摘要：目的 肺癌患者PICC置管帶管出院后，能獲得連續(xù)護(hù)理，確?；颊吡糁肞ICC帶管的安全，為肺癌患者多程化療提供了方便。方法 2013年1月～12月在我科實(shí)施PICC導(dǎo)管留置化療并帶管出院的肺癌患者69例，男45例，女24例，年齡25～81歲，均為多程化療的患者，留置全程時(shí)間18～302d。留置PICC后一般在醫(yī)院化療觀察10d；然后均帶管出院，出院回家期間，由社區(qū)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行后續(xù)護(hù)理。結(jié)果 69例中有1例完全脫出，1例部分堵管，其余均是一次置管順利完成全程化療。結(jié)論 肺癌患者行PICC置管且?guī)Ч艹鲈汉?，與社區(qū)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行聯(lián)動(dòng)護(hù)理，能確保留置針的安全，順利完成全程化療，而且還能減少患者反復(fù)穿刺的痛苦和心理壓力。

關(guān)鍵詞：PICC置管；社區(qū)聯(lián)動(dòng)；護(hù)理

PICC置管術(shù)目前廣泛應(yīng)用于臨床尤其是腫瘤患者的輸液化療[1]，既減輕了護(hù)士的工作量，又減少了反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，但患者帶管出院是一個(gè)連續(xù)護(hù)理的過(guò)程[2]。為了確保患者從住院到家庭的協(xié)作性與連續(xù)性的護(hù)理，降低再住院時(shí)的衛(wèi)生服務(wù)成本，達(dá)到良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，我科通過(guò)對(duì)肺癌患者PICC置管后帶管出院的患者實(shí)施連續(xù)護(hù)理，有效提高了患者的依從性，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生及降低了拔管發(fā)生率，為順利完成全程化療奠定了良好的基礎(chǔ)，提高了患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～12月來(lái)我院肺內(nèi)科就診，經(jīng)病理和細(xì)胞學(xué)證實(shí)的69例需靜脈化療后患者，其中男45例，女24例，年齡在25～81歲，家中有固定電話或手機(jī)，所在社區(qū)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)PICC置管維護(hù)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士，排除死亡患者，轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療患者，既往有精神病史。

1.2方法

1.2.1社區(qū)聯(lián)動(dòng)護(hù)理

1.2.1.1建立出院患者檔案 主要包括姓名、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭情況、聯(lián)系電話、家庭住址。

1.2.1.2出院前指導(dǎo) 主要包括PICC置管的換藥護(hù)理、封管及沖管的方法，日常生活的護(hù)理，如日常洗漱及從事家務(wù)活動(dòng)時(shí)的保護(hù)，穿刺肢體的功能鍛煉等等，并發(fā)放宣傳小冊(cè)。

1.2.1.3組建社區(qū)聯(lián)動(dòng)護(hù)理干預(yù)與質(zhì)控小組 干預(yù)小組由主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士、社區(qū)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員組成，質(zhì)控小組由獲得PICC置管資格證書(shū)的副主任護(hù)師、主管護(hù)師構(gòu)成，護(hù)理小組的培訓(xùn)由具有豐富置管經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家進(jìn)行，除了采用授課的方式外，還需采用一對(duì)一學(xué)習(xí)的形成，培訓(xùn)時(shí)間30～60d，培訓(xùn)內(nèi)容包括連續(xù)性護(hù)理的意義和目的，置管維護(hù)的方法，常見(jiàn)問(wèn)題的處理，理論和實(shí)踐相結(jié)合，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，合格者方能納入干預(yù)小組成員。

1.2.2護(hù)理措施

1.2.2.1家庭護(hù)理 干預(yù)小組成員赴患者家進(jìn)行家庭護(hù)理，PICC置管維護(hù)（包括換藥、沖管封管）每周至少1～2次，其間如遇問(wèn)題隨叫隨到，如有異常在家不能處理者及時(shí)返院處理，建立隨訪專(zhuān)線電話，電子郵箱及QQ群等方式，患者及家屬有疑問(wèn)，可及時(shí)聯(lián)系及溝通。具體方法：干預(yù)小組通過(guò)口頭講述的方法或回放錄音帶的方法，反復(fù)講解PICC維護(hù)的重要性：強(qiáng)化患者依從性，使得患者和家屬主動(dòng)配合，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反映，而不是消極對(duì)待，聽(tīng)之任之。

