摘要：目的 探討頜骨骨折頜間牽引患者口腔護(hù)理的最佳方法。方法 采用含漱法、牙刷刷洗法、棉簽擦洗法及注射器沖洗等方法進(jìn)行口腔護(hù)理。結(jié)果 本組患者均未發(fā)生口腔感染。結(jié)論 實(shí)施有效的口腔護(hù)理，是達(dá)到預(yù)防口腔感染，促進(jìn)骨折愈合的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：頜間牽引；口腔護(hù)理

頜骨骨折患者大多為交通事故傷、斗毆傷及跌傷等意外傷害所致，患病人數(shù)近年來有逐年增多趨勢[1]。受傷后將嚴(yán)重影響頜面外形、語言、咀嚼、吞咽等功能。頜間牽引固定是通過細(xì)鋼絲分別結(jié)扎固定鋁制牙弓夾板于上下牙齒上，骨折上下頜分段結(jié)扎，橡皮圈牽拉交叉固定，以達(dá)到骨折復(fù)位的一種治療或輔助治療方法[2]。固定時間需1～2 w左右[3]。其目的在于重建和調(diào)整咬合關(guān)系，以恢復(fù)口腔咀嚼系統(tǒng)的功能。術(shù)后患者因不能張口，主要進(jìn)勻漿飲食，進(jìn)食后患者須保持口腔清潔[4]。因此，如何正確地實(shí)施口腔護(hù)理，對預(yù)防口腔感染，促進(jìn)骨折愈合顯得尤為重要。我科自2012年1月～2014年6月共收治52例頜骨骨折采用頜間牽引固定術(shù)治療的患者，根據(jù)患者的年齡、病情及自理能力等不同特點(diǎn)，分別采用含漱法、牙刷刷洗法、棉簽擦洗法及注射器沖洗法等實(shí)施口腔護(hù)理，患者均未發(fā)生口腔感染，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組男49例，女3例，年齡17～68歲，平均36歲。其中交通事故傷45例，跌落傷5例，打擊傷1例，其他1例。上頜骨骨折18例，下頜骨骨折30例，上、下頜骨骨折4例，均行頜間牽引固定。

1.2方法 對52例頜骨骨折采用頜間牽引固定術(shù)治療的患者，根據(jù)患者的年齡、病情及自理能力等不同特點(diǎn)，分別采用含漱法、牙刷刷洗法、棉簽擦洗法及注射器沖洗法等實(shí)施口腔護(hù)理， 通過對口腔護(hù)理后的舒適度、清潔度、操作的簡便性三個方面進(jìn)行探討。

1.2.1含漱法 教會患者做舌尖運(yùn)動、鼓漱運(yùn)動，用含漱液（常用0.5%的碘伏溶液或復(fù)方氯已定溶液）適量含漱3～5 min，并且鼓腮數(shù)次，不能鼓腮的左右搖晃頭部，使含漱液能到達(dá)口腔各部，以清除口腔內(nèi)側(cè)及牙齦、齒縫食物殘渣，含漱前使用清水先漱口后再含漱，含漱后不必再使用清水，在每次餐后及早晚，每天數(shù)次的使用含漱液。同時向患者及家屬做好健康宣教。使患者及家屬獲得口腔衛(wèi)生知識及技能，患者理解及配合操作。本組有22例患者采取此法，通過觀察，至出院患者均未發(fā)生口腔感染。優(yōu)點(diǎn)：此方法簡便，老少皆宜，患者容易接受，較為舒適?；颊呖瑟?dú)自完成，既減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，同時也減低了患者的住院費(fèi)用。缺點(diǎn)：不能徹底清除牙間隙內(nèi)的食物殘渣，且每次得反復(fù)進(jìn)行2～3次，方可達(dá)到基本清潔的目的。

1.2.2牙刷刷洗法 先做好評估，包括患者的病情、口腔衛(wèi)生狀況及自理能力、心理反應(yīng)及理解程度，講解操作目的。用小軟毛牙刷蘸取少許日常常規(guī)用牙膏按先上后下，先左后右的順序進(jìn)行輕輕刷洗。注意動作要輕柔，以免橡皮圈脫落或松動。邊刷洗邊進(jìn)行沖洗吸引，以達(dá)到及時檢查及時清除，以防誤吸的目的。每日數(shù)次，于每餐后及早晚進(jìn)行。本組有9例患者應(yīng)用此法，均未發(fā)生口腔感染，且患者自覺口腔內(nèi)清潔，舒適感增加。優(yōu)點(diǎn)：此法可徹底清除口外牙間隙內(nèi)的食物殘渣，達(dá)到口腔清潔且口氣清新的目的，患者舒適感倍增。因與患者平日生活習(xí)慣相近，患者容易接受。缺點(diǎn)：此法須在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)配合下完成，需要吸引器等裝備，且長時間操作可至橡皮圈脫落或斷裂而影響頜間固定的效果，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)觀察，如有異常及時給予處理。

