就目前而言，外科手術切除及肝移植術是原發(fā)性肝癌的首選治療方法，但由于其起病隱匿，早期患者沒有明顯的臨床癥狀及體征，難以發(fā)現，在確診時大部分患者已達中晚期，而肝移植術在短期內難以找到合適肝源，并且手術費用高昂，患者往往失去手術機會，據統計僅約20%的患者適合手術[1]。因此，為使一部分患者的癥狀減輕、生活質量改善及延長生存期，介入治療可作為非手術治療的首選方法之一，而栓塞綜合征為介入術后常見的不良反應，往往加重患者痛苦并影響疾病預后，因此加強圍介入術手術期的護理，預防和減少患者的不良反應，是目前護理工作的重點。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年5月～2015年4月在廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院肝病科住院治療的42例原發(fā)性肝癌患者，均符合2011年《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》[1]中有關原發(fā)性肝癌臨床診斷標準，且無介入治療禁忌癥，其中結節(jié)型肝癌34例，巨塊型肝癌8例。行第1次介入治療29例，第2次介入治療9例，第3次治療4例，術后發(fā)熱41例，疼痛38例，惡心32例，局部出血2例。

1.2方法 肝動脈造影，經皮穿刺股動脈插管，導管置于腹腔干或肝總動脈造影，分析造影表現，明確腫瘤的部位、大小、數目以及供血動脈后，選擇插管至腫瘤供血動脈內給予灌注化療，一般采用碘油與化療藥物充分混合成乳劑，碘油用量應根據腫瘤的大小、血供情況、腫瘤供血動脈的多寡酌情掌握，并可根據具體情況采用不同的化療及栓塞藥物。

2 護理對策

2.1術前護理

2.1.1心理護理 肝癌患者易產生焦慮及悲觀絕望心理，加之介入治療常伴有不同程度的不良反應，如疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，常使患者焦慮悲觀加重，因此進行治療前，做好解釋工作，并將介入治療的必要性及各種不良反應解釋清楚，介紹我科成功病例，增強患者對治療信心，責任護士對患者進行心理護理工作，主動關心患者，明確回答患者的各種問題，切不可說出消極語言，并與患者家屬溝通，動員患者家屬，爭取患者家屬支持及配合。

2.1.2術前準備 協助患者提前做好相關輔助檢查，術前1d予術區(qū)清潔備皮，術前禁食水6h，并詢問過敏史，做碘過敏實驗，術前更換手術衣帽，常規(guī)測血壓、脈搏及呼吸，配合醫(yī)生建立靜脈通道，備好術中及緊急用藥。

2.2術中護理 協助患者平臥介入手術臺，并告知患者術中制動的重要性，不能配合者可適當約束，并保持呼吸道通暢，術中有開放性傷口，應嚴格遵守消毒措施，預防交叉感染，所有操作均應遵守無菌操作規(guī)范，加之大部分患者合并病毒性肝炎等經血液傳播的疾病，醫(yī)護人員也應做好自身的防護措施。再次檢查物品材料及藥物的名稱及有效期等，確保完好無損，術中密切觀察患者病情變化，注意監(jiān)測患者生命體征、神智變化，有頭暈、呼吸困難、胸悶等并發(fā)癥，一旦發(fā)生立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予對癥處理，術中因導管及導絲的刺激，加之患者精神緊張，易發(fā)生血管痙攣，引起血栓或栓子脫落，因此應定時觸摸患者足背動脈，觀察患者肢體顏色、膚溫、感覺有無變化，由于短時間內注入大劑量化療藥物，可引起患者嘔吐，術前可予適量止吐藥物，術中出現嘔吐，應立即清除嘔吐物，并將頭部偏向一側，保持患者呼吸道通暢，防止窒息。

2.3術后護理 肝動脈被栓塞后引起腫瘤組織及部分正常肝臟組織缺血、壞死，導致患者出現發(fā)熱、疼痛，惡心、嘔吐主要與化療藥物的副作用有關，還有穿刺部位出血、白細胞下降、一過性肝功能異常、腎功能損害以及排尿困難等其他常見不良反應，一般來說，介入治療術后的不良反應經對癥治療后，大多數患者可以在1w左右完全恢復。

