shù)往往是解決上述癥狀的一種有效方法。作為護理人員，在該病的術(shù)前及術(shù)后護理過程中占有重要地位，通過對扁桃體剝離手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后細(xì)致、有效、優(yōu)質(zhì)的護理，不僅可以減輕患者術(shù)前緊張、術(shù)后疼痛等不適，而且可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，對患者的術(shù)后康復(fù)有促進作用。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年1月住院的59例患者，其中男性31例，女性28例，年齡8～43歲，平均年齡28歲；所有患者均為慢性扁桃體炎，扁桃體腫大Ⅱ?！蟆?，59例患者中扁桃體雙側(cè)剝離56例，單側(cè)剝離3例。

1.2術(shù)前護理

1.2.1 一般護理

1.2.1.1 術(shù)前1d向患者交代手術(shù)時間、手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)生及麻醉方式，向患者講解手術(shù)的注意事項；

1.2.1.2 術(shù)前備皮，剪指（趾）甲，手術(shù)當(dāng)日換上清潔的病員服，并將眼鏡、手表、飾品等取下，交由家人妥善保管；

1.2.1.3 清潔口腔，給予含漱劑，減少口咽部細(xì)菌殘留，減少術(shù)后感染的發(fā)生率；

1.2.2 飲食護理 增加營養(yǎng)，增強機體抵抗力，尤應(yīng)補充維生素C，減少術(shù)后出血幾率，手術(shù)當(dāng)日全麻者術(shù)前8h禁食，局麻者術(shù)前4h進少許流質(zhì)或者半流質(zhì)；

1.2.3 心理護理 向患者解釋清楚手術(shù)的必要性與安全性，從而穩(wěn)定患者的情緒，手術(shù)前1d晚睡前酌情給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前30min肌注安定和阿托品，以消除患者緊張和減少唾液腺分泌，便于手術(shù)操作。

2 術(shù)后護理

2.1 一般護理 手術(shù)安返病房后協(xié)助患者取合適體位，局麻者，兒童取側(cè)臥位，成人取平臥位或者半臥位；全麻者，完全清醒前取半俯臥位，頭稍低，必要時可采頭低腳高位，以免血液流入下呼吸道，防止發(fā)生誤吸窒息；給予吸氧，心電監(jiān)護，測量生命體征，囑患者安靜休息，少說話，盡量避免咳嗽。

2.2 病情觀察 觀察患者生命體征的變化及口咽部情況，尤其對于兒童、體質(zhì)較弱、術(shù)中相對出血較多的患者，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化及口咽部是否有滲液，滲液的性質(zhì)、滲液的量等等情況。患者未清醒時應(yīng)特別注意觀察其是否有頻繁的吞咽動作，以防止將血咽下，術(shù)后3～4h傷口開始生長白膜，24h后覆蓋兩側(cè)扁桃體窩；7～10d內(nèi)白膜逐漸脫落。白膜色白、薄而光潔。如果有血凝塊，應(yīng)予清除；傷口疼痛加重或白膜厚而污穢者，表示傷口可能感染，應(yīng)給予抗生素，并加強口腔含漱。

2.3 飲食護理 原則上術(shù)后4～6h無出血者，可以進溫涼流質(zhì)，以后視情況改為半流質(zhì)和軟食，7～10d內(nèi)不宜吃硬食和油炸食物，以免損傷傷口引起口咽部出血；水果及果汁因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口愈合，少吃或者不吃為宜。建議予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，從而改善營養(yǎng)狀況，增加患者抵抗力，促進術(shù)后恢復(fù)。

2.4 預(yù)防感染

2.4.1 防止感染 術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素治療，防止發(fā)生感染，術(shù)后避免患者與其他有感染性疾病的患者同住一室，若有其他感染性疾病患者時，應(yīng)及時開窗通風(fēng)、加強空氣流通，定時紫外線室內(nèi)空氣消毒。

2.4.2 防止醫(yī)院性感染 護理人員工作時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行一人一巾制度進行掃床護理，衣被及時消毒處理，操作時應(yīng)戴口罩、帽子、洗手，使用無菌物品時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，做到一人一用一消毒。

2.5吸氧護理 全麻行扁桃體剝離手術(shù)患者，原則上應(yīng)給予低流量、低濃度持續(xù)吸氧，吸氧時氧濃度20～30%，氧流量1～2L/min；高濃度給氧一般不提倡使用及長期使用，否則會產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，如氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥等。

