摘要：目的 總結(jié)老年冠心病并心力衰竭患者的護(hù)理措施與體會。方法 對46例老年冠心病并心力衰竭的患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察生命體征及監(jiān)測電解質(zhì)，并根據(jù)患者病情變化進(jìn)行恰當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理。結(jié)果 46例老年冠心病并心力衰竭的患者病情均得到明顯改善。結(jié)論 老年冠心病合并心力衰竭患者發(fā)病急，病情變化快。因此，熟練掌握相關(guān)的心理護(hù)理及救治措施至關(guān)重要，亦是成功救治的關(guān)鍵措施之一。

關(guān)鍵詞：左西孟旦；冠心??；心力衰竭；護(hù)理

冠心病并心力衰竭是由于冠狀動脈的病變，導(dǎo)致不同程度的心肌缺血、缺氧，使其能量代謝發(fā)生異常，心肌收縮和舒張功能減退而引起的一組臨床綜合征[1]。慢性心力衰竭（CHF）的主要發(fā)病因素是冠心病，年齡>65歲的老年人CHF患病率高達(dá)10‰， 是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因[2]。左西孟旦是一種新型的鈣增敏劑，它的正性肌力和擴(kuò)血管作用可以使心肌收縮力增強(qiáng)，降低前后負(fù)荷，改善冠脈的血流供應(yīng)。本文回顧分析了46例老年冠心病并CHF患者在傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用左西孟旦的病情變化，以探討應(yīng)用左西孟旦后的臨床特點(diǎn)，為該類患者的臨床治療護(hù)理提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月～2013年8月，我院收住冠心病合并CHF患者46例。年齡48～87歲的住院患者，男30例，女16例。明確的左心室收縮功能不全，符合中國心衰指南制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用常規(guī)治療（如利尿劑、ARB和/或β-受體阻斷劑、洋地黃類藥物等）效果不佳，限鹽、糾正低血壓等誘發(fā)因素。收縮壓>90mmHg，舒張壓>60mmHg。

1.2 方法 采用常規(guī)治療（如利尿劑、ARB和/或β-受體阻斷劑、洋地黃類藥物等）效果不佳，收縮壓>90mmHg，舒張壓>60mmHg。

按醫(yī)囑在患者應(yīng)用利尿劑，ARB和/或β-受體阻斷劑、洋地黃類藥物等治療基礎(chǔ)上，經(jīng)患者及家屬同意1 支左西孟坦（ 5ml） 晃勻后加入 5%的葡萄糖注射液配至 50ml，微量泵持續(xù)泵入。初始劑量前15min，泵速為8ml/h，15min后調(diào)至為維持劑量泵入2ml/h，持續(xù)泵入24h。

1.3觀察指標(biāo) 用藥后1h、2h、24h患者的心率、血壓。、用藥前及用藥后24h患者的電解質(zhì)。治療結(jié)束2w后再次進(jìn)行NYHA 心功能分級。療效判定：① 顯效： 心功能提高2 級或以上； ② 有效： 心功能提高 1 級； ③ 無效： 心功能無變化、惡化或死亡。

2結(jié)果

2.1 1h內(nèi)血壓有所下降，心率輕微增快，但無統(tǒng)計學(xué)意義，24h后血壓，心率較用藥前無明顯變化，P>0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2電解質(zhì)在用藥前后無明顯變化，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義 見表2。

2.3治療2w后的療效比較 見表3。

2.4不良反應(yīng) 1 例出現(xiàn)室性早搏（ 偶發(fā)） ，未經(jīng)抗心律失常藥物處理，約1 h后消失，1例出現(xiàn)頭痛，3 例出現(xiàn)血壓下降，減慢輸液速度后血壓回升，不良反應(yīng)發(fā)生率9%。

3 護(hù)理

3.1做好心理護(hù)理，樹立健康信心： 老年冠心病并心力衰竭患者因發(fā)病急，發(fā)展快，病情多次反復(fù)，長期遭受疾病折磨，喪失生活自理能力，病情好轉(zhuǎn)慢，怕家屬親友及周圍人嫌棄，花費(fèi)又高，易產(chǎn)生焦慮憂郁，緊張，煩躁，恐懼心理。 這種心理情況可以導(dǎo)致患者交感腎上腺能的活動明顯增加，排出兒茶酚胺增多，導(dǎo)致心臟排血量增多。提高了外周阻力，提高了血壓，使患者心臟負(fù)荷增加。同時，腎臟動脈血管收縮，腎血流量減少，使抗利尿激素以及腎上腺皮質(zhì)醛固酮增多，水鈉潴留增加，加重心力衰竭癥狀[3]，反復(fù)加重了患者心理緊張等不良情緒。護(hù)士在完成日常護(hù)理治療工作的同時，應(yīng)多與患者溝通交流，消除心理壓力，鼓勵患者建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心。