1.2.2.2護(hù)理宣教 具體宣教內(nèi)容：①帶管出院后，穿刺肢體不宜做過(guò)于劇烈的活動(dòng)和重體力活；②穿刺肢體必須經(jīng)常做伸臂及上舉握拳等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)；③經(jīng)常修剪指甲，防止騷抓局部皮膚；④洗漱時(shí)，尤其是洗澡時(shí)應(yīng)妥善保護(hù)穿刺局部，可用保鮮膜包裹穿刺部位防止污水進(jìn)入。如不慎浸濕貼膜，應(yīng)及時(shí)與我們聯(lián)系進(jìn)行換藥處理；⑤穿衣服時(shí)應(yīng)先穿著穿刺肢體后穿另一肢體，脫衣服時(shí)應(yīng)先脫另一肢體再脫穿刺肢體；⑥如遇肝素帽或正壓接頭脫落，千萬(wàn)不可再用，一定要及時(shí)更換。

1.2.2.3心理指導(dǎo) 護(hù)理干預(yù)人員探訪期間積極主動(dòng)與患者交談，了解患者的遵醫(yī)性和心理狀態(tài)，指導(dǎo)其適應(yīng)環(huán)境的變化和疾病帶來(lái)的心理壓力，促進(jìn)患者與社區(qū)之間的溝通，幫助患者得到社會(huì)支持，耐心回答患者及其家屬在出院后遇到的各類(lèi)問(wèn)題，定期組織患者及家屬參加自我管理的教育，指導(dǎo)患者克服自卑心理，走出去參與社會(huì)活動(dòng)，有些患者因手臂置管后怕別人知道自己生病而過(guò)著與世隔絕的生活，因此，干預(yù)小組成員應(yīng)指導(dǎo)患者保持良好生活習(xí)慣及樂(lè)觀向上的心理，告知患者除了積極配合治療，心理狀態(tài)是影響疾病非常重要的因素。

1.3效果評(píng)價(jià) 以患者完成所有療程化療時(shí)：①穿刺部位是否紅腫、硬結(jié)、發(fā)炎；②PICC管是否部分脫出；③是否部分堵管，堵管后是否再通；④完全堵管；⑤穿刺肢體是否腫脹，疼痛為判斷標(biāo)準(zhǔn)。以上情況均未出現(xiàn)視為護(hù)理干預(yù)顯效。中途出現(xiàn)（1～3條）中的其中1條，視為有效，出現(xiàn)（4～5條）中的其中1條視為無(wú)效。

2 結(jié)果

69例中有1例發(fā)生完全脫出，1例部分堵管，除完全脫出再次置管及1例部分堵管經(jīng)再通后完成化療外，其余均是一次置管順利完成全程化療。

3 小結(jié)

目前，通過(guò)PICC置管術(shù)給需要長(zhǎng)期化療及輸液的肺癌患者找到了一條較好的途徑，既減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又減輕了患者的心理壓力，也提高了患者的生活質(zhì)量，但是腫瘤患者的化療是分療程時(shí)行的，在腫瘤化療間隙期，患者經(jīng)常需要帶要帶管回家休養(yǎng)，因此，患者在家期間PICC管道的護(hù)理給護(hù)理人員帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)，以前護(hù)理人員缺乏連續(xù)性護(hù)理理念，出院準(zhǔn)備工作局限于出院指導(dǎo)[3]；患者及家屬，從醫(yī)院得到的知識(shí)相當(dāng)有限，再加上一些社區(qū)的護(hù)理人員也缺乏PICC置管護(hù)理的知識(shí)，碰到一些情況，往往無(wú)從下手[4]，基于上述原因，我們對(duì)出院帶管患者實(shí)施了連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，并建立隨訪檔案，通過(guò)出院前的強(qiáng)化宣教，定期電話和上門(mén)隨訪，將住院期間的置管護(hù)理延伸到出院后的護(hù)理，使患者在家期間也能得到專(zhuān)業(yè)人員的護(hù)理，給患者順利完成化療和康復(fù)起到了關(guān)鍵作用[5]。但由于條件有限，目前的連續(xù)護(hù)理也只是局限于條件較好的縣市級(jí)的患者，在一些較偏僻的山區(qū)，醫(yī)療條件較差的山區(qū)，還是很難實(shí)行連續(xù)護(hù)理。因此，有待于我們?cè)谝院蟮墓ぷ髦?，希望有條件培養(yǎng)更多的護(hù)理人員，為患者的健康保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陳小梅.留置中心靜脈導(dǎo)管帶管出院患者的護(hù)理指導(dǎo)[J].蛇志，2009，21（04）：336-337.

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