2.3.1局部出血 術畢拔管，局部壓迫10～15min后予彈力繃帶加壓包扎，患者安返病房后，采用平臥位，術側肢體制動8h，臥床休息24h，嚴密觀察穿刺部位有無滲血，患者術側肢體制動，加之局部加壓包扎，影響血液運行，易行成栓塞，應密切觀察患者下肢皮膚膚溫、顏色、感覺及足背動脈搏動，術后予心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測，若無條件，應0.5～1h監(jiān)測患者神智、血壓、呼吸、脈搏，做好記錄，發(fā)現問題及時通知醫(yī)生處理。

2.3.2發(fā)熱 多為壞死物質的吸收引起，本組患者中，發(fā)熱大多出現在介入術后1d，體溫波動范圍在37.5℃～40.2℃，發(fā)熱過程可持續(xù)4～6d，對于體溫不超過38.5℃的患者暫不予治療，密切觀察，基本在3～5d后體溫恢復正常。對于超過38.5℃的患者盡量選用肝損害較小的藥物降溫，予口服小柴胡顆粒、柴胡注射液肌注及冰敷等對癥處理，一般1.5～3h后體溫降至38.5℃以下，介入術后3d內應保持攝水量在3000ml/d以上，可以明顯降低術后發(fā)熱反應，且能增加患者術后舒適感，減少因發(fā)熱而引起的體能消耗[2]，出汗多時，應勤換衣物，保持皮膚清潔干燥。

2.3.3疼痛 主要因為腫瘤組織壞死，局部組織水腫，導致肝包膜牽拉引起的疼痛，大多出現在術后1～2d，4～6d后可自行緩解，疼痛的程度可能與栓塞范圍及腫瘤的供血情況有關，本組42例患者，其中38例出現不同程度的肝區(qū)疼痛，輕度疼痛可不予做特殊處理，中重度疼痛，根據患者具體情況，予硫酸羅通定注射液、鹽酸哌替啶注射液及鹽酸嗎啡注射液肌注止痛治療，經對癥治療后，患者疼痛都有不同程度的緩解，同時做好心理護理，主動關心患者，常巡房，聆聽患者傾訴，密切觀察患者疼痛部位有無其他特殊不適。

2.3.4惡心嘔吐 可出現在術中或術后早期，多數與化療藥物有關，本組患者中，有32例出現不同程度惡心、嘔吐，盡管引起惡心的機制仍不清楚，但臨床上對于化療所致的惡心和嘔吐通常同時進行防治，根據化療藥物的不同催吐分級、患者既往使用止吐藥的經歷及患者本身的因素，選用合適的止吐藥物，我科常用的止吐藥物為5羥色胺3受體拮抗劑昂丹司瓊注射液及多巴胺受體阻滯劑甲氧氯普胺，采用肌注、穴位注射等對癥處理后，癥狀可明顯緩解。持續(xù)多日嚴重嘔吐的患者，應注意水電解質酸堿平衡紊亂，轉移患者注意力，有助于穩(wěn)定情緒，減輕患者惡心嘔吐癥狀，加強飲食護理，予清淡易消化高營養(yǎng)的流質或半流質飲食，以減少食物在胃內滯留的時間[3]。

2.3.5其他并發(fā)癥 除發(fā)熱、疼痛、惡心嘔吐外，介入治療也可以起不同程度的呃逆、腹脹、肝功能損害、排尿障礙及腎功能損害等，經對癥治療后，多數可在1～2w恢復正常。

3 小結

介入治療被認為是中晚期肝癌非手術治療的有效方法，使部分患者獲得二次手術的機會[4]，通過介入治療配合我院特色的中西醫(yī)結合治療，取得了較好的臨床效果，為失去手術治療指征的患者，提供了行之可靠的治療手段，目前介入治療尚存在各種并發(fā)癥，通過提早預防、盡早治療，加強護理工作和相關專業(yè)技術知識，可防止嚴重并發(fā)癥的出現，提高患者的生存質量、延長患者的生存周期。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011版）[J].臨床腫瘤學雜志，2011，16（10）：929-946.

[2]黃愛梅.肝癌介入術后并發(fā)癥的治療和護理進展[J].護理研究，2006，20（199）：3211-3213.

[3]中國抗癌協會癌癥康復與姑息治療專業(yè)委員會，中國臨床腫瘤學會抗腫瘤藥物安全管理專家委員會.腫瘤治療相關嘔吐防治指南（2014版）[J].臨床腫瘤學雜志，2014，19（3）：263-273.

[4]郭麗萍，程光榮.護理干預對肝癌介入治療患者生活質量的影響分析[J].護理研究，2012，26（386）：314-315.編輯/成森