3.2.加強(qiáng)飲食指導(dǎo)與生活護(hù)理，提高生存質(zhì)量：少量多餐進(jìn)清淡易消化低熱量，低脂肪飲食，進(jìn)粗纖維食物，以增加腸蠕動，減少鈉鹽的攝入，保持大便通暢，防止便秘。

3.3用藥期間的護(hù)理 ①用藥注意事項：按要求準(zhǔn)確配制藥液，觀察有無渾濁，變色等情況，必須用5%葡萄糖配制，并要求單獨(dú)輸注，用留置針選擇比較粗的血管輸注，保持輸液通暢，防止外滲，泵入前測定血壓，并做好記錄。泵入后嚴(yán)格掌握泵入速度，觀察藥物的不良反應(yīng)。②用藥期間的觀察及處理：前15min的泵速可引起血壓下降和心率增快。由于用藥早期可能帶來心臟負(fù)荷的增加，從而影響血液動力學(xué)效應(yīng)，心率增快可能與導(dǎo)致血管擴(kuò)張引起的壓力感受器反射變化有關(guān).全身血管擴(kuò)張導(dǎo)致平均動脈壓降低。心率增快使心肌耗氧量增加，加重心肌缺血，15min后心率稍增快，血壓無明顯下降，維持劑量，血液動力學(xué)效應(yīng)穩(wěn)定[4]。1例患者出現(xiàn)頭痛，情緒緊張，給予心理護(hù)理，臥床休息，穩(wěn)定情緒，頭痛逐漸緩解。1例出現(xiàn)室性早搏，未做特殊處理1h后自行消失。3例出現(xiàn)血壓下降，血壓低于90/60mmhg，遵醫(yī)囑減慢泵入速度，調(diào)至1ml/h，血壓逐漸回升，直至穩(wěn)定?；颊吣蛄吭龆?，下肢水腫逐漸消退，囑患者多食含鉀高的食物，避免低鉀。③用藥期間的護(hù)理：密切觀察心率，血壓，電解質(zhì)及心電圖變化，測定尿量。，應(yīng)經(jīng)常巡視病房定時測量血壓，觀察有無頭暈，面色蒼白等病情變化，癥狀輕微者無需特殊處理，癥狀明顯變化者及時根據(jù)血壓心率的變化而調(diào)整泵速并及時通知醫(yī)生。備好搶救藥品及儀器。給予心電監(jiān)護(hù)，注意尿量的變化，監(jiān)測血鉀的變化。定期復(fù)查心電圖，看有無心律失常的發(fā)生，如有發(fā)生及時報告醫(yī)生給予處理。2w后40例患者下肢水腫消退，肺部羅音減少，胸悶，憋氣癥狀減輕。做好患者的思想交流，穩(wěn)定患者情緒，對疾病的轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要，能使患者達(dá)到最大收益，為戰(zhàn)勝疾病增加信心。

3 結(jié)論

左西孟旦作為一種新型 Ca2+增敏劑，可與肌鈣蛋白 c（ cTnC） 結(jié)合增加收縮蛋白對 Ca2 +的敏感性，，增強(qiáng)心肌收縮力。通過開放血管平滑肌上的ATP - 敏感性 K 通道，使得冠狀動脈阻力血管和靜脈容量血管舒張，從而改善冠脈的血流供應(yīng)，降低心臟前后負(fù)荷，但并不影響其舒張功能[5，6]，降低了心衰患者的死亡率。通過對46例患者的觀察護(hù)理，應(yīng)用左西孟旦應(yīng)熟悉掌握配制時的特殊要求，嚴(yán)密觀察用藥期間心電監(jiān)護(hù)，生命體征及電解質(zhì)等變化，熟練掌握相關(guān)的心理護(hù)理及救治措施至關(guān)重要，為臨床治療護(hù)理提供更有利的依據(jù)。

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編輯/王海靜