1.2.3棉簽擦洗法 即按常規(guī)口腔護(hù)理方法進(jìn)行清潔口腔，即按先上后下，先左后右的順序依次進(jìn)行各牙的擦洗，3次/d，于每餐后進(jìn)行。本組有11例采用此法均未發(fā)生口腔感染。優(yōu)點(diǎn)：因棉簽頭小，容易擦洗到結(jié)扎后的各個孔隙，且此法彌補(bǔ)了常規(guī)用棉球擦洗而致棉花纖維掛于鋼絲上的缺陷，能基本清除牙間隙內(nèi)的食物殘渣，患者無痛苦，易接受，家屬即可操作。缺點(diǎn)：費(fèi)時費(fèi)力，工作效率低，且不能徹底清除牙間隙內(nèi)的食物殘渣。

1.2.4注射器沖洗法 用20 ml注射器接針頭抽吸生理鹽水按先上后下，先左后右，由外而內(nèi)的順序進(jìn)行沖洗。注意注入動作不要過猛，防止誤吸或嗆咳；吸引時動作輕柔，掌握好吸引壓力，調(diào)節(jié)負(fù)壓范圍在0.04～0.06 mpa[5]，勿吸縫合線頭，以防傷口裂開和出血。沖洗口內(nèi)時應(yīng)將針頭輕輕插入患者磨牙區(qū)空隙，注入后讓患者慢慢搖頭，使沖洗液在口內(nèi)充分流動，讓患者自己將液體吐出至彎盤內(nèi)，反復(fù)操作3～4次，以達(dá)到口腔清潔、舒適的目的。但應(yīng)注意：沖洗時應(yīng)掌握沖洗順序；沖洗時勿直接將沖洗液注入手術(shù)切口。如口唇較干可涂石蠟油或唇膏。常用的沖洗液有生理鹽水500 ml+慶大霉素16萬U，也可用0.5%的碘伏溶液、3%的雙氧水溶液，3次/d，于每餐后進(jìn)行?？诮茄准翱诮菨€者局部涂紅霉素軟膏[6]。本組有10例患者應(yīng)用此法，未發(fā)生口腔感染。優(yōu)點(diǎn)：此方法對固有口腔、牙間隙等不易清潔的死角，既能進(jìn)行較為徹底的清潔，護(hù)士操作時也能省時省力。缺點(diǎn)：對操作要求高，沖洗或吸引不當(dāng)可致患者疼痛及口腔黏膜損傷。

2結(jié)果

52例患者在頜間固定期間均未發(fā)生口腔感染。

3討論

四種護(hù)理操作方式均可以達(dá)到清潔口腔的目的。通過對比研究，綜上含漱法、牙刷刷洗法、棉簽擦洗法及注射器沖洗法四種方法均有其局限性。相比之下，含漱法與棉簽擦洗法操作簡單，患者及家屬易于接受，可用于患者出院后的后續(xù)治療；牙刷刷洗法與注射器沖洗法因操作裝置復(fù)雜，技術(shù)要求高，但能徹底清除口腔內(nèi)食物殘渣，多用于在院時的創(chuàng)口污染嚴(yán)重、患者全身狀況差、護(hù)理要求高的患者。因此，依據(jù)不同的患者及病情的不同，選擇不同的口腔護(hù)理方法，必要時將四者有機(jī)結(jié)合起來更適合于頜骨骨折頜間固定的患者的口腔護(hù)理需求。同時醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)患者及家屬的健康宣教，使其了解保持口腔清潔的重要性，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣及遵醫(yī)行為，減少口腔感染機(jī)率，爭取盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[4]王增香，劉巧紅，徐燕梅.頜面外科術(shù)后口腔護(hù)理方法的改進(jìn)[J].鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，10（3）：608-609.

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編輯/肖慧