2.6 合并并發(fā)癥的護理

2.6.1合并術(shù)后發(fā)熱的護理 扁桃體剝離術(shù)后1～2d內(nèi)患者可有低熱，此為術(shù)后正常反應(yīng)（吸收熱），尤其對術(shù)后體溫較高者，須密切監(jiān)測體溫變化，并囑患者注意保暖，多飲水，并安撫患者不安情緒；體溫較高且持續(xù)較長時間而其他全身癥狀也較重時，須查明原因，注意是否有局部或者全身并發(fā)癥，并且給予監(jiān)測體溫和其他必要的治療。

2.6.2合并術(shù)后出血的護理 扁桃體剝離術(shù)后出血，可分為原發(fā)性出血及繼發(fā)性出血兩種。原發(fā)性出血多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，多因術(shù)中止血不徹底或者腎上腺素的后續(xù)作用所致；繼發(fā)性出血多發(fā)生于術(shù)后第6～8d，多因傷口感染，侵及創(chuàng)面血管所致；若發(fā)現(xiàn)口咽部出血，協(xié)助醫(yī)生清除創(chuàng)口中凝血塊，詳細(xì)檢查出血點，對于局部滲血或者小出血點者，可采用壓迫或者局部封閉法，壓迫時間要充分，必要時達10min以上[2]。也可用棉球或紗布球浸1%～2%麻黃堿或0.1%腎上腺素作壓迫止血，并及時應(yīng)用抗生素及凝血劑治療；在頸部兩側(cè)放置冰袋或者飲冰牛奶也可幫助止血。

2.6.3合并疼痛的護理 扁桃體手術(shù)患者術(shù)后疼痛明顯，尤其是術(shù)后24h內(nèi)，疼痛不僅影響患者的進食、說話及睡眠，而且，疼痛作為一種傷害性刺激，甚至可導(dǎo)致\"全身應(yīng)激反應(yīng)\"，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[3]。術(shù)后疼痛一般不用水楊酸類止痛藥，因為其可抑制凝血酶原的產(chǎn)生而致傷口出血；疼痛難忍時（以致不能進食和講話），針刺合谷、頰車和少商等穴位有顯效，或者在頸部兩側(cè)放置冰袋或者飲冰牛奶等有助止痛。術(shù)后許多患者可發(fā)生放射性耳痛。一般可表面為以下情況：①創(chuàng)口繼發(fā)感染，常表現(xiàn)為劇烈耳痛；②術(shù)后咽鼓管發(fā)生感染致急性中耳炎所引起的疼痛，多表現(xiàn)為患者感耳深部鈍痛或搏動性跳痛，告知患者術(shù)后耳部放射性疼痛為扁桃體術(shù)后較常見的并發(fā)癥，可治愈且不留后遺癥，安撫患者緊張、焦慮情緒。

2.6.4合并創(chuàng)口感染的護理 扁桃體剝離術(shù)后感染，表現(xiàn)為創(chuàng)口表面有層污穢分泌物附著，創(chuàng)面腫脹呈暗紫紅色。腭咽弓、腭舌弓及懸雍垂紅腫；局部劇痛，并且引起耳內(nèi)放射性疼痛，間有發(fā)熱及全身不適。若發(fā)生扁桃體術(shù)后創(chuàng)口感染：①告知患者此為術(shù)后常見并發(fā)癥，安撫患者緊張情緒，否則容易引起炎癥加重甚至口咽部出血；②囑患者勤用漱口液含漱，多飲溫飲料，注意口腔和咽部衛(wèi)生；③在頸部兩側(cè)放置冰袋或者飲冰牛奶并輔助以維生素B、C口服，可稍微緩解咽部疼痛及防止繼發(fā)性出血。

2.7 心理護理 本病術(shù)后因發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險較大且病情恢復(fù)時間較長，因此患者容易產(chǎn)生緊張，焦慮，懼怕等情緒，護理人員應(yīng)予以慰藉，介紹現(xiàn)在進行扁桃體手術(shù)術(shù)前、術(shù)后可能發(fā)生的情況并予以耐心解釋，并介紹成功病例，使患者消除緊張、不安的心情，對治療及恢復(fù)樹立信心。

3 出院指導(dǎo)

患者即將出院或者出院前1d，責(zé)任護士對患者進行出院指導(dǎo)，告知患者諸如飲食、營養(yǎng)、口腔護理、生活規(guī)律、復(fù)查等相關(guān)內(nèi)容，通過交流、溝通以及我們所提供的優(yōu)質(zhì)護理，促進患者術(shù)后的康復(fù)。

參考文獻：

[1].黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第2版.人民衛(wèi)生出版社，2010，3.

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[3].張中軍，劉占立，夏利剛等.術(shù)后疼痛應(yīng)激及術(shù)后鎮(zhèn)痛對血小板功能的影響[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2007，14（6）：882.編輯/許言