摘要：目的 評價體外電場熱療機(jī)治療前列腺增生（BPH）的療效及對陰莖勃起功能的影響。方法 采用體外電場熱療機(jī)治療前列腺增生（BPH）81例，記錄81例以及從服藥組和未服藥組隨機(jī)各抽出30例熱療前后國際前列腺癥狀評分（I-PSS），生活質(zhì)量評分（QOL）， 殘余尿量（RU， B超或?qū)驕y定），最大尿流率 （Qmax）。記錄32例有性生活組熱療前后分別作國際陰莖勃起功能問卷表（IIEF-5）評分 。結(jié)果 81例熱療前后及服藥組和未服藥組熱療后I-PSS， QOL， RU，Qmax比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 體外電場熱療單獨(dú)治療BPH有效且聯(lián)合藥物治療BPH總療效高于單獨(dú)藥物治療和單獨(dú)熱療，對陰莖勃起功能無不良影響。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；體外電場熱療；國際前列腺癥狀評分；性功能

我院2012年7月～2014年7月采用ZD-2001體外電場熱療機(jī)治療前列腺增生（BPH）81例，取得滿果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組81例，年齡49～92歲，平均71.7歲，病程0.5～21年，平均8.9年，經(jīng)詢問病史，體格檢查，B超檢查，血清PSA檢測等確診為前列腺增生[1]。其中37例合并有不同程度的心血管、呼吸、神經(jīng)內(nèi)分泌等內(nèi)科疾病而無法耐受麻醉和手術(shù)，16例合并腹股溝疝、2例老年性癡呆。排除尿道感染，尿道狹窄，前列腺癌，膀胱尿道結(jié)石，出血性疾病，置入心臟起搏器及體內(nèi)有金屬假體患者。將本組患者分為服藥組（熱療前3個月連續(xù)單獨(dú)或聯(lián)合服用α-受體阻滯劑，5-α還原酶抑制劑，植物制劑，中藥）37例，未服藥組44例，分別從服藥組和未服藥組隨機(jī)抽出30例對比。有性生活組（熱療前3個月以來每月有1次及以上性交射精者）32例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 熱療前囑患者排空膀胱，保留尿管患者取出尿管并將尿道內(nèi)殘余尿液擦試干凈，使治療部位處于干燥和完全暴露狀態(tài)，去除患者身上所有金屬物，仰臥于治療床上，以骨聯(lián)合下緣（相當(dāng)于前列腺垂直部）為中心，分別在臀部和下腹部距離皮膚4～6mm各置一塊圓形電極板，按操作理療啟動操作系統(tǒng)，向前列腺部透射高頻電磁波照射1次/2d，90min/次，6次為1個療程。照射期間囑患者盡量少活動，以免觸及電極板。

1.2.2 觀察指標(biāo)及療效評定 熱療前后4h內(nèi)分別作國際前列腺癥狀評分（I-PSS），生活質(zhì)量評分（QOL）， 殘余尿量（RU， B超或?qū)驕y定），最大尿流率 （Qmax）測定。有性生活組分別作熱療前后3個月國際陰莖勃起功能問卷表（IIEF-5）評分及詢問患者確定治療BPH時對性功能的影響是否在意。熱療后I-PSS總分下降和Qmax提高30%為有效。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料以x±s表示，本組熱療前后比較采用t檢驗(yàn)；分組間熱療后比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1本組熱療有效率為75.3%（61例），熱療前后I-PSS， QOL， RU，Qmax比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2服藥組和未服藥組熱療前后I-PSS， QOL， RU，Qmax比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；熱療后兩組I-PSS， QOL， RU，Qmax比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3有性生活組熱療前后IIEF-5評分分別為15.3±1.1和15.6±1.8，比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），確定治療BPH時對性功能的影響均確定在意。

3 討論

熱療用于治療BPH的依據(jù)來源于對前列腺癌熱療效果的觀察，認(rèn)為增生的前列腺組織有\(zhòng)"胚胎化傾向\"，即細(xì)胞生長分化迅速與腫瘤細(xì)胞相似，對熱十分敏感。Song[2]提出在熱負(fù)載時，腫瘤組織因血運(yùn)差，缺乏正常組織的散熱本能，同時腫瘤組織內(nèi)血管床缺乏擴(kuò)張能力，受\"高熱\"后的腫瘤組織容易壞死，另一方面在于熱療時代謝加強(qiáng)，消腫，促使炎癥消散，加強(qiáng)細(xì)胞的修復(fù)，最終使尿道和膀胱底部的壓力減輕，消除梗阻癥狀同時又不破壞正常組織細(xì)胞[3]。BPH熱療的效果不在于縮小前列腺的大小，而是通過擴(kuò)寬前列腺段尿道而實(shí)現(xiàn)的，這樣就降低了膀胱出口的梗阻[4]。故本組未選擇前列腺體積作為觀察指標(biāo)并通過熱療前后觀察指標(biāo)的比較可見體外電場熱療治療BPH是有效的。

BPH治療的治療方法有觀察等待，藥物治療和外科治療。朱瑋華等觀察到體外射頻熱療聯(lián)合特拉唑嗪治療BPH可改善患者I-PSS評分，治療總有效率顯著高于單用特拉唑嗪片療效[5]。結(jié)合服藥組和未服藥組電場熱療后均可改善I-PSS， QOL， RU和Qmax并服藥組療效高于為服藥組，有此我們推論出電場熱療聯(lián)合藥物治療BPH的總有效率高于單獨(dú)藥物治療及單獨(dú)熱療，加之體外熱療具有操作簡便，安全，痛苦很少并且非介入的特點(diǎn)，因此對于不能耐受或不愿接受外科治療的BPH患者推薦電場熱療聯(lián)合藥物治療。

國外學(xué)者[6]報(bào)道，60～65歲男性中有規(guī)律的性交者占90%，>70歲的男性中占70%，>80的男性中占33%。平均年齡71.7 歲的本組患者中占39.5%，雖為老年患者但在選擇BPH治療方法時對性功能的影響是在意的，根據(jù)我們觀察到電場熱療前后對陰莖勃起功能無不良影響并似乎有些改善，由此對性生活在意而又被下尿路癥狀困擾的BPH患者推薦電場熱療是個兩者兼顧的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

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[3]顧百勝，陳彤，張堅(jiān)，等.體外射頻治療前列腺疾病110例報(bào)告[J]. 臨床泌尿外科雜志，1994，9：219-222 .

[4]吳忠，張?jiān)迹娭行?，? 射頻治療前列腺增生癥隨訪結(jié)果分析[J]. 臨床泌尿外科雜志，1995，10：355-357

[5]朱瑋華，施鳴飛，許海艦，等. 射頻熱療聯(lián)合特拉唑嗪治療前列腺增生癥療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2013，53（13）：55-56.

[6]Lue T F.Impotence after prostatectomy[J].Urol Clin North Am，1990，17：613-620.

編輯/王海靜